(黃正主任)
眾所周知，對於白內障手術，尤其是現代屈光白內障手術而言，術前IOL度數精確計算是至關重要的步驟之一。隨著各種人工晶體計算公式的出現，臨床上同一個病例可能會出現不同的計算結果，特別是一些特殊的病例，不同公式的預測可能會大相徑庭，這時應如何抉擇？即使是經驗豐富的術者也會覺得非常棘手。
決定IOL度數主要有三個關鍵因素，眼軸，曲率和ELP（有效晶體位置），按權重大概為眼軸70%，ELP20%，曲率10%。因此，我們常根據眼軸的長短，針對性選擇不同的計算公式，從而儘量減少最終的誤差。
在臨床工作中，我們經常會遇到這樣的情形：看似一個常規的白內障手術患者，但當生物測量結果出來以後，4種計算公式給出了不同的晶體度數（如下圖）。
為什麼會出現這種情況？理解這些差異的關鍵在於瞭解過去幾十年來計算公式的演變。大約從40年前開始，第一代公式（SRKⅠ）和第二代公式（SRKⅡ）的計算結果開始用於臨床。這些迴歸公式很快被第三代理論公式替代，包括SRK/T，Holladay 1和Hoffer Q。第三代公式引入了兩個變量，角膜曲率和眼軸，並以此確定人工晶體在眼內的有效位置（ELP）。
一個陡角膜病例
該患者有白內障合併屈光不正，右眼-8D，左眼-6D，近視度數長期處於穩定狀態。因為白內障主要是皮質性的，所以出現白內障後並未增加近視度數。角膜曲率非常高，雙眼均達到了50D。具體參數如下圖。
手術醫生使用SRK/T公式進行計算，並打印了4種不同的人工晶體度數。對於大多數常規病例來說，這種方法是可取的。但也許打印同一種晶體4種不同公式的結果更行之有效。藉助A常數，可以很容易從一種IOL切換到另一種IOL。
IOL度數隨A常數的變化是1:1。因此，如果A常數是119.0（例如單片丙烯酸）計算出的IOL度數是+20D，那麼：
如果A常數為118.5（如三片式丙烯酸），實際IOL度數因A常數下降0.5D則降低0.5D。
如果A常數為119.5（如換為另一種單片丙烯酸），實際IOL度數因A常數增加0.5D則增加0.5D。
如果A常數為115.5（如前房IOL），實際IOL度數因A常數下降3.5D則降低3.5D。
如果IOL是睫狀溝植入，則首先按上述原則增減度數，再按“九分法”最終確定睫狀溝植入的度數。
SRK/T是理論公式，T代表理論（theoretical），而SRK源於三位手術醫生：Sanders, Retzlaff和Kraff。與Holladay 1和Hoffer Q一樣，同屬於第三代公式，而所有第三代公式都用K值和眼軸確定ELP，即術後IOL光學部在眼內前後方向所處的位置。
SRK/T公式在很大程度上依賴K值來確定ELP，如果K值很平坦（如K值為38D），ELP就可能更靠前，則計算出的的IOL度數更低；如果K值很陡峭（如K值為50），ELP可能會更靠後，計算出的IOL度數會更高。
回到前面的病例，右眼的實際前房深度是2.64mm。因為三代公式沒有納入ACD這個參數，所以SRK/T公式（或者Holladay 1和Hoffer Q）也沒有考慮2.64mm這個因素。
如果使用第四代公式（包括Holladay 2, Haigis和Barrett Universal II），將納入更多的變量，如以上的前房深度數據可以輔助確定ELP，這將得到更為精確的結果。
隨著技術的發展，新的IOL計算方法應運而生，基於人工智能（AI），神經網絡和機器學習的計算公式大放異彩。最具代表性的包括Ladas超級公式（LSF）和Hill-RBF，這類公式隨著時間的推移會不斷自我完善。而那些不能進化的公式最終將被淘汰出局。
仍然以前面那個患者為例，最終採用的計算公式為Ladas AI2.0（全球眼科醫生都可以在IOLcalc.com上免費使用）。這個超級公式已經有數千眼的數據庫支撐。該患者成功實施了白內障手術，植入的IOL度數為+10.5D，術後患者的屈光度為平光，與預期完全一致。Barrett Universal II的計算結果也非常接近，按此公式最終會有-0.4D的近視。而SRK/T公式的結果則相差甚遠，如果按此公式計算，術後的近視度數將達到-2.5D。
為什麼基於AI技術的公式會如此神奇？最近有一項研究專門對比了不同的計算公式，Ladas超級公式的結果近乎完美，雖然納入的病例只有100眼。如果病例為1000眼，則結果會更加優異。相信在不遠的將來，數據庫會達到10000眼甚至百萬眼。
改變總是困難的，但我們不得不承認，未來IOL計算的方向肯定是人工智能。最好的例證是風靡全球的AlphaGo，以及目前還沒有人能在國際象棋中擊敗AI計算機。
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