為什麼我已經使用了醫生建議的效果更好的控釋劑降壓藥，說降壓效果會更平穩，服用次數也會少，但是降壓效果卻總是不太理想。藥師大魚在工作中經常遇見這種患者關於使用不同劑型降壓藥遇到的療效問題，我也會詢問患者你每天是如何服用降壓藥的呢，不同劑型的降壓藥需要根據生理節律選擇最適合的時間去服用，這樣才會發揮其最佳功效，你知道其中道理嗎？
曾經有過這樣的患者病例，中年男性血壓165/110 mmHg，為了有效控制血壓、保護心腦腎等器官，醫生建議該患者適當運動減重、配合合理飲食的基礎上還要使用降壓藥，正直壯年生活規律也不好，醫生為該患者開具了服用依從性更好的長效降壓藥，這類藥物每日僅需服用一次，常見的這類藥物包括地平類、普利類和沙坦類降壓藥等。
但是該患者用藥以後，複診時跟醫生陳述降壓藥的效果很一般。自從開始吃這種藥，夜裡起床上廁所還總是暈乎乎的，有一次還暈倒在廁所裡了。而白天的時候偶爾還是會有以前血壓高頭疼的症狀。
經進一步詢問得知這位患者每天都是睡前才想起來吃藥。醫生又建議他回家分別檢測睡前、睡醒、上午、下午的血壓，最後發現該患者的血壓屬於典型的勺型高血壓，這種血壓也是大多數高血壓患者的典型類型，這類患者的血壓都是睡前開始降低，凌晨達到最低，次日一早隨著睡醒血壓又開始逐步上升，這個血壓高低起伏像極了一個勺子形，顧名勺型血壓。
正是由於他在睡前服用了長效降壓藥，使得在入睡後血壓低谷時段與藥物釋放的高血藥濃度時段的重疊造成了過度降壓，夜裡起來上廁所的暈倒就是由於降壓過度大腦血液灌注量不足，再加上從睡眠狀態到直立狀態的體位性低血壓的雙重大腦缺血狀態重疊引發的。而到了白天血藥濃度又開始緩緩降低，對日間的血壓控制又出現了效能不足，這樣又出現了血壓過高引起了頭疼。
降壓藥的合理應用應該在血壓開始進入上升期的生理時間之前2小時左右用藥，這樣隨著藥物吸收血藥濃度上升與血壓的上升期剛好重疊，隨著血壓進入平臺期，降壓藥的釋放也達到平穩，尤其是長效降壓藥來說，隨著半衰期的推移，如果在清晨五六點鐘服用藥物，可以在早晨的血壓高峰期讓最佳血藥濃度去覆蓋這段生理性血壓上升期，在入夜以後隨著血藥濃度的降低，又不會因為夜間的血壓低谷而發生過度降壓引起的一系列問題，如血壓過低引起的心腦腎血液灌注量不足，引發缺血性心腦疾病或更易造成血栓形成。
那麼是不是所有的高血壓患者都該照搬上面這種清晨用藥的降壓節律呢，當然不是。降壓藥的使用是尊重個體化的規律，即便大部分人的血壓是日高夜低，但是也有不少高血壓患者夜間血壓不降、夜間的收縮壓均值依然高於 125 mmHg 或舒張壓均值大於 75 mmHg，這樣的情況就屬於夜間高血壓或叫反勺型高血壓。
如果照搬大眾規律勢必會造成夜間血壓失控，夜裡血壓隱匿來襲，造成心、腦、腎等靶器官的長期損害，這種情況甚至比日間高血壓的危害更大。在這種類型的高血壓治療上儘量應用長效的降壓藥，如有必要時可在醫生指導下進行降壓藥的聯合用藥，晚間或睡前加服一次中、長效藥物。筆者為國家執業藥師，副主任藥劑師，常年從事健康科普推廣，希望在互聯網平臺與大家分享更多健康心得。
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