结石会长大：从“花生”长成“鸡蛋”
刚刚在广东药科大学附属第三医院外六科成功取石的周先生，是膀胱结石“百万大军”的一份子。周先生68岁，家住广州人和，五年前体检发现有一颗直径约1cm大的膀胱结石，当时医生就建议手术取石，但他当时坚决不愿意手术，因为他认为不碍事，就一直没管这颗结石，这五年期间，他说自己身体挺好的，除了小便有时候偶尔尿频尿痛，他认为是前列腺增大导致的，就简单开药对付一下，从来没有去检查过身体，近两三个月，他明显感觉尿痛，排尿变细，就在当地卫生服务中心以“尿路感染”开了口服药物，症状稍缓解，但仍反复发作，好像也可以挺过去。直到前几天，子女反复劝他去做了B超，当在电脑上看到自己膀胱里有一个“鸡蛋”时，他吓了一跳，马上到大医院就诊。
接诊周先生的黄苏宁主任表示，他还算及时，再晚些日子，可能就会看到自己的血尿，或完全尿不出来。
听黄主任介绍这个手术比较简单，患者没有什么痛苦，并且没有伤口，周先生才勉强同意手术。术后，周先生马上就能正常排尿了，第二天，他就可以办理出院了，周先生说：“早知道这么简单的手术，早点做了就不会吃这么多的苦头了。”
结石可诱发癌变，南方属结石高发区
黄苏宁主任告诉记者，他和这些石头打交道二十多年，往往来就诊的患者，很多都是完全排不出尿了，才着急来医院看病，“我这就有好几位患者，经病理检查已经癌变了的，都很惋惜。癌变早期还能手术切除，要是到了晚期，保命都是问题。”
统计显示，我国的泌尿系结石的发病率为1%~5%，南方地区更是高达5%~10%，膀胱结石很常见。黄苏宁说：“这些结石，一经发现，建议取掉。越早取石越有利。”他介绍，结石一旦形成，就不会无缘无故地消失，往往会越长越大，最后结果如果结石导致梗阻、积水等这个过程，肾功能受损，最后衰竭，或者反复炎性刺激导致癌变，都是非常不值得的。
黄苏宁主任介绍，从周先生的情况也可以分析出，因为前列腺增生，尿路梗阻等原因易形成结石。膀胱结石多见于老年人，但如果喝水少，运动少，饮食不合理也会增加患膀胱结石的机率。临床上，泌尿系统结石小的时候可能没有症状，所以不容易发现，多数病人是由于有疼痛症状和血尿才被检查出来。膀胱结石的主要症状是排尿中断和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。如果不及时处理会引起肾积水或肾盂肾炎，严重的话可以造成肾功能减退。
总的来讲，产生结石的病因比较复杂，环境、饮食、遗传、年龄、药物等因素都有可能导致膀胱结石形成。广东地区的水质较硬，天气热排汗多，饮水少等生活习惯，都是诱发结石的一些因素。黄主任介绍，膀胱结石的患者大多数是男性老人家，这部分人很多也有前列腺增大，就会混淆尿频尿急尿痛尿血的症状。甄别这些，做一个彩超检查，就能确定是否有结石了。
无创取石：适合5cm以下直径的膀胱结石
膀胱结石的治疗，目前分为药物治疗和手术治疗两种手段。对于病情较轻，结石较小，无肾脏损伤的情况，可以先尝试口服药物，帮助排石。黄主任说：“有机会排出来的膀胱结石，大多数直径1cm以内。”
对于药物治疗无效，或者结石比较大，建议选择手术治疗。手术分为传统开放性手术和微创治疗（体外冲击碎石、内腔镜取石等）
结合周先生的病情，黄苏宁主任采用膀胱镜碎石取石术，很顺利地取出膀胱结石。黄主任介绍，膀胱镜碎石取石术是指在膀胱镜下进行的激光或超声波碎石取石，术中经尿道将膀胱镜插入膀胱，直视下应用激光或超声弹道碎石，再用冲洗器将粉碎后的结石冲出，达到清石的目的。膀胱镜碎石取石术术中出血较少，术后并发症少，且能达到完全清石的效果，是比较安全有效的一种微创手术方式，目前在泌尿外科应用较为广泛。
“临床上，一般直径小于5cm的膀胱结石，微创手术一次性就能取完。”黄主任介绍：“直径超过5cm的，如果不接受传统开刀手术的，有的也可以分两次完成取石，两次手术一般间隔一周。这里就要评估好患者高龄、身体耐受力和病情。”
膀胱结石取出之后，也有一小部分人还会继续长石头，黄苏宁主任说：“这样的患者，除自身代谢障碍外，平时喝水少，经常憋尿，不合理饮食的人患上膀胱结石的几率也很高，所以取石之后要注意预防结石复发。”
黄苏宁主任建议，无石人群，平时也一定要多喝水，增加尿量，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。合理饮水量应该不少于每天两千毫升，特别要注意夜间饮水。保持清淡的饮食，多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，少食含草酸、高钙的食品。同时，要避免泌尿系统的感染。在夏天或剧烈运动后也要及时补充水分，因为大量出汗会浓缩尿液，不利于盐类、矿物质的排出，容易沉淀形成结石。
而体内本身有石头的人群，一定要尽早干预，定期做泌尿系B超跟踪检查。
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采写 南都记者王道斌 通讯员章程
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