30歲的小劉，乙肝兩對半顯示1245陽性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗體（HBsAb）和乙肝乙肝核心抗體（HBcAb）陽性 。
有的醫生說，現在有抗體了，不怕；也有的醫生說，這個檢查有問題，要複查一下……
說法不一，小劉於是上網搜索。
網上的說法更多，小劉一時不知道該相信誰。
龍大夫看了小劉的乙肝兩對半檢查報告單，提示乙肝表面抗體的滴度是20，乙肝表面抗原的滴度是大於250，乙肝病毒DNA達到5次方，肝功能異常，其中，谷丙轉氨酶110。
還有兩個指標，e抗體和核心抗體，也是陽性的。
儘管乙肝表面抗體陽性，判斷乙肝病毒感染的指標是乙肝表面抗原。由HBsAg是陽性的，所以，依然是乙肝病毒感染者，小劉屬於乙肝小三陽（判斷的依據是145陽性）！
有人會問：
又有抗原又有抗體，那不是很矛盾嗎？
以子之矛攻子之盾，病毒不會清除嗎？
如果不會，為什麼會出現這種情況呢？
要了解這些問題，我們要先了解一下乙肝表面抗體怎麼產生的。
人在感染乙肝病毒，或者注射了乙肝疫苗之後，免疫系統對外來的抗原（病毒或疫苗蛋白）作出反應，啟動合成乙肝表面抗體（蛋白質）的過程，產生乙肝表面抗體。
- HBsAb雖然是陽性的，但水平或“能力”不夠
一般情況下，乙肝表面抗體是一種保護性的抗體，說明人具有了對乙肝病毒的特異性免疫力。
但是，在某些情況下：
1、如果乙肝病毒的相關基因發生變異
乙肝病毒量太高，難免某些變異株也能刺激人體的免疫系統產生乙肝表面抗體，只是所產生的那麼一點抗體，對清除體內的乙肝病毒株沒有多大的作用。
2、在乙肝疫苗接種的過程中
也有產生少量抗體的情況發生，但這種抗體無法預防一些變異株的感染。
國際上第一例注射乙肝疫苗後，產生了足夠的抗體，但還是感染了乙肝病毒的案例，發生在1988年。
據瞭解，這位患者感染的乙肝病毒是一種變異株，不過這個病毒並沒有造成擴散。
此後，在2014年發表在著名的醫學雜誌《肝臟病學》上的一篇論文，調查了30萬多名乙肝表面抗原陽性的患者，其中有九百多例出現HBsAg和HBsAb雙陽性，發生率為2.9%。
3、還有一些人
注射了乙肝免疫球蛋白(也是乙肝表面抗體)，這些免疫球蛋白在人體內有時候能夠持續很長時間，也會表現為乙肝表面抗體陽性，但滴度是不夠的。
由於發生了病毒對核苷(酸）類似物的耐藥突變，也能夠產生一些沒有多大作用的抗體。
乙肝表面抗體主要是起中和乙肝病毒的作用，一個蘿蔔一個坑的道理，大家應該瞭解。乙肝表面抗體對變異了乙肝病毒，起不了中和作用，對不上號。
這種情況下，就會出現血液中查出同時出現乙肝表面抗原和乙肝和表面抗體，也就是HBsAg和HBsAb雙陽性，這就是所謂的表面抗原和抗體雙陽性。
當變異的乙肝病毒佔據上風的時候，它的複製速度更快，複製量更大。人的免疫系統不能把這個病毒清除，所以，同樣屬於乙肝病毒感染者或者乙肝表面抗原攜帶者。
乙肝病毒入侵的過程
5、還有一種可能
比如，感染了不同的乙肝病毒亞型，其中有一個亞型被免疫系統控制住，產生了抗體。但這個抗體對另外一種亞型沒有作用，這種乙肝病毒就佔據了上風。
6、當然，可能也有好的情況
比如，在感染自愈的過程中，抗體才開始產生，但力量還不夠，還有上升的空間，這多半發生在感染自愈的早期，才會出現這種情況。
乙肝免疫球蛋白就是乙肝表面抗體
【龍大夫建議】
為了驗證是哪一種情況導致的雙陽性，需要對乙肝兩對半進行定期的複查。
複查的項目包括：乙肝兩對半的定量和乙肝病毒DNA，看看那些抗原抗體滴度動態變化的情況，以及複製的情況如何。
還要同時查一下肝功能、甲胎蛋白和彩超等檢查，以全面瞭解目前的現狀。
隨訪過程中，如果乙肝表面抗原滴度逐漸降低，而乙肝表面抗原逐漸升高，有可能會再次出現治自愈的情況，那就是好事。
需要提醒的是，對於長期乙肝表面抗原和抗體雙陽性的情況，有報道提示可能屬於慢性乙型病毒性肝炎活動期，表現為即使肝功能正常，也有大量的乙肝病毒複製；有研究表明可能的肝癌的發生有一定的關係。
肝穿檢查可能提示肝細胞炎症。
如果不做肝穿，發現乙肝病毒DNA陽性，可考慮做進一步的幹肝臟硬度檢查，也就是所謂的“肝彈”，血清纖維化檢查。
必要的時候要積極抗病毒治療，在治療前，考慮到耐藥突變可能，最好做耐藥檢測。
碼字很辛苦，龍大夫的這篇文章如果對您有用，
歡迎點贊、留言、轉發、收藏和讚賞！更多精彩文章，將不定期呈現，敬請關注！
閱讀更多 龍大夫的肝病課堂 的文章
