何時停藥以及
停藥後是否會復發是兩個乙肝戰友非常關心的問題。大家有沒有想過，停藥後對再治療也是一個非常值得關注的問題。之前有臺灣學者報道了在e抗原陽性患者中，停止恩替卡韋或拉米夫定治療後，8年累計病毒學複發率和臨床複發率分別為55.6%和47.7%；HBeAg陰性患者的相應值分別為69.3%和58.9%。但是我們上面說的數字是複發率，停藥後的復治率仍不清楚。
最近的研究表明，在慢性乙型肝炎患者中，停止替諾福韋治療比停止恩替卡韋治療更與早期復發有關。在相同的再治療標準基礎上對恩替卡韋和替諾福韋停藥後的再治療率很少進行比較。因此，臺灣高雄長庚大學醫學院的研究人員發表了相關文章，該文章的目的就是探究在服用恩替卡韋或者替諾福韋停藥後需要再治療的發生率和預測因素。
研究入組了535例沒有硬化的慢性乙型肝炎患者，其中358例服用恩替卡韋，177例服用替諾福韋。患者在停藥後至少接受了12個月的隨訪。根據臺灣國立衛生計劃，絕大多數患者（86.3%）在隨訪期間達到了再治療的標準，也就是說，他們的病情反覆了。
結果顯示，160例e抗原陽性患者5年累計複發率為52.1%，復治率為47%；375例e抗原陰性患者5年累計複發率為62%，復治率為54.8%。統計發現，患者整體從治療結束到臨床復發的平均時間為40周，到復治的平均時間分別為57周。多因素cox迴歸分析顯示，e抗原陽性患者停止服用替諾福韋、更大的年齡、男性和更高的基線表面抗原水平是預測再治療的獨立因素；而在e抗原陰性患者中，再治療的獨立因素變成了更大的年齡、HBV基因型為B基因型、更高的基線水平和治療結束表面抗原仍很高。此外，共有18.8%的復治病人達到了肝失代償的復治標準。
根據上述結果可以發現， HBeAg陽性者5年累積復治率為47%，HBeAg陰性者5年累積復治率為54.8%。停止替諾福韋治療的HBeAg陽性患者的復治率明顯高於停止恩替卡韋治療的HBeAg陽性患者。為了減少停藥後肝功能衰竭或死亡的風險，及時復治和密切監測是必要的。
也就是說，無論你是吃恩替卡韋還是替諾福韋，是大三陽還是小三陽，在你停藥後5年內你都有50%的概率需要再治療。但如果你是吃替諾福韋，你停藥後需要再治療的概率要高於服用恩替卡韋的患者。但不管怎麼說，50%不是一個小概率，並且這也僅僅是5年內的再治率，隨著時間的延長，這個概率一定會變得更大。因此，無論服用哪種抗病毒藥，都不要自己隨意停藥，畢竟這50%的概率到你身上就是100%了。
參考文獻：Ma TL, Hu TH, Hung CH, et al. Incidence and predictors of retreatment in chronic hepatitis B patients after discontinuation of entecavir or tenofovir treatment. PLoS One. 2019 Oct 4;14(10):e0222221.
想了解更多肝病相關知識？歡迎關注我們！健康建議、乙肝藥物、最新研究、名醫講解……你想看的都在這裡！
閱讀更多 Vili肝病大講堂 的文章
