今天门诊看了30多个病人，有几个病人给我留下的印象比较深刻。

女性患者，60岁左右，明显的异动，基本上是扭着就进来的。我就问他，我说你这个病得有多少年了？她对我问题表现感到奇怪，她说医生还不知道是什么病，怎么就问他多少年了，我说你的动作非常明显了。这个患者性格相对还是比较开朗，她说已经15年了，刚吃完药不长时间。我和大家讲了多次，如果患者来看门诊的时候，尽量是在药物的关期，也就说尽量不吃药。但是对一些患者来讲的确是比较困难，因为不吃药，患者行走比较困难。尤其是病史比较长的患者，要不震颤非常明显，要不肌张力很高，很难搬动。所以今天的患者是吃完药了，吃完药以后进诊室就是明显的异动，在药物的开期。

问诊时我还有点惊讶的是这个患者说话的声音非常洪亮，吐字非常清晰。我说你患病15年，出现了异动，一点都不奇怪，你异动至少得有两三年的时间了，你说话发音还能这么清清楚楚？患者的孩子说，这个老人非常喜欢唱歌，前提是什么呢？前提是她不知道唱歌有助于发音和咽喉部的中线症状的改善。我说这个老人是歪打正着了，她下载了唱歌的软件，孩子说老人跟着软件白天唱，因为帕金森病在后期晚上很难睡着觉，这个患者说晚上睡不着，睡不着觉就唱歌，而且唱的声音非常大。孩子说是很难管住老人唱歌。我说这个爱好非常好。好在哪呢？能够显著改善患者咽喉部的中线症状。患者到了病史4-5年以后，说话的声音明显降低，有时候说话有气无力的，再往后就开始出现流口水了，吞咽有困难，甚至喝水有呛咳。这一系列的症状都是帕金森典型的咽喉部中线症状。如果不经过这样后天的训练，尤其是朗诵，大声地说话、唱歌这样训练，这种症状只能越来越重。到了后期，吃饭很难吃得下，喝水很难喝得下，即使能吃能喝的话，很容易引起误吸。

误吸是个什么样概念呢？误吸就是本来应该吃到胃里的东西，因为吞咽的乏力，那么不小心就呛到了肺里，呛到肺里以后很容易引起肺部的吸入性肺炎。大家也都知道，很多帕金森患者到了后期往往是因为继发于肺部感染而去世的。所以早期如果是你会形成一个良好的习惯，去大声的唱，或大声的朗读，放开声音去去练练嗓子，这种康复的活动，就对患者到了后期具有非常重要的一个帮助和作用。

这个患病15年的患者是必须要做手术的，异动两三年了，而且现在药效也不好了，异动是典型的手术治疗的一个指症。

有手术的患者经常会问，DBS手术对嗓子说话有没有帮助？手术对说话的帮助是非常有限的。中线症状的改善主要还是依靠康复锻炼。虽然脑起搏器的程控技术有了很大的提高。简单讲就是电脑的程序有了一些明显的提高，包括变频，包括交叉电脉冲。国产有三角叉电脉冲，这些程序对中线症状有明显的改善，但是中线症状还是依靠康复锻炼。我经常嘱咐出院患者，如果不好意思在家里大声唱的话，可以到自己家的车里关上车门是一个相对密闭的空间，你可以放开嗓子大声的唱。建议家属能提供这样的空间，比如孩子有车，让患者进车里唱个10-20分钟，这样的锻炼对康复很有好处。