今天一个病人来门诊拿出体检报告提示：中度脂肪肝，平时感觉乏力、疲劳等症状，找我开中药想要调理脂肪肝，随着社会经济发展，民众生活水平提高，国人得“富贵病”越来越多。其中，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病，且患病率仍不断上升。其实脂肪肝只要注意调整饮食结构加上适量运动，必要时可以服用些降脂药物。忌饮酒，经常体检观察病情发展，注意转氨酶是否过高。另外赶紧减肥，合理饮食，就没有太大问题。

下面我们就来了解下脂肪肝究竟是个什么病？

脂肪肝是由于某些疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，我们就叫脂肪肝。 肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或胆固醇酯等，其中以三酰甘油为多。

根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。

几个容易引发脂肪肝的诱因有：肥胖、酒精、快速减肥、营养不良、糖尿病、药物、妊娠、遗传性疾病，禁食、过分节食、其他（结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝）、不良生活方式等都可能“催生”脂肪肝。

脂肪肝的临床表现

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

非酒精性脂肪肝性肝病：症状轻，危害不小

据统计，48％~100％的非酒精性脂肪性肝病患者无肝病症状，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。约36％的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。

非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢；非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化的发生率高达15％~25％；非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上老年人群中。非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌的患病率为0.5%，而非酒精性脂肪性肝炎患者肝细胞癌的患病率高达2.8%。肥胖症、代谢异常和2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌高发的“帮凶”。

非酒精性脂肪肝病患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。肝癌、肝衰竭等，主要发生在非酒精性脂肪性肝炎，特别是并发肝硬化的患者中。

非酒精性脂肪性肝病的肝外表现

恶性肿瘤

肥胖症、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病，都可显著增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝细胞癌等恶性肿瘤的发病率。

2型糖尿病 非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病常合并存在，21%~45%的非酒精性脂肪性肝病患者合并糖尿病，而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病患病率高达42%。

心脑血管疾病 非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病和外周血管疾病的发病率增加，而心脑血管疾病是导致非酒精性脂肪性肝病患者寿命缩短的重要因素。非酒精性脂肪性肝病患者发生糖尿病和动脉粥样硬化性血管疾病，比发生肝硬化更早、更多、更致命。

胆石症 非酒精性脂肪性肝病患者胆石症的发病风险比健康人群增加2.5倍，约55%的胆石症患者合并脂肪肝，且通常是先有脂肪肝，然后出现胆囊胆固醇结晶和胆囊结石。

慢性肾病 非酒精性脂肪性肝病患者慢性肾病的发生率增加，主要表现为肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白增高。

脂肪肝的诊断原则

通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检测“肝纤四项”等项目。

1. 酒精性肝病

有持续5年以上的过量饮酒史（男性平均每天摄入酒精大于40克/天，女性为20克/天），或连续2周每天大量饮酒（每天摄入酒精量大于80克），结合患者的临床症状、实验室和影像学检查证实肝病的存在，并能排除其他病因，克明确酒精性肝病的诊断。

2.非酒精性脂肪性肝病

（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。

（2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

（3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

（4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。

（5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。

（6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

（7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。

1. 脂肪肝可以预防

科学合理的饮食制度

纠正不良饮食习惯，少饮酒、戒酒

适量的有氧运动

谨慎使用各种药物

定期身体检查

酒精性肝病的治疗原则包括：通过戒酒和抗炎保肝、抗肝纤维化药物治疗，减轻酒精性肝病的严重程度；营养支持，改善业已存在的继发性营养不良；肝移植主要用于治疗终末期肝病和内科保守治疗无效的重症酒精性肝炎患者。其中，戒酒最为重要，并需终身坚持。

1. 戒酒
2. 何时戒酒都不晚
3. 摆脱酒精依赖
4. 杜绝戒酒后复饮
5. 营养支持
6. 应用抗炎保肝药物

1. 控制体重
2. 饮食治疗
3. 运动治疗
4. 限制饮酒
5. 防治糖尿病
6. 调整血脂
7. 控制血压
8. 保肝抗炎
9. 防治其他肝病和并发症

脂肪肝营养处方

对于患有脂肪肝的患者来说，饮食治疗是绝大多数慢性脂肪肝患者最基本的治疗方法，也是预防和控制肝病进展及肝外并发症的重要措施，不仅要用科学的方法治疗，也要注重自己的日常饮食，做好日常养肝护肝的工作， 下面谈谈脂肪肝的食疗方法。

尽可能使体重、腰围、血脂、血糖、血尿酸等指标维持在正常范围；减轻或逆转肝脏脂肪沉积，尽可能使血清转氨霉和谷氨酰转肽酶水平降至正常水平；防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症；防止或改善肝脏、心血管、肾脏等器官的慢性并发症；尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体正常生长发育和日常社会活动的需要。

1、脂肪肝患者应该控制饮食：

有很多脂肪肝患者都是因为体内脂肪过多而引起的，脂肪肝患者应该少吃油腻、脂肪含量高的食物。如动物内脏、鸡皮、鱼籽、蟹黄、脑髓、肥肉等。每天进食油脂类食物按每公斤标准体重0.5～0.8克为宜。

2、脂肪肝患者应该吃高蛋白的食物：

因为蛋白质有保护肝细胞的作用，可以促使已经发生损伤的肝细胞恢复和再生。脂肪肝病人在饮食中可以多吃豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

3、脂肪肝患者应当限制食盐的摄入：

每天食盐的摄入量要控制在6克以下。

4、多吃一些新鲜蔬菜：

尤其是绿叶蔬菜供应，以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。

5、适量饮水：

以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

6、避免过量饮酒和不良饮食习惯：

少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。如不吃早餐，常喝含糖饮料，贪食甜点、油炸食品等高热量食物，以及经常外出就餐等。

7、在控制总热量的前提下：

按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5～0.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给2～4克，食用糖的摄入不宜过多。

8、脂肪肝患者多吃蔬菜，适量吃水果：

如小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海产品等，这样可以以促进磷脂的合成，协助肝脏里的脂肪转变，减少高脂肪，高胆固醇食物的摄入。

9.主食“粗细搭配”，多吃粗粮：

如红薯、玉米、荞麦、燕麦、薏苡仁、芸豆、红豆、绿豆等；

脂肪肝的运动处方

体育运动的七大好处

1. 加快血液循环，促进组织新陈代谢。
2. 促进体内脂肪分解，减轻体重。
3. 改善葡萄糖代谢，提高细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。从而改善患者的血糖水平。
4. 调节血脂。
5. 缓解轻中度高血压。
6. 改善呼吸、循环功能，增强抵抗力，提高身体适应性和劳动能力。
7. 减轻精神紧张，消除焦虑，增强自信心，提高生活质量。

运动疗法是脂肪肝综合治疗的重要组成部分，脂肪肝患者的运动治疗以锻炼全身体力和耐力为目标，宜选择全身性、中等强度、较长时间的有氧运动，适当配以短时间、能承受的无氧运动。

五类脂肪肝患者不宜运动

1. 合并严重疾病的营养过剩性脂肪肝患者

2. 合并频发室性早搏、心房颤动、室壁瘤、肥厚性梗阻型心肌病、扩张型心肌病、应用洋地黄或β手提阻滞剂等药物的脂肪肝患者，应尽量减少运动。及时可以运动，也必须严格控制运动量和运动持续时间，并在运动过程中密切观察。

3. 因恶性营养不良、甲状腺功能亢进、肺结核等全身消耗性疾病的患者

4. 因药物、酒精和毒物导致肝脂肪变者不宜运动。

5. 急性脂肪肝患者，应限制活动，卧床休息。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断注意饮食并及时治疗常可恢复正常。

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