餘千蘭
血脂報告單上明明沒有向上或者向下的箭頭，醫生還給開了他汀類藥，讓堅持吃，是醫生亂開藥嗎？這是很多朋友都在疑惑和糾結的問題，但實際上，治療控制疾病，特別是心血管疾病風險的控制上，很多時候，即使血脂未出現報告上的異常，也還是需要進一步控制血脂指標的，因此，這不是醫生亂開藥，控制好血脂，減少心血管疾病發病風險，才是最重要的。
我們血脂化驗報告單上的血脂標準，是針對心血管健康人群，低風險人群的標準，而對於已有心血管疾病的患者，和心血管疾病高危風險的患者，僅僅把血脂降到報告單上的達標值，還遠遠不夠。
舉個例子吧，對於低密度脂蛋白膽固醇這個血脂指標（它是評估心血管疾病風險的首要指標）來說，普通健康體檢報告上的達標值是3.4mmol/L（以下單位同），而對於已有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，把低密度脂蛋白膽固醇控制到3.4以下，還遠遠不夠，對於這種情況，一般建議把這個值控制在1.8以下，或者至少在原有的基礎上降低一半。而對於無心血管疾病，但經過綜合各種心血管疾病風險（如高血壓、糖尿病、慢性腎病、血脂情況、是否吸菸、家族病史、年齡等）評估，屬於心血管疾病高危風險的朋友來說，低密度脂蛋白膽固醇的值，也應該控制到2.6以下。
對於心血管疾病患者或者高危風險者，血脂指標控制主要看以下兩個值——
低密度脂蛋白膽固醇：心血管疾病患者，1.8以下，心血管疾病高危風險者，2.6以下；
非高密度脂蛋白膽固醇：心血管疾病患者，2.6以下，心血管疾病高危風險者，3.4以下。
因此，很多時候，醫生為您開具調節血脂的藥，是因為您的血脂在報告單上是正常的，但是綜合您的身體以及心血管疾病風險情況，可能您的血脂控制的還不夠，這種情況下，如果您已經生活上已經做到了嚴格的自律，堅持健康良好的生活方式，血脂指標仍然不夠低的情況，就還需要加用藥物來進一步的降低血脂。
通常情況下，醫生對於血脂指標的控制，應用最多的還是他汀類藥物，他汀類藥物除了具有降低血脂的作用以外，同時也還具有對抗血管內壁炎症，穩定斑塊的作用，因此，服用他汀類藥物，一方面是進一步控制好血脂指標，另一方面，他汀類藥物也可以發揮它穩定斑塊，減緩動脈粥樣硬化的作用。
服用他汀類藥物，要注意其可能產生的轉氨酶升高，肌肉痛等方面的不良反應，因此，對於血脂本身不算太高，但服用他汀類藥物的朋友來說，在服藥期間，可以注意對血脂進行定期的監測，在控制血脂達標的前提下，儘量的選擇低劑量的他汀服用，是減少他汀服藥不良反應風險的好辦法，如果真的停藥後，血脂能夠穩定的控制到我們前面提到的達標值，當然也是可以停用藥物的，但這種情況通常較少，而且也需要長期的定期血脂監測來確認。
李藥師談健康
這個問題在臨床上也的確是比較常見，而且也被很多患者問起。大家都覺得他汀這類降脂藥是降低血脂的，其實這是誤解，他汀類降脂藥除了降低血脂，還有一個作用是穩定斑塊。下面，我從兩個方面來解答這個問題。
血脂正常，只是血脂在正常範圍以內，可能根據自身病情看，血脂還並未達標。比如說低密度脂蛋白2.8mmol/l，在化驗單提示的正常範圍內，但是如果這對於一個心腦血管疾病患者來說，可能並不達標，還需要進一步降低至1.8mmol/l左右。只有血脂達標，先對來說動脈粥樣斑塊才穩定。
血脂正常，在正常範圍內，並且也達標了。但是，這種達標是口服藥物帶來的，比如說正在口服他汀類藥物帶來的，如果你不再吃藥，那這種達標的狀態就會被破壞。說的通俗點，低密度脂蛋白有可能會反彈升高，東阿米粥樣硬化斑塊就可能變得不穩定。所以，很多人堅持服藥，也是為了維持這種血脂達標的狀態，穩定住降低心腦血管疾病發病率。
總之，對於很多高脂血症患者和心腦血管疾病患者來說，即使血脂正常了，也很少有可能間斷服藥，一般來說都是需要維持服用降血脂藥物的。
張之瀛大夫
我們知道高血壓、高血脂和糖尿病等都是慢性病，這類疾病的特點就是需要長期服用藥物來控制病情，如果隨意停藥可能會引起疾病反覆或加入進展。他汀類藥物是目前應用最廣泛的降脂藥物，能夠顯著降低心血管疾病的發生率和死亡率。
降脂目標：
我們以低密度脂蛋白膽固醇為例，小於3.5mmol/l被認為是正常範圍，有些輕度的初發的患者通過飲食運動療法聯合藥物治療血脂降至正常，可以嘗試藥物減量或者停藥，但要密切監測。如果患者還伴有其他心血管疾病，那麼我們對血脂要控制的很嚴格，才能更好地發揮穩定斑塊、防治冠心病的作用。具體降脂目標如下表。
還有一類人群長期服用他汀類藥物，然後測出來血脂水平處於正常範圍，我們要明白的是這個正常是藥物的作用，因為慢性病是很難治癒的，大部分情況下都需要長期服藥甚至終身服藥，隨意停藥反對身體造成更大損害。
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汪醫生小課堂
就這個問題在頭條號裡寫過專門的文章，也回答過問題，就再回答一次。
不少患者是會有這樣的問題。在患者看來，化驗單裡血脂的數值都是正常的，沒有上下的箭頭，為什麼要降血脂呢？可是醫生認為他血脂高了，讓吃降脂藥。個別極端點兒的人，甚至會認為醫生就是為了推銷藥，其實這真是誤讀誤解了。
這裡說血脂正常仍然要吃降脂藥的“血脂”，是指膽固醇，主要是低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫：LDL-C）。因為甘油三酯即使輕度增高也是不需要服降脂藥的。
我們都知道，絕大多數冠心病、腦血管病的基礎病變是動脈粥樣硬化，而高膽固醇就是元兇。所以，防治動脈粥樣硬化性心血管病，降膽固醇治療是基礎治療。
我們說過，化驗單上血脂的正常值範圍，是對正常人而言。而對於有了動脈粥樣硬化性疾病如冠心病（心絞痛、心肌梗死）、缺血性腦血管病、外周動脈粥樣硬化疾病的患者，還有糖尿病、有多重心血管病危險因素的患者，血脂的標準、主要是低密度脂蛋白膽固醇（現在又增加了非高密度脂蛋白膽固醇）的標準，就不是化驗單上的正常值標準，而是要求降到更低一些。前面說到的疾病，要求降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下，有危險因素的患者，至少也得降到2.6mmol/L以下。這些標準，低於檢驗單上血脂的正常值標準，但如果患者血脂不達標，就得降。所以很多化驗單上血脂水平正常的人（患者）需要吃降血脂藥，就是這個道理。
為什麼降膽固醇要降得低一些？
因為醫學實踐證明，對於動脈粥樣硬化疾病患者，血脂（膽固醇）降得低一些，動脈粥樣硬化的進展就會慢一些，或者停下來，甚至逆轉回去。所以降血脂治療有句話，叫做血膽固醇降得“低一點，好一些”。
再有，作為患者，在正常血脂水平的情況下還發生了動脈粥樣硬化，就說明這個水平對於患者還是高了，還應該降得更低一些。所以，對於心血管病高危患者，降膽固醇的另一個目標值是定為在血脂的基線水平上降低30%～50%。
因此，對於動脈粥樣硬化性心血管病患者來說，具體的疾病、病情不同，要求的血脂標準也不同，不是以化驗單上的正常值為標準，而是以病人的具體疾病、病情而定。所以，儘管有些患者化驗單上血脂正常，也需要吃降血脂藥。
順帶說一句，降膽固醇治療首選他汀類藥物。
心血管內科侯曉平
血脂正常，可能只是相對化驗單給出的參考範圍而言，那個參考範圍是正常人的，對於已經患有心血管疾病的人，不能按照那個範圍，而是要更加嚴格。
對於心血管疾病人群，化驗血脂最重要的指標是看低密度脂蛋白膽固醇，這個指標的正常人範圍是5.2-3.37，但對於心血管高危人群來講，比如患有心肌梗死的病人，則要控制到小於1.8才可以，這才叫‘正常’。因為這類人群的心血管已經明確有膽固醇沉積了，必須要控制得更加嚴格，才能有效預防心血管事件的再發。
心血管Dr張
看病看的是“病”，不是“指標”！
不管吃藥還是停藥，除了要追求療效，還要講究目的，不能只看檢驗結果指標正常就認為可以停藥，當然，這裡的降脂藥指的是他汀類藥物！
那麼，為什麼有些患者不懂，為什麼血脂是正常的，醫生仍囑咐他服降脂藥？
這題目也說得非常明確了，是有一些患者，換句話說：並不是說所有的血脂正常了，我們醫生都會仍囑咐它繼續服用降脂藥，比如單純性的膽固醇升高，這時候病人在服用他汀類降脂藥物一段時間後，血脂正常後是可以停藥的，並不需要繼續服用，而可以採取生活繼續幹預的辦法，防止膽固醇重新升高。
但對於有一些患者，血脂正常，我們醫生仍會囑咐他繼續服用他汀類降脂藥，原因很簡單：這些人服用降脂藥不單單是為了降脂，而是預防心血管疾病！尤其是那些服用他汀類降脂藥物來降低低密度脂蛋白這種“壞膽固醇”的病人，我們除了要求患者的低密度脂蛋白要降到正常，而且要達到一個更高的目標值，那就是要低於1.8mmol/L，達到了仍需要繼續服用；達不到，我們醫生會根據病人情況進行降脂藥物調整，選擇兩種不同機制藥物進行降脂，儘可能的讓病人靠近這個目標值，因為低密度脂蛋白膽固醇是被明確研究證實為導致我們動脈粥樣硬化的主要原因！
通常有以下幾類人哪怕血脂開始或者服用藥物後正常，仍考慮繼續服用降脂藥
已發生過心血管疾病事件的如心梗、心絞痛等，這時候服用他汀類除了為了降脂，主要是為了穩定和逆轉斑塊，預防心血管急性事件的再次發生；
- 確診的冠心病、腦中風；
- 外周動脈疾病如頸動脈斑塊等；
- 糖尿病；
- 某些慢性腎病等；
醫學小偵探
血脂是衡量機體健康的重要指標之一。血脂偏高即為高脂血症，是常見的慢性疾病。而高脂血症是導致心腦血管疾病的高危因素，因此，對於高脂血症患者而言，一般需要長期堅持藥物治療。
為什麼血脂是正常的，醫生仍囑咐他服降脂藥？
降脂藥，顧名思義是用來降低血脂的藥物，其中最常見的就是他汀類藥物。高血脂患者服用降脂藥是必需的，但是有些血脂並不高的患者也會被建議長期服用降脂藥，這是為什麼呢？
1、降脂藥不只是降脂：降脂藥最直接的作用是降低血脂，但是卻不僅如此。作為心腦血管意外事件的關鍵誘因，動脈粥樣硬化的危害是足夠大的，而血脂、血壓、血糖等升高都會加速動脈粥樣硬化，導致斑塊形成，甚至是破裂堵塞血管，形成血栓，最終誘發心梗、腦梗等心腦血管疾病。
而降脂藥的作用就是針對動脈粥樣硬化而來，其具有穩定斑塊、抗炎作用。長期服用降脂藥，可有效穩定斑塊，甚至可以縮小斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發展，最大限度的降低心腦血管疾病的發生風險。另外，研究證實，對於已有心腦血管疾病病史的患者而言，長期服用降脂藥他汀可防止疾病復發，顯著減少死亡率。
2、血脂正常標準：研究證實，血脂水平與斑塊穩定性及其對血管阻塞程度都無關。因此，即使血脂已經恢復正常，也不能說明斑塊的病變情況正常。所以，即使血脂不高，但高危人群仍有斑塊破裂，發生心腦血管堵塞的可能，因此對於冠心病患者，或既往有心梗、卒中等病史者，都應堅持長期降脂藥物治療，以預防心腦血管意外事件的突然發生。
另外，血脂正常水平是相對的，不同人群“正常值”也是不同，具體應根據患者心腦血管疾病發生的危險等級而定。對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者而言，降脂目標應該更低。
3、建議服用降脂藥人群：急性冠脈綜合徵或心肌梗死的病史；穩定或不穩定心絞痛；冠狀動脈支架術或搭橋術後；動脈粥樣硬化源性的腦卒中或一過性腦缺血發作；外周動脈疾病或血管支架術後。
鹽酸索他洛爾
口服他汀穩定動脈斑塊，減少脫落風險
