丶月牙儿
肝癌在我国比较常见，在癌症发病率排名中位列第4名。分为原发性肝癌，肝胆管癌和混合型肝癌，其中原发性肝癌占85~90%，应当重点预防。
乙肝是肝癌的高危因素之一。
肝癌的高危人群包括：乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染、长期酗酒（酒精性肝硬化）、中重度脂肪肝、黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化（如血吸虫病性肝硬化）、以及有肝癌家族史的人群，尤其年龄40岁以上、男性风险更大。
高危人群定期体检，有助于早发现、早诊断、早治疗，这是提高肝癌疗效的关键！
如何保护乙肝患者健康？
血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏彩超检查是肝癌筛查的常用手段，建议肝癌高危人群每季度体检一次，最长不宜超过6个月。
所以乙肝患者除了规范治疗乙肝之外，定期体检很重要！
正是因为52岁的男性病人，有多年乙肝病史，本次体检发现甲胎蛋白升高8倍，主动要求彩超检查，发现肝内类圆形低回声结节。
进一步增强CT检查：
发现1.8×2.0厘米的小肝癌，呈“快进快出”的特点，动脉期明显不均匀强化。
病人上个月做了手术切除，这种小肝癌因为发现及时，治愈机会很大！
要补充一下，大约70%的肝癌患者可以出现甲胎蛋白升高，不是100%的，所以要配合彩超检查。
另外，少数早期不典型肝癌，增强CT也不容易确诊，可以采用增强磁共振检查（使用普美显）协助诊断。
注射乙肝疫苗可以产生抗体，对乙肝病毒有很好的防御作用，有些人十年左右抗体会变淡消失，需要重复注射。
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影像科豪大夫
乙型肝炎是导致肝癌的重要原因之一，非肝硬化乙肝病毒感染者的肝细胞癌年发生率为0.5%～1.0%，肝硬化患者肝细胞癌年发生率为3%～6%[1]。但绝不是乙肝发展的必经之路或所谓的“肝炎→肝硬化→肝癌”三步曲！肝癌是可以预防的！
谈到预防肝癌，首先我们要了解，乙型肝炎进展为肝癌有哪些危险因素。导致乙肝病毒感染者疾病进展，发生为肝硬化或肝癌的危险因素有很多。其中最关键的因素之一是病毒复制。（大家看下面的图不必太害怕，纵坐标的肝癌累积发生率是最高的值是0.14%）
除了乙肝病毒感染本身的因素之外，肝硬化和肝癌的发生还与一些外界因素、并发症和重叠其他病毒感染有关。饮酒是乙肝病毒感染者发生肝癌和肝硬化的一个重要危险因素。日本早有研究显示，乙肝病毒感染者饮酒比不饮酒发生肝功能异常者明显增多，尤其是e抗原阳性者肝功能异常的发生率高达53.8%。研究者还对不饮酒者与少量饮酒者肝功能异常的发生率进行了比较，发现没有乙肝病毒感染的人群，两组无明显差异；而有乙肝病毒感染的人群，即使少量饮酒也可能对肝脏造成影响[2]。我国台湾最近的一项研究发现，乙肝病毒感染的饮酒者比乙肝病毒感染的不饮酒者和没有乙肝病毒感染的饮酒者肝癌和肝硬化发生的风险明显增加[3]。
另外，糖尿病、脂肪肝、吸毒、药物中毒、合并丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒或艾滋病毒感染及其他致癌因素(吸烟、黄曲霉素等)均可增加肝癌发生的风险，尤其是年龄较大的感染者、男性及有肝癌家族史的乙型肝炎患者更需警惕肝癌的发生。
知道了上述危险因素，也就了解了预防的方法了。首先，定期监测体内病毒复制情况和肝功能，高病毒复制的乙肝病毒感染者当符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的抗病毒治疗适应证时，一定要积极治疗。抗病毒治疗是阻止慢性乙型肝炎疾病进展和肝癌发生的关键。目前已有很多数据证明，抗病毒治疗后乙肝病毒感染者肝癌的发生率明显减少。另外，乙肝病毒感染者要注意不饮酒，避免使用对肝脏有毒性的药物，预防糖尿病等可能增加肝癌风险的其他疾病，定期进行肝脏超声波检查，发现异常及时进行规范的治疗，抑制病毒复制，预防肝硬化和肝细胞癌的发生。
References
[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中国肝脏病杂志（电子版）. 2015. (3): 1-18.
[2] Nomura H, Kashiwagi S, Hayashi J, et al. An epidemiologic study of effects of alcohol in the liver in hepatitis B surface antigen carriers. Am J Epidemiol. 1988. 128(2): 277-84.
[3] Lin CW, Lin CC, Mo LR, et al. Heavy alcohol consumption increases the incidence of hepatocellular carcinoma in hepatitis B virus-related cirrhosis. J Hepatol. 2013. 58(4): 730-5.
蔡晧东医生
每个乙肝患者最大的担心就是肝硬化和肝癌。如果乙肝患者一生也没发展成肝硬化或肝癌，那么就是幸运完美的一生了。所以，乙肝患者要做好预防，积极防治，避免悲剧发生。
70%以上的肝癌都是因乙肝引起。每年都有3%-5%的乙肝患者发展成肝癌。肝癌是每个乙肝患者最坏的归宿，是乙肝患者的噩梦。肝癌是那些对自己的病“不负责任”的乙肝患者可能的结局。
我邻居大娘老家是北京人，她家姐弟五个，因为母亲是乙肝的缘故她们姐弟几个也都是乙肝病毒携带者。后来四个弟弟都死于肝癌，她84岁死于心脏病。为什么四个弟弟得了肝癌而她却幸免于难了呢？
邻居大娘从年轻时就养尊处优。她丈夫在外地工作，她在村子里生活，但是她从没有务农，即使土地承包到户后她也从没有下过地。每天除了把家拾掇的干干净净就是弄饭吃，她对吃很讲究，村民们过她家门口都要流口水。她每天把自己收拾的干干净净，做完家务还喜欢喝茶，打麻将。她是农村里的另类，她几乎不与其他农村妇女来往，因为其他农村妇女整天蓬头垢面，有做不完的农活。
她最小的弟弟刚刚40多岁就死于肝癌。他是个司机，在政府部门开车，所以应酬比较多，长期喝酒，生活不规律，最终死于肝癌。
她二弟是个老师，在农村教学。老婆是农民，所以他在教学的间隙要做大量的农活。二弟平时也喜欢喝酒，一边教学还干农活，非常劳累。也是四十多岁死于肝癌。
其他的两个弟弟也都是五六十岁死于肝癌。——酗酒，劳累，压力大，有家族史等等原因导致哥四个都死于肝癌。
大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，成为慢性乙型肝炎，进一步发展成肝硬化，最后发展成肝癌，形成乙肝三步曲。有10%-30%慢性乙型肝炎或者经过5-10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5%-10%经过至少5-10年转变成肝癌，也有部分或患者是肝硬化和肝癌同步发生的。
那么肝癌的危险因素有哪些呢？
性别:男性高于女性，男女之比约为3:1；
年龄:高龄高于低龄，高发年龄为，45—55岁；
饮酒史:嗜酒者明显高于不饮酒者；
经常致癌物摄入:尤其是黄曲霉素的摄入；
合并其他肝炎病毒感染:丙肝,丁肝病毒；
持续的肝脏炎症活动:谷丙转氨酶(ALT)反复升高；
持续病毒高水平:HBeAg阳性及HBVDNA高水平(DNA＞20000IU/ml)。
另外，不良情绪,肝癌家族史也是肝癌发生的相关因素。
上面这些危险因素有的无法改变，比如性别年龄等，但是，有的可以通过干预避免掉，比如戒酒和抗病毒治疗等等。
要想避免发生乙肝三步曲，首先要控制肝炎发展，抑制乙肝病毒大量复制，所以抗病毒治疗是最关键的治疗方法。通过抗病毒治疗使肝功能保持正常，使HBVDNA低于检测下限，减轻肝组织炎症，阻止和减轻肝纤维化，抑制了这些促癌因素也会起到预防肝癌的作用。
百姓体育
乙肝，慢性肝炎，肝硬化，是乙肝的三步曲，乙肝转成肝硬化，肝癌是一个慢长的过程。
只有乙肝早治转阴，才能杜绝肝硬化，肝癌的形成。
中药治疗乙肝大三阳，小三阳，六个月，e抗原可以转阴，病毒量恢复正常，停药不反弹。
中药治疗乙肝，早在汉代张仲景就有了记载。乙肝是现代病名，属于中医的黄疸范畴。张仲景提出了中医的治肝原则:上工治末病，治肝之病，知肝传脾，当先实脾。
古人有歌曰:黄疸分五名固有，黄汗女劳湿食酒，总归湿热相郁蒸，脾胃兼虚为日久。病久腹胀亦黑色，此为不治须当知。
病久腹胀亦黑色，不就是肝硬化吗?肝癌吗?这就是不治之症，今天可以手术治疗，但是，活一年二年，花个几十万，人财两空，对于老百姓来讲，还不如不治。
张文学481
中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心的老师们曾就“肝癌预防和干预策略”这个问题写过专题文章，有些非常实用的知识跟大家分享一下。
目前普遍认为, 肝癌危险因素包括乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素的暴露、饮酒和吸烟、饮水污染、遗传因素以及肝吸虫感染等。肝癌一级和二级预防干预措施和具体实施方法归纳如下:
一、肝癌一级预防和干预措施
1、接种肝炎疫苗：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的重要危险因素, 我国乙型肝炎病毒多经母婴传播或在幼儿期感染, 这是导致我国肝癌发病率高的主要原因。目前, 国内外一致公认乙肝疫苗接种包括新生儿和全人群乙肝疫苗接种, 均是肝癌一级预防的有效手段。
2、肝炎病毒血清学检查及肝炎治疗：对人群肝炎病毒的感染情况进行血清学检查, 并及时给予有效的抗病毒治疗, 是国内外普遍采用的一种肝癌预防措施。日本在2002年启动了一项国家项目, 通过检测40~70岁年龄人群的血清丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒表面抗原来达到预防肝炎和肝癌的目的。该项目受试者中的丙型肝炎病毒携带者还需要进一步接受肝病专家的检查, 判断携带者是否需要干扰素治疗。
3、粮食防霉去毒：黄曲霉毒素可以促进肝癌的发生。在以玉米为主粮的肝癌高发区, 肝癌流行可能与粮食的霉变有关。我国江苏省启东市的流行病学研究发现, 采用挑拣法人工挑选出霉变玉米可以降低人群肝癌的发病率, 随着经济的发展, 启东地区主要口粮由玉米变为大米, 肝癌发病率也随之降低。另一个肝癌高发区广西扶绥县在倡导粮油防霉去毒的肝癌预防措施后, 肝癌死亡率也有显著下降的趋势。
4、改水：饮用水中的微囊藻毒素是肝癌的致病危险因素之一。启东市的肝癌防治实践表明, 在农村地区改水, 让过去饮用坑塘水的居民饮用深井水, 是肝癌的有效预防措施。
5、化学预防：流行病研究认为食用硒化盐、实验室研究认为, 在饮水中添加亚硒酸钠等化学预防措施可以降低肝癌发病率。另有病理学研究发现, 不同品系的绿茶对黄曲霉毒素致肝癌作用有明显的抑制效果或不同程度的抑制作用。
二、肝癌二级预防和干预措施
1、高危人群筛查：我国学者建议将乙肝病毒表面抗原阳性的30~59岁男性及/或具有肝癌家族史、肝炎史者作为肝癌高危人群, 每年进行B超检查和AFP检查, 对高危人群进行监护。
2、治疗癌前病变, 阻断癌症进一步发生：有研究报道, 针对肝炎、肝硬化进行规范化治疗可以有效地阻断患者肝脏癌变进程。
参考文献
[1]王宁,包鹤龄,王宝华.肝癌预防和干预策略探讨[J].中国初级卫生保健,2014,28(11):49-51+54.
子乐健康科普
肝炎有一个公认的发展趋势：肝炎--肝纤维化--肝硬化--肝癌。但事实上，不是所有的肝炎都会进展至肝癌，只要早期能够积极进行干预治疗，多数患者可以控制病情，而免于转变成肝癌。
但很多患者有一些错误的观念，如“大三阳才要治，小三阳不需要治疗”、“肝功能正常可不用治疗”等，导致在早期阶段不能重视疾病，延误治疗时机，造成肝癌。
乙型病毒性肝炎患者预防肝癌，首先，要针对原发病进行抗病毒治疗，临床可选用的抗病毒药物有不同种类，可咨询专业医师制定个体化治疗方案。
其次，乙肝的治疗是一个漫长的过程，并且病情也不是一成不变，熬夜、感染、用药等均可引起病情变化，所以我们需要定期复诊及复查。定期监测肝功能、病毒指标、肝脏彩超等，明确病情变化，随病情变化及时调整治疗方案。
再次，我们在积极用药的同时，不可忽视非药物治疗手段。例如，生活习惯及饮食方面，须得戒烟戒酒，低盐低脂饮食，增加瓜果蔬菜、豆制品及膳食纤维的摄入，避免进食高脂、高糖、高盐、霉变过期、含亚硝胺等不健康饮食；有研究表明，适量饮用咖啡也有助于预防肝癌的发生；适量的体育锻炼，控制体重，减少肥胖、糖尿病、脂肪肝、久坐不动等诱发肝癌的高危因素因素的发生；保证作息规律，保持心情舒畅，不要时常叹息、悲观、大怒、焦虑等负面情绪等，疾病的治疗过程漫长且复杂，必须要调整自己的心态，保持平和乐观，积极地面对；最后，不滥用药品，尤其是可造成肝损伤的药物，在用药前可事先告知医师病史，选择性用药。
杏花岛
为什么我国肝癌那么多？
因为我国乙肝感染的病人多，乙肝感染如果没有好好保养及治疗就会慢慢发展成慢性肝炎、慢性肝炎继续没有好好保养就发展成肝硬化，肝硬化后有一部分就会进展为肝癌。
当然肝癌并不是只有乙肝病毒感染一个原因，还有其他原因也会引起肝癌，比如长期大量饮酒导致重度脂肪肝、酒精性肝硬化，最后有一部分也会变成肝癌。
还有一些甲醛、亚硝胺类、有机氯农药等有毒化学物品也是会导致肝癌的。
肝癌也有一定的家族遗传和聚集性。
但从临床上观察，大约10个肝癌里面有8-9个是有乙肝病毒感染的（注意：这句话不能反过来解读，不能说乙肝感染有80%会发展成肝癌）
至于得乙肝的人如果预防变成肝癌：
这里给几点建议
1.首先如果有乙肝病毒感染必须三餐规律，规律作息，清淡少脂肪饮食可以减轻肝脏负担，适当运动提高抵抗力，禁止抽烟喝酒。工作要找不上夜班相对轻松的工作。保持好心情。
临床上时有碰到有些患者好好规律生活，多运动提高免疫力有些人会自发根除乙肝病毒。
2.半年到一年定期复查肝功能，乙肝病毒 DNA，有异常的需要及时治疗。治疗要去正规公立医院肝病中心或者传染病医院肝病区治疗，如果 DNA 及转氨酶高需要抗病毒治疗，规律抗病毒治疗有时候也会将乙肝病毒根除。
即使规律治疗及规律抗病毒治疗会延缓肝炎往肝硬化道路发展。就能进一步预防往肝癌方向发展了。
#了不起的医生#
消化内科叶医生
肝癌发病占全世界恶性肿瘤第三位，而且，绝大多数肝癌的发生都与慢性乙肝病毒感染相关。在台湾的一项经典研究中，HBsAg（+）公务员的肝细胞癌发生率为495/（10万/年），是非病毒携带者的100倍。这充分说明，感染乙肝病毒与肝癌发生率明显相关。另外，如果你是乙肝病毒携带的男性肝硬化患者，那么你发生肝癌的危险是没有乙肝病毒的非肝硬化患者的1000倍。
列举这个数据的目的是：乙肝病毒感染真的跟肝细胞癌的发生相关，而且明显相关。所以很多地方都会把慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌列为三部曲，充分说明了之间的相关性，但不是所有的慢性乙型肝炎患者都会发生肝癌，这肯定不是的。
有数据显示，在高地方流行区主要为婴幼儿期感染的乙肝病毒者，80%以上慢性化，也就是说成为慢性乙肝病毒感染（要么携带要么发病），数十年后将有40%左右的慢性肝炎患者发展为肝硬化和肝癌。
那如何预防慢性乙型肝炎患者发展为肝癌呢？
首先我们要知道，那些慢性乙型肝炎患者容易发生肝癌，知道这点，才能针对处理。
流行病学资料告诉我们：年龄大、男性、发生HBeAg血清学转换时年龄＞40岁和ALT持续升高、乙肝病毒量＞2000IU/L、e抗原持续阳性、酗酒、肥胖等等都是发生肝癌的高危因素，除了年龄、性别我们无法更改以外，其他因素都可以通过努力去争取的。
通过有效的抗病毒治疗，可以最大程度的抑制乙肝病毒在肝内的复制，减轻肝内炎症，达到转氨酶恢复正常，乙肝DNA降低到不能检测的低值，e抗原血清学转换等等，这样就能最大程度的减轻肝硬化的发生率，减低肝癌的发生率。
大家都是乙肝患者，A仅仅服用中草药治疗，而不去采取抗病毒治疗（目前未发现中草药有明确抗病毒作用），还酗酒；而B则认认真真接受抗病毒治疗，注意维持好的生活方式，不吸烟不喝酒还经常锻炼身体，那肯定是B发生肝癌的概率会更低，如果B还发生了肝癌，那只能说是命。
李鸿政医生
乙肝与肝癌、原发性肝细胞癌有着密切的关系！
乙肝即乙型病毒性肝炎。我国是一个乙肝大国，大约有1.2亿人为感染者，其中慢性乙肝病人占3000万，慢性乙肝如果不治疗，经过10年后约有30%的患者会演变成肝硬化，而肝硬化有10%人发展成肝癌。
肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。其中原发性肝癌包括原发性胆管细胞癌和原发性肝细胞癌，其中肝细胞癌占所有发生肝癌的85%左右。原发性肝细胞癌约90%存在乙型病毒感染。所以说，乙肝与肝癌关系密切！乙肝病毒感染被列为肝癌的高位因素！
如何预防乙肝变成肝癌，需要注意这几方面。
乙肝病毒既然是肝癌最大的罪魁祸首，那么我们就需要对付它，目前采用的办法主要是抗病毒治疗。降低高水平病毒对肝脏的负荷！
乙肝患者不宜饮酒，酒精是通过肝脏代谢的，饮酒会加重肝脏的工作，就会加剧肝脏损害。
注意发霉食物，发霉食物中有种霉菌叫黄曲霉素，已被列为1类致癌物！有研究说是黄曲霉素会使乙肝患者发生肝癌几率增高2-3倍，主要是食用黄曲霉素污染严重的粮食，国家对粮食中含黄曲霉菌有个标准。
对于肝癌应该争取早诊早诊，对高危人群，肝炎病史5年以上的人群建议半年检查一次甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。
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刘永毅医生
得了肝癌，才心慌害怕，自觉人生苦短啊！那么，为个么在慢性肝炎，乙肝大小三阳及早期肝硬化阶段不去求中医药治疗呢，同志我告诉你，实际上从解放后的六十多年间，慢性肝炎真正被临床治好的"功勋"是中医药！而不是西药，我从业中医临床40多年，涉及治疗各类肝病太多太多，时至今日80多岁左右的人多的是，而很少见用西药治疗的肝病患者能活到七十多岁。
