导读
膀胱结石是一种比较常见的诱发尿路感染的疾病，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生。随着预期寿命的延长和前列腺增生发病率的增加，越来越多的老年男性出现膀胱结石。本文所要讲的也是1例膀胱结石病案，不过患者的结石和一般患者有点不一样。哪里特别呢？一起去看看吧！
病例简介
患者男，83岁，因持续性尿路感染入院，自称夜尿7-8次/晚，排尿困难，偶有肉眼血尿。2009年，患者曾接受双侧腹股沟疝修补术；3月前，患者接受了经尿道前列腺电切术。入院后，医生对患者进行了全面的检查。尿常规检查显示血尿和脓尿，但尿培养未发现细菌或真菌。腹部平片和超声检查均显示膀胱结石（图1A）。
图1 （A）腹部平片显示膀胱结石（红色箭头）；（B）增强CT显示附着在膀胱前壁的结石（红色箭头）
从上面两张影像图中，大家有没有观察到些许端倪呢？眼尖的朋友一定注意到骨盆区域的异常影像，这到底是什么呢？
骨盆区域的异常影像到底是什么？
最初医生认为是膀胱憩室结石。进一步行增强CT检查显示，膀胱前壁上附着一大小约17×14×10mm的结石，骨盆内有多个金属钉，怀疑是用于固定补片的手术钉（图1B）。三维重建CT（3D-CT重建）显示补片侵蚀膀胱，结石与网片粘连紧密（图2）。膀胱镜检查证实膀胱结石的存在，结石周围有红斑性病变，但未发现补片。病变活检显示炎症反应，无恶性肿瘤。结合症状、病史和检查结果，医生最终做出“腹股沟疝修补术后补片移位致膀胱结石形成”的诊断。
图2 （A）CT矢状位和（B）冠状位。3D-CT重建显示补片侵蚀膀胱，结石与网片紧密粘连（红色箭头）
患者经抗生素治疗并排除恶性肿瘤后，行膀胱部分切除术和膀胱结石取出术（图3）。该院医生在手术中，只取出了部分侵蚀的网片（不是整块）和结石。最后，医生将膀胱缺损闭合，插入耻骨上引流管和导尿管。患者恢复顺利，于术后第8天出院。随访期间，患者情况良好，无长期并发症。
图3 与网片融合在一起的膀胱结石（红色箭头）
补片侵蚀原因为何？
目前，网片侵蚀的原因尚未被阐明，关于这种现象存在一些理论。学者Chowbey认为，网片的尖锐边缘可能会损伤内脏并引起炎症反应，从而导致侵蚀。学者Agrawal和Avill则提出了两种不同的机制：主要的机械性迁移是由不充分或可能的外力引起的；二次迁移是由异物反应引起的缓慢而渐进的运动。本文患者病史长达9年，所以第二种机制可能发挥主要作用。
诊疗办法
对于有腹股沟疝修补和复发性尿路感染病史的患者，应怀疑网片侵蚀的可能性。除了病史和体格检查外，实验室检测也有助于明确诊断。尿液检测和尿液培养可以明确是否存在尿路感染或病原体，从而指导抗生素的使用。
尿路平片可显示膀胱结石或网片上的钙化沉积物。CT（尤其是3D-CT重建）可以清晰地显示膀胱、结石和网片的空间关系。CT尿路造影和膀胱镜检查对最终的诊断很重要。膀胱镜检查可以直接观察膀胱结石或网片对膀胱的侵蚀。有时由于结石覆盖，可能无法直接显示网片。
值得注意的是，长期的异物刺激可导致膀胱粘膜的恶性改变，术前应排除膀胱恶性肿瘤。这类患者可采用以下三种手术方式：膀胱镜手术、腹腔镜手术和开放手术。
医脉通编译整理自：Weijie Xie, Yousheng Yao, XiXu, et al. Mesh erosion into urinary bladder with calculi formation after inguinal hernioplasty: A rare case report. Urology Case Reports. Volume 24, May 2019, 100590
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