血液透析中肌肉痉挛的发生因素

(1) 超滤过多、过快造成低血压是最常见原因：多发生在脱水渐增的透析后半期, 当脱水过多、过快时, 循环血量减少, 为了维持血压, 保证重要脏器的供血, 四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血, 肌肉组织因缺血而发生肌肉痉挛。

(2) 在血液透析过程中, 由于大量水分由透析液进入血液中, 会引起低钠血症, 血浆渗透压急剧下降, 使神经肌肉应激性增高, 出现肌肉痉挛。

(3) 透析中由于pH值的改变, 使血中游离钙减少出现低钙血症, 低血钙性抽搐就有可能发生。

(4) 年龄因素。老年患者随着年龄的增加, 各脏器功能减退, 调节能力较差, 且肾功能衰竭, 如果透析中短时间内血容量波动较大, 加上代谢方面的因素, 更容易发生肌肉痉挛。

(5) 透析液温度过低也有可能导致肌肉痉挛。

临床上预防血透患者发生肌肉痉挛主要是针对其发生原因：指导患者科学饮食, 控制透析间期体重增长过多、过快, 定期精确评估干体重。根据个人情况设定各项透析参数, 以减少透析过程中肌肉痉挛的发生。

一、预防低血压

(1) 调整干体重。干体重随时间和营养情况而变化, 对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者, 应调整干体重。对没有水潴留症状的患者, 可以将干体重调高0.5kg, 并注意观察患者的临床表现。调高干体重还可以预防透析中低血压。 (2) 严格加强饮食管理。对透析期间干体重增加过多的患者, 需适当增加透析时间和频次, 降低每次的超滤, 提高患者的耐受力, 并向患者及家属宣传普及讲解科学的饮食及控制体重的有关知识, 提高透析患者及家属对血透的认识, 积极主动配合治疗, 同时做好家庭饮食管理。适当增加蛋白质、高钙及维生素的摄入, 以改善营养状况, 坚持低盐饮食, 严格控制水的摄入, 每日体重变化不要超过1kg, 两次透析之间体重差不超过3kg, 以免透析中超滤过多。

二、透析液的选择

对易发生痉挛的患者应采用可调钠透析, 通过提高透析液钠浓度, 可明显减少肌肉痉挛的发生。但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。采用钠曲线透析, 逐渐降低钠浓度, 在高钠时灌注效果比较好, 这样既能维持血压持续稳定, 又可避免透析后口渴等症状。同时, 由于有效血容量相对稳定, 降低了肌肉痉挛的发生率。