甲胎蛋白高 ≠ 肝癌！發現甲胎蛋白升高該怎麼辦？

甲胎蛋白高就是得了肝癌嗎？甲胎蛋白主要是指胎兒胎肝中的“幼稚的肝細胞”分泌合成的分子量為6.9萬的一種糖蛋白。正常成人成熟的肝細胞不會分泌甲胎蛋白。因此，甲胎蛋白在成年人血清中含量很低，一般小於20μg/L。但是，在肝細胞發生癌變時，癌變的腫瘤細胞能夠重新分泌甲胎蛋白。因此，在肝細胞癌患者中，約有70%左右的患者血清甲胎蛋白會升高。因此，甲胎蛋白是篩查肝細胞癌應用最為廣泛的血清腫瘤標誌物。

甲胎蛋白升高並不等於得了肝癌。甲胎蛋白的升高分為生理性升高和病理性升高。即使是病理性升高，也未必就是肝癌，需要進行鑑別。

什麼情況會出現甲胎蛋白升高？

生理性甲胎蛋白升高：孕期，甲胎蛋白主要由胎兒胎肝中的幼稚肝細胞分泌，並且可以通過臍帶血進入母體血液中, 因此妊娠期孕婦體內甲胎蛋白有所升高。一般婦女妊娠後13周左右甲胎蛋白會出現明顯升高，到32周時孕婦母血中甲胎蛋白量達到最高峰（184.6±74.6）μg/L。此後隨著妊娠的進程逐漸下降，約在產後3周後甲胎蛋白逐漸恢復正常水平。新生兒出生後3周左右甲胎蛋白也會恢復正常。如果新生兒甲胎蛋白明顯升高， 提示新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖或有能分泌甲胎蛋白的胚胎性惡性腫瘤等。

病理性甲胎蛋白升高：

肝細胞癌，我國肝細胞癌的發病率位列惡性腫瘤的第五位，病死率位列惡性腫瘤死因的第二位，且呈持續上升趨勢。然而，肝細胞癌起病隱匿，疾病發展迅速，大部分患者診斷肝癌時已是中晚期，無法實施根治性手術，預後不佳。因此，肝癌的早發現和早治療，對降低肝癌的病死率，延長患者的生存期至關重要。

大約70%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高，其特異性強、靈敏度高。通過在高危人群的體檢篩查甲胎蛋白，結合影像學檢查，能夠早期發現小肝癌，明顯改善肝癌患者的預後。對於肝癌術前甲胎蛋白增高的患者，術後定期隨訪甲胎蛋白的變化可以早期發現腫瘤復發。除此之外，肝癌接受介入及局部治療的患者，術後隨訪甲胎蛋白可以觀察疾病治療療效。

急性或慢性活動性肝病。甲胎蛋白不僅僅在肝細胞癌患者中會出現升高，在急性或慢性活動性肝病患者中，也會出現升高。尤其是病毒性肝炎發作期間，肝細胞受到病毒攻擊損傷後，機體進行損傷再修復，新生的肝細胞會分泌甲胎蛋白。但活動性肝病患者血清甲胎蛋白一般為輕度或中度升高，血清水平維持在50~300μg/L，經過保肝，抗病毒治療後患者血清中的甲胎蛋白可以降至正常。

肝細胞癌患者血清甲胎蛋白的升高往往為持續性升高，沒有先升高，後下降的過程，因此可以通過觀察甲胎蛋白的動態變化進行疾病的鑑別診斷。

消化系統腫瘤、腸胃道腫瘤如胃癌，胰腺癌，膽管癌等患者甲胎蛋白也可出現不同程度的升高，但通常伴有其他腫瘤標誌物的陽性。胃癌患者中甲胎蛋白陽性率可達5%-15%。生殖細胞腫瘤、生殖細胞腫瘤也會引起甲胎蛋白的升高。好發部位主要位於骶尾部、睪丸、卵巢、盆腔、後腹膜、縱膈等部位。兒童：內胚竇瘤(卵黃囊瘤)；男性：睪丸癌（精原細胞癌）；女性：卵巢癌，畸胎瘤等。

50%生殖細胞腫瘤患者，甲胎蛋白均可有不同程度的升高，但特異性不強，需要結合影像學表現及其他腫瘤標誌物如CA125、CEA、β-HCG進一步明確。

甲胎蛋白正常=無肝癌？

20%-30%早期小肝癌患者甲胎蛋白可以保持正常水平；有些患者從發病到疾病的終末期甲胎蛋白 持續陰性，因此，甲胎蛋白陰性不能作為排除肝癌的標準。對於肝癌的高危人群來說（主要為慢性肝病患者），為了早期發現肝癌，即使甲胎蛋白正常，也應定期進行定期的肝臟彩超檢查，以免漏診。

那發現甲胎蛋白升高應該怎麼辦？甲胎蛋白升高≠肝癌，但同時也要有憂患意識，積極配合醫生進行各項檢查，為自身的健康負責。

建議大家進行如下檢查：①肝功能：肝炎活動期患者，甲胎蛋白升高同時會伴有肝功能異常，經過保肝抗病毒治療後，肝功能恢復，甲胎蛋白也會逐漸下降至正常。但一般甲胎蛋白的下降會略滯後於肝功能的恢復。如果肝功能恢復一月後，甲胎蛋白沒有明顯地下降，那麼仍需要進一步進行影像學檢查排除肝癌的可能性。 ②病毒性肝炎標記檢查：由於中國大部分的肝病患者為病毒性肝炎患者，包括乙肝或丙肝感染。所以我們發現甲胎蛋白升高時，一定要進行肝炎病毒學檢查，尤其是乙肝或丙肝病毒學的檢查，明確是否存在肝炎病毒的活動。臨床上常用的肝炎病毒檢查主要是乙肝兩對半、乙肝病毒 DNA、 丙肝病毒 RNA檢查等。 ③影像學檢查：在進行血清學檢查的同時，我們需要進行肝臟超聲檢查。如果超聲發現肝臟佔位性病變，但不能確定佔位性質時，需要進行增強CT或者MRI 進一步明確診斷。

重視甲胎蛋白的升高，雖然甲胎蛋白升高不等於肝癌，但我們一定要去正規醫院做相關檢查，明確病因後及時治療。防治肝癌，要定期檢查身體。尤其對於乙肝或者丙肝攜帶者，每半年做一次肝臟B超檢測，甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒學檢查。如果肝功能檢測出現異常，病毒複製，還需要進行抗病毒治療。多進食蛋白質及維生素含量較高的食物；避免堅硬及刺激性較強的辛辣食物，忌菸酒，保持健康的生活飲食習慣。積極鍛鍊身體，增強體質，遠離肝病。