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新聞背景
9月29日，大連市人民政府公佈《大連市整合城鄉居民醫療保險制度實施方案》，並同步出臺了《大連市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》和《大連市城鄉居民大病保險實施辦法》。
整合後的城鄉居民醫保在待遇標準上有哪些變化？2020年城鄉居民醫保繳費什麼時候開始？為什麼要補繳30元2019年度保費？靈活就業人員更適合城鎮職工醫保還是城鄉居民醫保？
10月24日，大連市政府新聞辦公室召開新聞發佈會，邀請大連市醫療保障局、大連市稅務局相關負責人，對3個文件進行了解讀和釋疑。
1 懂概念
——城鄉居民醫保不是城鎮職工醫保，主要覆蓋這些群體
從上世紀90年代起，大連市針對不同人群，先後建立了城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大醫療保險制度。其中，城鎮職工醫療保險主要覆蓋有用人單位的職工和沒有單位的靈活就業人員。城鎮居民醫療保險主要覆蓋非農業戶籍人員中的未成年居民、大學生和老年居民。新型農村合作醫療主要覆蓋農業戶籍的農村居民。
此次將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度從“覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”等六個方面進行全面整合，將改變我市原有的城鄉二元化的醫療保險制度結構，實現城市和農村居民都能公平享有基本醫療保險權益，進一步推動我市醫療保障加公平、管理服務更加規範、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。整合後的城鄉居民醫保制度將全部覆蓋全市約300萬城鄉居民。此次整合工作時間表是：2019年底前，完成整合經辦服務、統一信息系統等各項準備工作
;2020年1月1日起，在市級行政區域內全面實施統一的城鄉居民醫保制度。“
城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除城鎮職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民。具體包括成年居民、未成年居民和大學生3類人群。
其中，成年居民是指具有我市戶籍或我市居住證，且年齡超過18週歲的城鄉非從業非全日制在讀居民。
未成年居民是指在我市行政區域內中小學(包括職業高中、中專、技校)就讀的學生;其他具有我市戶籍成我市居住證未滿18週歲的居民：轉出戶籍前為我市戶籍的華僑未滿18週歲的子女。
大學生是指在我市行政區城內的中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所就讀的全日制學生。已參加城鎮職工基本醫療保險或其他地區的城鄉居民醫保的人員，不得重複參加我市城鄉居民醫保。
不同醫保險種哪個更“划算”
城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險，這兩個險種可以相互轉換參加嗎？哪個險種更適合靈活就業人員？
根據規定，無工作單位的靈活就業人員在城鄉居民醫保和城鎮職工醫保之間轉換必須按年度進行。
而有工作單位的在職人員，依法必須自用工之日起30日內參加城鎮職工醫保，按月進行身份轉換，已繳納的城鄉居民醫保保費不退還。
城鎮職工醫療保險是長期的、連續性的醫療保障制度。
而城鄉居民醫療保險，是按年度參保，繳費當期享受待遇的階段性醫療保障制度。
在待遇水平上，城鎮職工醫保每月繳納一次保費，城鄉居民醫保每年繳納一次保費，保費額相比城鎮職工醫療保險較低，所以城鄉居民醫保比城鎮職工醫保的待遇水平低。
例如城鎮職工醫保參保人在三級醫院的住院報銷比例為85%，而城鄉居民醫保的成年居民在三級醫院住院支付比例最高為65%。
在繳費時間上，城鎮職工醫保參保人勞動年齡內需每月繳納保費，退休後不再繳納保費，即可享受退休人員醫療保險待遇。
而城鄉居民醫保，不累計計算繳費年限，繳費當期享受相關待遇，需要一直每年按時繳費才可以享受到醫保待遇。
靈活就業人員應該充分了解城鎮職工醫保和城鄉居民醫保的權利和義務，根據自身情況，選擇適合的醫療保險。建議有條件的人員選擇參加城鎮職工醫保。
2 懂變化
——2020年度城鄉居民基本醫療保險保費須“加”30元
城鄉居民醫保制度實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，實行年預繳費制度。繳費標準由市醫療保障和財政部門根據國家和省有關規定，結合經濟社會發展和我市情況確定。政府補助標準2019年度為每人每年610元，2020年度尚未確定;個人繳費標準2020年度成年居民為每人370元;未成年居民和大學生為每人280元。其中，經民政部門認定的困難居民個人繳費部分按規定通過醫療數助基金予以資助。
市醫保局特別說明了一下補繳2019年度保費的問題：每年城鎮居民醫保和新農合的個人繳費標準都是前一年的9月份確定公佈，2019年度的城鎮居民醫保中老年人個人繳費為510元，未成年人和大學生個人繳費每人220元:2019年度新農合個人繳費標準為220元，上述標準在2018年9月確定，參保(合)人員也按上述標準繳納了個人繳費。但是，2019年4月26日，國家醫療保障和財政部門印發文件《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，提高了城鄉居民醫保人均財政補助和個人繳費標準，要求“2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低於520元;個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元”。我市2019年城鎮居民醫保和新農合財政補助標準由580元提高到610元，同時，人均個人繳費也需要補繳30元。
所以，在繳納2020年度城鄉居民基本醫療保險保費時，凡在我市參加了2019年度城鎮居民醫保和新農合的人員(醫療救助基金資助參保人員除外)需一併補緘2019年同步增加的30元個人繳費。3 懂待遇
——大連城市、農村居民醫保待遇統一“看齊”
整合後的城鄉居民醫保，遵循保障適度、收支平衡的原則，城市和農村居民實行統一公平的門診和住院保障政策。
1.待遇時限:城鄉居民數納的基本醫療保險費和政府補助資金，全部用於建立城鄉居民基本醫療保險統籌基金，不建立個人賬戶，不累計計算繳費年限，繳費當期享受相關待遇。
2.支付範圍:城鄉居民基本醫療保險執行《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》，以及國家和省有關藥品、診療項目和醫療服務設施等其他有關規定。
3.起付標準和限額:城鄉居民基本醫療保險參保人員住院發生的支付範圍內醫療費用，實行起付標準和年度最高支付限額，起付標準以內的醫療費用，由個人承擔;起付標準以上、年度最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金按照定比例支付。總的原則是，高級別醫療機構的報銷標準低一些，低級別醫療機構的報銷標準高一些。
未成年居民、大學生年度最高支付限額為20萬元:成年居民年度最高支付限額為15萬元。
4.生育醫療費用:城鄉居民基本醫療保險女性參保人員住院發生的符合基本醫療保險和生育保險支付範圍內的生育醫療費用，按照各定點醫療機構基本醫療保險支付標準實行直接結算。異地生育的參保人員，無須辦理異地就醫手續，統籌基金僅按3000元標準定額支付住院分娩醫療費用。
5.在校學生的特殊政策:我市在校學生(中小學、高校和科研院所學生)在入學當年預繳期內隨所在學校參保繳納下一年度醫療保險費的，自當年9月1日起享受待遇。
大學生在法定假日、寒暑假期間或因病休學期間，離開我市，在戶口所在地住院治療發生的支付範圍內醫療費用按我市住院治療標準支付;在非戶口所在地住院治療發生的支付範圍內醫療費用按轉診異地住院治療標準支付。
城鄉居民醫保今年可在線繳費
依據有關規定，2020年城鄉居民醫療保險費集中徵收工作由稅務機關組織徵收。集中徵收時間從2019年11月1日起至2019年12月20日止。
醫保徵收採取集中代辦形式：街道辦事處、鄉鎮政府的公共服務機構等基層管理組織為轄區內成年居民（含非全日制大學生）、非在校未成年居民和醫療救助人員參保的代辦單位；中小學、高等院校和科研院所為學生（不含非全日制大學生）參保的代辦單位；
退役軍人事務部門為烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬和病故軍人遺屬中未在校就讀的未成年居民參保的代辦單位。
為了避免繳費人“兩頭跑”，目前稅務部門開發了城鄉居民醫療保險費代辦系統，提供網上、掌上、代辦點櫃面等多元化的繳費方式，支持微信、支付寶、雲閃付等多種支付方式。
1 來源：半島晨報、39度視頻記者蘇琳
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