急性胸痛的原因很多，最為兇險的不外乎急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞，三者的治療不大一樣，因此及時鑑別非常重要。以下就列舉一些鑑別方法供參考。
急性心肌梗死
發病特點：急驟。
誘因：勞累、激動、飽餐、寒冷刺激、飲酒、快速的心律失常等，也可以無誘因。
持續時間：等於或超過30分鐘不能緩解。
胸痛性質： 壓榨性、悶壓性、緊縮性。
疼痛部位： 左前胸、胸骨後、胸部、上腹部、咽喉部等。或者沒有胸痛，僅表現為胸悶、腹痛、上腹部不適、牙痛、下頜部咽喉部緊縮感、左上肢酸脹不適、嘔吐等。
放射位置：左上肢、背部。
伴隨症狀：出汗、乏力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、咳嗽、嘔吐、頭痛、頭暈、暈厥等。
伴隨體徵：血壓升高（一般短暫升高）、低血壓、心律失常（房顫、早搏、束支阻滯、房室傳導阻滯、竇性停博等），可有紫紺（指血液中還原血紅蛋白增多，導致皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種臨床表現，俗稱為發紺。全身皮膚、黏膜均可出現紫紺，但在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的部位，如口唇、鼻尖、舌、頰部等處較明顯）、心臟雜音等。
【急救措施】
1.休息並立即含化速效救心丸或硝酸甘油片，同時撥打120求助。
2.一旦明確診斷，必須在120分鐘內開通冠脈（介入或溶栓）。
主動脈夾層
發病特點：急驟。
發病誘因：勞累、運動、激動、寒冷、飲酒等以及其他導致血壓升高的因素。也可以無誘因。
持續時間：超過30分鐘不能緩解。
胸痛性質：撕裂樣劇痛 。
疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。或者輕微胸痛。
放射位置：背部、肢體。
伴隨症狀：出汗、乏力、肢體無力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、嘔吐、頭痛、暈厥等。
伴隨體徵： 四肢血壓差別大、血壓升高、低血壓、心律失常（ 房顫、早搏、心動過速等）、心音低、心臟雜音、低血壓一側肢體動脈血管搏動弱或消失、奇脈（指吸氣時脈搏顯著減弱或消失）等。可有紫紺。
【急救措施】
1.休息並立即撥打120求助。
2.控制血壓心率。
3.一旦明確診斷，根據分型決定保守治療還是手術。
肺栓塞
發病特點：急驟。
發病誘因：長期臥床後、創傷、手術（尤其是骨科大手術）後、分娩、下肢深靜脈血栓形成、久坐下肢無活動。也可以找不到明確誘因。
持續時間：一般超過30分鐘。
胸痛性質：悶痛、呼吸或轉換體位疼痛。
疼痛部位：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛等。
伴隨症狀： 不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咳嗽等，甚至暈厥、咯血，以及極度焦慮不安、恐懼、噁心、抽搐、昏迷等腦缺氧症狀。
伴隨體徵：低血壓、急性右心衰竭，甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂， 休克、發紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫。肺部溼囉音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體徵。
【急救措施】
立即撥打120 求助。
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