嗨~小夥伴們！上週的內容都認真複習了嗎？上週一小豆蔻給大家分享了“望唇、齒齦、咽喉”，各位學過之後有沒有觀察一下身邊的人呀？今天我們繼續學習望診中的“望舌質”。下面就讓我們一起來學習今天的內容吧！

Top 21 望舌質

【考情分析】本知識點在2015~2018年考試真題中總共考查了8道，大部分以配伍題的形式出現，需要小夥伴們重點掌握。預計2019年考查2道，所佔分值為2分。

【考頻指數】★★★★★

【具體內容】

望舌質的主要內容及臨床意義

1.望舌色

望舌色主要觀察舌質顏色的異常變化。

（1）淡白舌 較正常舌色淺淡。主虛寒證，為陽氣虛弱、氣血不足之象。常見於陽虛、血虛的病證。

（2）紅舌 舌色深於正常舌。主熱證。可見於裡實熱證，也可見於陰虛內熱。

（3）絳舌 舌色深紅。主內熱深重。外感熱病見絳舌，表示邪熱深入營血，多見於熱性病極期；絳舌見於久病，重病者，多屬陰虛火旺。

（4）紫舌 舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，乾枯少津，多系邪熱熾盛、陰液兩傷、血氣壅滯不暢之象；淡紫或青紫溼潤，多因陰寒內盛、血脈瘀滯所致。紫色斑點，多為血瘀之象。

2.望舌形

望舌形主要是觀察舌質的榮枯老嫩以及形體的異常變化。

（1）胖大舌

①舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛、津液不化、水飲痰溼阻滯所致。

②舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛。

③舌腫胖，色青紫而暗，多見於中毒。

（2）瘦薄舌

①舌體瘦小而薄，陰血虧虛。

②瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。

③瘦薄而色紅絳且幹，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。

（3）裂紋舌

①舌面上有明顯的裂溝，多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。

②若舌質紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷、陰精虧損。

③舌色淡白而有裂紋，多屬血虛不潤。

④其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。

（4）齒痕舌

①舌體的邊緣見牙齒的痕跡，多屬脾虛。

②若舌質淡白而溼潤，多為脾虛而寒溼壅盛。

（5）芒刺舌

①舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。

②若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛。

③舌尖有芒刺，多屬心火亢盛。

④舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛。

⑤舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。

【真題演練】

A.痿軟舌

B.瘦薄舌

C.齒痕舌

D.裂紋舌

E.芒刺舌

（2015.48）根據中醫望診理論，熱盛津傷可見（ ）。

（2015.49）根據中醫望診理論，脾虛溼盛可見（ ）。

【答案】D、C

【解析】本題考查望診中的舌診（考點68）。舌質紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷、陰精虧損；故48題選D。齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質淡白而溼潤，多為脾虛而寒溼壅盛。故49題選C。

【技巧】49題解題可理解為：溼盛則水多，水多則飽滿、胖大，與牙齒接觸致痕。

【避錯】48題易錯選E。芒刺舌與裂紋舌同屬於熱盛，但也有區別。芒刺可以理解為熱邪盛而津未傷，裂紋可以理解為熱盛而津已傷。“熱盛津傷”可以聯想土地被太陽炙烤，水分蒸發土地乾裂，舌頭也亦如此，熱太過而津液缺失而導致裂紋舌，所以“熱盛傷津”是裂紋舌，而不是芒刺舌。芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。

【延伸】痿軟：舌體軟弱，伸卷無力，轉動不便，為舌痿，多屬氣血虛極、陰液虧損、筋脈失養所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而痿，是陰虧已極。新病舌乾紅而痿者，則為熱灼陰傷。舌體瘦小而薄的舌象，稱為瘦薄舌，瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且幹，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。舌質淡白而溼潤，舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌，屬脾虛和溼盛；舌質紅絳而有裂紋，稱為裂紋舌，多屬熱盛傷津；舌乳頭增大、高突，並形成尖鋒，形如芒刺，稱為芒刺舌，多見熱邪亢盛，血分有熱。

（2015.91）該患者舌紅苔黃提示屬於（ ）。

A.虛寒證

B.實熱證

C.虛熱證

D.瘀血證

E.痰溼證

【答案】B

【解析】本題考查望診中望舌色與望舌苔（考點68）。望舌色中，紅舌主熱證；望舌苔中，黃苔主熱證、裡證。故本題選B。

【避錯】本題易錯選C。舌紅雖然也可見於陰虛內熱，但虛熱證是舌紅少苔或無苔。需加以區分。

【延伸】虛寒證的舌色淡苔白；瘀血證的舌色紫暗，有瘀斑或瘀點；痰溼證的舌苔白而厚膩。

A.齒痕舌

B.胖大舌

C.芒刺舌

D.痿軟舌

E.瘦薄舌

（2016.41）根據中醫望診理論，熱邪亢盛可見（ ）。

（2016.42）根據中醫望診理論，脾腎陽虛可見（ ）。

【答案】41.C 42.B

【解析】本題考查望舌形。由題幹“熱邪亢盛”及選項，可判斷為“芒刺舌”。芒刺舌，若芒刺干燥，屬熱邪亢盛，熱愈盛則芒刺愈多。且根據芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，舌尖多屬心火亢盛，舌邊多屬肝膽火盛，舌中多屬胃腸熱盛。故41題選C。胖大舌，若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰溼阻滯所致。故42題選B。

【避錯】41題易錯選E。誤認為熱邪亢盛消灼陰液，導致痿軟舌。42題易錯選A，齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，多與胖大舌同見，故極易混淆，需多加註意。此外，

【延伸】瘦薄舌多是陰血虧虛、舌體不充之象，為氣血兩虛或陰虛火旺。痿軟舌為中醫望診理論望舌態，多屬氣血虛極、陰液虧損、筋脈失養所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而痿，是陰虧已極。

A.胖嫩舌

B.齒痕舌

C.瘦薄舌

D.裂紋舌

E.芒刺舌

（2018.55）陰精虧損，不能榮潤，常見的舌形是（　）。

（2018.56）脾腎陽虛，水飲內停，常見的舌形是（　）。

（2018.57）臟腑火盛，熱邪亢盛，常見的舌形是（　）。

【答案】55.D 56.A 57.E

【解析】本題考查舌形的臨床意義。裂紋舌，多

【技巧】陰精虧損，精微不能上榮滋養舌面。舌的形態出現乾裂。脾腎陽虛，水液代謝紊亂，水溼停聚，舌亦胖大水嫩。熱邪亢盛，消灼津液，易生芒刺。分析理解以後不難選出正確答案。

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