站在住院部顶层的平台上，冷风吹在脸上，加上刚才在产房惊险的一幕，让人有点不寒而栗。

这是我见到的第二例真正意义上的肩难产，上次那一例，还是在我刚刚当住院医的时候，所有的步骤都是上级医生完成的，自己只是旁观者，后来也碰到过几例，但都通过让产妇屈大腿，我们在耻骨联合上加压，胎儿肩膀就出来了，比较简单。说这一例是真正意义上了，是真的费了不短的时间，用了好几种方法，胎儿才娩出了。

十几分钟前的产房......

这个产妇除了年龄稍大一点（36岁），没有其他并发症，胎儿估计体重3600g，产程也很顺利。但是胎儿的头娩出后， 我注意到头有点回缩，当时心里咯噔了一下，“乌龟” 征？，然后就下意识地迅速站在了产妇的右侧，随时做好下一步处理的准备。果真，最不想看到的事情发生了，胎肩娩出受阻， 我迅速地让产妇曲大腿（McRoberts操作），双腿尽量贴近腹部，自己的双手在耻骨联合上加压，几次后（30秒）没有成功，我迅速戴上手套，同时让另一名医生呼叫儿科赶紧上来，准备好新生儿窒息复苏抢救

。Rubin法、Woods（旋肩法）都试了，不行，只好牵拉后臂（这个宝宝是左上肢），但胎儿的后臂并不是放在身子前面，而是背在身后，不能强行牵拉，否则很容易损伤，要小心还要动作快，眼看着宝宝的脸开始青紫了，我的心已经提到了嗓子眼，好在努力之后终于把后臂牵拉出来了，肩膀一松动，宝宝也就很快出来了。

刚出来的宝宝皮肤颜色青紫，没有自主呼吸，四肢软，经过清理呼吸道、保暖、正压通气后不到1分钟，宝宝就哭出来了，皮肤颜色也红润了，有自主呼吸，虽然呼吸还有点不规则，但心率正常。在场的所有人都松了一口气。

接下来，我仔细给宝宝做了查体，因为肩难产有可能造成锁骨骨折、臂丛神经损伤，再加上牵拉后臂有可能肱骨骨折。检查后确定骨折肯定没有，但是宝宝的右上肢张力比左上肢低一些，而且活动也少一点。臂丛神经损伤？我很担心，因为：

一旦宝宝真的出现了臂丛神经损伤，有可能造成终身残疾。

目前的情况虽然不完全支持臂丛神经损伤，但还需要密切观察宝宝上肢的张力和活动情况。

肩难产的发生率文献报道不一，为0.5%-3.0%之间，是一种产科急症，处理不好就会造成新生儿窒息、死亡、产伤（骨折、臂丛神经损伤）等。因为是突发事件，太紧急，容不得考虑，就要迅速采取应对措施，多数情况就得靠自己，有时会有叫天天不应，叫地地不灵的感觉，所以是产科医生最不愿意遭遇的“噩梦”。

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什么是肩难产？

胎头娩出后通过常规的助产方法无法将胎肩娩出，需要额外的干预才能完成分娩，这种情况， 胎儿前肩被嵌顿于母亲耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬。

什么情况容易发生肩难产？

孕妇之前发生过肩难产

孕妇有糖尿病

孕妇肥胖

产程过长

器械助产（胎吸或产钳）

巨大儿

注意：有不少的肩难产发生在正常体重的胎儿，孕妇没有任何合并症，比如我前面说的那个孕妇，所以，肩难产是很难预测的。

发生肩难产怎么办？

作为孕妇：

停止使用腹压（不要使劲了），迅速曲大腿，将腿尽量贴近腹部；

配合好医护人员。

作为医生：

注意：

可以多次尝试一线及二线操作，使用三线操作一定要谨慎；

胎儿娩出时间尽量控制在5分钟内。

肩难产能不能预防？

很难！！！

但是作为孕妇，孕期应该控制饮食，适当运动，避免体重增长过多，减少巨大儿发生的风险。