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说到对付肿瘤的武器，我们最先想到的就是手术、放疗和化疗这三种主流治疗手段，除了这些，近几年来肿瘤免疫治疗被寄予了厚望。

那么近来火爆的CAR-T和PD-1是如何杀灭肿瘤的呢？

人体中很多正常的细胞都会有突变的可能，即变成癌细胞的可能。

但是我们大多数人是不会产生癌细胞，是因为我们身体里健全的免疫系统对肿瘤的监控非常有力，能及时发现病变的癌细胞，并及时将它们清除。

但是，有些人免疫系统天生有一些缺陷，使得免疫力相对较低，这时候狡猾的肿瘤细胞就会趁机钻过免疫系统的漏洞，并且随着时间的延长逐步发展壮大。当这些肿瘤细胞长成较大的肿瘤组织时会产生一些对免疫系统很强的抑制性物质，如肿瘤标志物等，这些物质则会造成免疫力的进一步降低，让肿瘤继续发展壮大起来。

肿瘤一旦形成，患者的免疫力即抗肿瘤的能力降下降，而免疫治疗就是帮助患者把自身免疫漏洞想办法给堵上，这样就可以对肿瘤形成阻挡，这就是免疫治疗的基本理念。

肿瘤科—杨士文医生

我就是免疫治疗的实现者，今年4月2日CT检查，发现肺结节。几天后住院全面检查，确诊为肺癌IV期。无法手术治疗，经过基因检测，也不能吃靶向药。5月10日去上海胸科医院再次住院检查，结果与本地医院检查完全一致。医生要我免疫治疗，我抱着“死马当成活马医”的念头试试看，结果两针打下去，癌症缩小了一半，现在一个 疗程(5针)打完了。医生说:现在已经变成II期了，要我立刻手术，我明天就去上海手术，看来又要多活几年了。

Hhuangwei

免疫治疗在癌症领域的应用可以说是由来已久。

免疫治疗有很多种，总体来讲，可以分为两大类，一是被动免疫治疗；二是主动免疫治疗。

一、被动免疫

这种方法的大概模式是：采集人体自身免疫细胞，经过体外培养，大量扩增后，再回输到人体内，用来增强人体的免疫杀伤能力、杀灭癌细胞。比如：细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）疗法、树突状细胞（DC）疗法、自然杀伤细胞(NK)疗法、CAR-T细胞疗法等。

这种治疗方法在临床应用很多，但总体来看疗效一般。

二、主动免疫

这也是近些年兴起的一个全新的治疗方法。

其大概的原理是这样的：癌细胞本身起源于正常细胞，所以在细胞癌变后，人体的免疫细胞并不能很好的识别出来，所以也就谈不上杀伤作用，主动免疫的治疗就在于阻断癌细胞所表达出的这种“免疫刹车”信号，使免疫细胞重新识别出癌细胞来，从而起到主动杀伤作用。所以这种疗法也形象的被成为“免疫检查点抑制剂”，包括多款PD-1单抗、PD-L1单抗和CTLA4抑制剂。

目前所说的免疫治疗，一般指的后者，也就是免疫检查点抑制剂（ICIs），虽然免疫治疗还有很多的未知的领域，但就目前表现出的效果来看，免疫治疗确实有着巨大的优势，效果良好，对多种癌症有效，而且免疫治疗一旦有效，往往作用时间较持久，有望把癌症长期控制。

深蓝医生

免疫治疗是一个很笼统的概念。总体思想是这样的：正常情况下，人体免疫系统可以识别异体细胞，异常细胞，包括癌细胞，识别后可以消灭掉癌细胞。所以，虽然可能每个人在新陈代谢过程中都可能产生细胞变异，称为癌细胞，但多数情况下，都可以被自身免疫系统识别并消灭。所以多数人并不会患癌症。但是如果免疫系统开小差，或者癌细胞伪装太强，造成免疫系统不能识别癌细胞，然后癌细胞不断生长长成肿瘤，就形成癌症。所以，在癌症病人，免疫系统并没有把肿瘤识别为敌人，所以癌细胞才会不断生长，进展、扩散。通常癌细胞逃避免疫系统的杀伤，有以下几种方式：一是癌细胞发生基因突变，使免疫系统不能识别；二是癌细胞表面产生可关闭免疫细胞活性的蛋白质；三是改变肿瘤周围的正常细胞，使它们干扰免疫系统对癌细胞的反应。

所谓免疫疗法，就是两大类，第一是消除免疫逃逸，让免疫系统能够识别癌细胞并将其识别为异体细胞并进行杀灭；第二是加强免疫系统的攻击性，能够有足够的免疫细胞去杀灭癌细胞。

所以免疫治疗的原理是很美好的，并且从理论上来说是治疗癌症的最佳方法，按道理是比单纯手术、放化疗，靶向药物治疗更理想的癌症治疗方案，也是未来能够有突破真正攻克癌症的方法。但是，理想很丰满，现实很骨感。到目前为止，免疫治疗对癌症的治疗效果，虽然近几年有所突破，但还远远没有达到非常理想的阶段。

一是T细胞转移疗法，这是一种增强T细胞抵抗癌症的能力的方法。在这种治疗中，首先提取自身免疫细胞。在实验室中，选择那些对癌症攻击性最活跃的免疫细胞，使其大批生长，然后通过输液回输体内，发挥抗肿瘤作用。但是对癌症病人来说，很多时候主要是免疫识别的问题，即使输注大量的杀肿瘤的免疫细胞，但是这些细胞不能识别癌细胞，所以很可能并不能发挥想象的作用。

二是单克隆抗体，是一种在实验室制造的免疫系统蛋白，它可以与癌细胞上的特定靶标结合。从而让免疫系统可以标记癌细胞，让癌细胞被免疫系统更好地看到和杀灭。

三是肿瘤疫苗，比如现在流行的宫颈癌疫苗，也属于免疫治疗的范畴，主要起预防的作用。

那么近年来免疫治疗比较大的一个突破就是免疫检查点抑制剂了，也是前年诺贝尔奖的奖项。简单地说，有些癌细胞逃脱免疫系统的杀灭，是通过免疫检查点这一途径，癌细胞表达的PD-L1，和免疫细胞表面的PD-1结合后，免疫细胞就停止杀灭这类癌细胞。之类免疫检查点抑制剂的作用就是打断这种结合，之后免疫细胞可以继续杀灭癌细胞。看起来是不错的。实际结果是，并不是所有的癌细胞逃脱免疫系统攻击都是通过这一途径，如果癌细胞不是通过这个途径逃脱免疫系统的杀伤，则这类药物就没有作用。第二，就算癌细胞是通过这个途径逃脱免疫细胞的杀伤，当用药以后，的确会起效，但是不能完全杀灭癌细胞的话，在一定时间以后，可能残存的癌细胞又可以找到其他的途径来抵御和逃脱免疫系统的杀伤。所以免疫检查点抑制剂不能治愈晚期癌症，一般只能延缓肿瘤进展，延长生存时间。第三是这样会调强免疫系统，造成一些不必要的免疫反应，造成副作用甚至严重副作用。所以，虽然这类治疗是癌症治疗的突破，但也并非解决癌症的终极有效办法。

所以，综合以上，免疫治疗本来应该是治疗癌症的不错的方法，并且应该是很有前景的治疗方法，但是目前免疫治疗的效果依然很有局限，各种免疫治疗方法，可能对一些类型的癌症有一定的治疗作用，对个别癌症有比较好的治疗效果，但还不能称为普遍的治疗方法，也并不是完美的治疗方法。

泌尿肿瘤外科鲜医生

免疫疗法应该是解决癌症问题的终极法门之一，但是，其实核心并不是治疗方法，信念体系的重建才是关键的一步，医生不会和你说这个的，现在癌症最大的问题，是患者的信念体系崩塌，自己给自己判了死刑，神仙也难救，所以，重新构建信念体系是治疗癌症最关键的一步，其次是应该检讨一下自己的生活方式和饮食结构，还包括其他的如环境因素、情绪因素、情感因素、睡眠因素、水的因素等等很多方面，要找到得癌症的主要原因，能找到，病就好了一半，但医生也不会和你说这些的，第三才是治疗方案。

有健康素养的人知道怎么做，没有的基本抓瞎，只能靠医生？医生能靠的话，癌症会成为第二死亡原因么？相信我，主要靠自己才有希望！

大健康公益演说家

肯定，肯定。是人体自身免疫的潜在能力的充分发挥达到。

当然不是疯行的所谓免疫疗法，如白细胞介素IL，干扰素IFN、a肿瘤坏死因子INK和卡介苗，主动免疫为肿瘤疫苗，被动过继性细胞免疫治疗DC、CIK、TIL，淋巴因子活化的杀伤细胞治疗LAK，免疫检查点阻断剂PD-1，改造性CAR-T、TCR-T等。人为的、想像的、特点高价的只能是小部分的免疫作用而已，作用范围窄，功效有限。

免疫的攻击核心。要清楚知道，自然消退的康复多是不会复发的，这才是希望的原理；究其实质是人体自身免疫的主动攻击所致；免疫攻击过程中出现的高烧是解决问题另一特点；连续性的攻击及高烧是快速彻底消灭癌细胞的根本。

实践是检验真理的。望高级的机构及有识之士的专家、科研人员转移到真正免疫治疗的轨道上奋斗，成功属于有远见的人。

精准核析

是有效的，对癌症晚期三分之一的特定病人是有相当好控制效果，但是免疫治疗价格昂贵，而具全自费，普通家庭承受不了的。

2036林增洪

有没有疗效，得看看你周围的邻居，亲戚朋友是不是得癌症之后被治好了！媒体人都是拿钱编故事，而且还编出了‘辩证统一诡辩论’的哲学指导思想：辩（编）造证，统一口径，三人成虎，众口铄金。

辨证法与实事求是

在许多国家，癌症正迅速成为导致死亡的主因，这在很大程度上则是因为它能够避开免疫系统的注意。而最有希望的治疗方法之一就是找到增强免疫系统对癌症的反应的方法，现在耶鲁大学的两项新小鼠研究报告就在这一领域取得了突破。