3、为何要选用一线抗乙肝病毒治疗药物、如何用？
4、口服抗病毒治疗病人有哪些注意事项？
6、哪些乙肝病人可以选用干扰素治疗？
7、干扰素治疗病人有哪些不良反应、如何处理？
8、口服抗乙肝病毒药物可联用干扰素吗？
9、慢性乙肝病人为什么要定期监测？
10、慢性乙肝能治愈吗？
了解以上问题的专业回答
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进入本期正题
流感样症候群：表现为发热、头痛、肌痛和乏力等。可在睡前注射，或在注射的同时服用解热镇痛药。
一过性外周血细胞减少：如中性粒细胞绝对计数≤0.75×109／L和（或）血小板＜50×109／L，应降低IFNα剂量；1-2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。中性粒细胞绝对计数 ≤0.5×109／L和（或）血小板＜25×109／L，则应暂停使用。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗。
精神异常：可表现为抑郁、妄想和重度焦虑等精神病症状。对症状严重者，应及时停用IFNα，必要时会同精神心理方面的专科医师进一步诊治。
自身免疫现象：一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，应请相关科室医师共同诊治，严重者应停药。
其他少见的不良反应：包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，应停止IFNα治疗。
具体病例分析
病例一：患者男性，26岁。慢乙肝多年，未正规治疗。
近复查结果显示ALT 392 U/L，HBV DNA 4.65×E5 IU/ml，E抗原 125 S/CO，S抗原1383 IU/ml。就诊后接受聚乙二醇干扰素抗病毒治疗。
3天后因发热头痛等不适再次就诊。诉用药当天约4小时后出现发热，逐渐加重达39.5度，伴明显头痛，全身酸痛。按医嘱多喝水，休息。
未经药物治疗2小时后逐渐缓解。第2天仍有明显发热和头痛全身酸痛。第3天热退，但仍头痛明显再次就诊。
问题：应该停用干扰素改用核苷（酸）类似物治疗？还是和患者多沟通，并对症处理，继续干扰素治疗。
病例二：患者女性，45岁，父亲有慢乙肝和肝癌。
近查ALT稍高，达92 U/L，HBV DNA 2.32×E3 IU/ml，E抗原 阴性，S抗原135 IU/ml 阳性，AFP和血常规正常。B超检查提示慢性肝炎。
接受聚乙二醇干扰素治疗后1个月复诊。诉治疗初有发热头痛等症状，已逐渐消失。但常感乏力。
复查结果，ALT/AST 123/78，HBV DNA小于检出值，WBC 2.3×109／L，PLT 98 ×109／L，Hb 145 g/L。
问题：应停用聚乙二醇干扰素改用核苷（酸）类似物抗病毒治疗？还是继续聚乙二醇干扰素治疗，加用粒细胞集落刺激因子等对症处理。
了解答案真相
药物反应须关注，尤其使用干扰素。
发热头痛像流感，全身酸软不舒服。
食欲不振很口苦，体重下降紧勒裤。
血像改变要有数，中性粒系要维护。
脱发虽然不严重，女性患者很在乎。
血糖甲功勤复查，少见反应也兼顾。
不良反应看似多，个体差异定程度。
对症处理多关怀，医患协同来克服。
讲者简介
万谟彬 教授
曾长期担任本学科带头人，曾任中华医学会感染病分会委员（6-9届），上海市医学会感染病专业委员副主任委员,解放军医学会传染病专业委员会常委、上海市感染与化疗学会副主任委员。
上海市医学会资深会员，《中国感染化疗杂志》、《中华传染病杂志》和《中华肝脏病杂志》编委等。与全国著名专家一道参与制定或执笔我国《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》和《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》。
曾获中华医学科技奖、上海市医学科技奖、军队科技进步奖等奖项。
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