年少輕狂24677843
對麻醉醫生來說，深靜脈穿刺置管術是一個非常重要的救命技術。碰到失血性休克病人，深靜脈穿刺絕對是救命的最重要辦法之一。
不記得是哪一年，我們江西到處發大水，在那個洪水肆虐的夏天我們市出現了霍亂疫情。所有的霍亂病人都由我們醫院負責救治。霍亂最主要的病症就是上吐下瀉，患者嘔吐的頻率非常高，間隔時間非常短。而治療的主要辦法之一就是維持生命體徵平穩，特別是液體平衡，需要大量補充液體。記得一天上午同時來了6個霍亂病人，傳染科請我過去會診，幫忙留置深靜脈。
該患者頸內靜脈有血栓
當我看到嘔吐不止的患者時，我的確非常犯難。患者時不時要嘔吐，而且根本無法自主控制。你需要在患者上一次嘔吐停止到下一次嘔吐開始短暫的幾分鐘內完成深靜脈穿刺。一般時間只有5分鐘左右的時間來讓你做好主要操作，否則患者再次嘔吐會汙染已經消毒的穿刺部位，使得穿刺失敗。可是霍亂的病人因為大量的脫水會導致靜脈塌陷，增加穿刺困難。很幸運，我能非常順利地完成6個霍亂病人的頸內靜脈穿刺。當然這次小疫情也很快被控制了。
過去我們穿刺頸內靜脈主要靠自己對解剖知識的認識，靠自己豐富的臨床經驗來指導自己順利完成操作。目前，我頸內靜脈盲穿一次性的成功率應該在95%以上，但是我依然有很多擔心。
快速輸血通路，深靜脈
上個月一個腫瘤患者來找我會診，他告訴我他在上海某非常有名的醫院治療時，頸內靜脈穿刺花了一個多小時都沒有好，最後請了該院麻醉科醫生會診，而且穿刺也不順利。反正該次頸內靜脈穿刺的體驗非常不好，甚至可以說是痛苦的。於是，我用B超查看了他的頸內靜脈，他的頸內靜脈非常狹窄，甚至比頸內動脈還小。他頸內血管的變異就是穿刺困難的原因。我使用B超引導穿刺頸內靜脈，整個過程非常順利，大概就是3-4分鐘就完成了主要操作。患者對我的頸內靜脈穿刺非常滿意。
目前，頸內靜脈穿刺定位的金標準就是超聲。超聲引導下的頸內靜脈穿刺可以避免誤傷頸動脈和穿破胸膜。
超聲
特別是現在很多腫瘤患者需要使用深靜脈進行化療治療，我們就更需要使用超聲來探查靜脈。我們科最近幾年碰到過好幾例患者頸內靜脈內全是癌栓和血栓的情況，如果貿然進行靜脈穿刺可能會導致栓子脫落導致急性肺栓塞，癌栓播散甚至患者死亡。
至於盲穿頸內靜脈，這是一種經驗性的東西，並不是那麼好把握而且患者的血管變異很大。建議大家多使用超聲引導的頸內靜脈穿刺。
