羊四姐79287787102
提問人給出的信息較少，如果是做了乳腺癌根治術或者乳腺放療，可能由於破壞淋巴系統、使淋巴迴流受阻，從而導致患者出現上肢腫脹
乳腺癌在全球婦女惡性腫瘤死因中居首位，近年來其發病率呈逐年上升趨勢。
目前臨床上乳腺癌治療仍然以乳腺癌根治術為主，但創面較大，故術後極易破壞淋巴系統，使淋巴迴流受阻，從而導致患者出現上肢麻木、腫脹、疼痛等，嚴重降低了患者術後的生活質量。
無論如何患者需要儘快去醫院確診上肢腫脹的原因，如果確診是淋巴迴流受阻引起的腫脹，那麼要注意以下問題
由於手術或放療引起的淋巴水腫於術後數週內往往可自行消退，但數月及數年後發生的水腫則往往呈進行性或持續性發展，因此術後早期應重視患側上肢的功能鍛鍊。
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避免給患側上肢過大的外界壓力，儘量不要負重勞動，休息時儘量抬高患肢，保持清潔，小心避免感染，避免患肢受到損傷 (如患肢進行抽血以及注射) 。
堅持適當的體育鍛煉，當患肢有痛感時就要休息。
建立良好的飲食習慣，少鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸菸、飲酒。必要時根據患者心理狀態給予心理疏導。
功能鍛鍊：以患側上肢主動鍛鍊為主。伸縮手指，活動腕關節，3次/d, 5～10 min/次；屈肘運動，上臂保持不動，5～10 min/次，3次/d；其餘鍛鍊方式包括摸耳、爬牆運動、患肢抬舉、屈肘、握拳、轉動肩關節等，3次/d, 15～20 min/次，根據患肢具體情況可適當延長。患肢靜止時間可放置於胸前。
手法淋巴迴流按摩：利用手掌大魚際，通常先從遠心端開始向著近心端，沿淋巴迴流方向和途徑做輕柔按摩，15～20 min/次，2次/d。
穴位按摩：術後3周起，由遠心端向近心端按壓穴位，依次按揉魚際、內關、外關、曲澤、少海、手三里、手五里、臂臑、肩髃、肩髎。1次/d，按摩時宜採用均勻柔和的操作手法，避免用力過大對患者皮膚造成損傷，操作過程中觀察局部皮膚情況，以患者感覺酸脹、局部皮膚髮熱為宜。
參考文獻
[1]萬卉.穴位按摩對乳腺癌術後患者上肢淋巴水腫的療效觀察[J].中國社區醫師,2019(20):100-101.
子樂健康科普
不少乳腺患者術後發現自己的胳膊變粗了，“怎麼回事，我為什麼做了手術的這一側的胳膊比沒有做手術這邊的胳膊要粗很多，醫生，這是怎麼回事，是不是乳腺癌嚴重了？”。很多乳腺癌患者可能都有這樣的疑問，這術後出現了患側肢變粗是如何造成的？其實，這是部分乳腺癌患者術後淋巴水腫的情況，接下來，我們詳細瞭解一下乳腺癌術後淋巴水腫的原因和緩解方式。
什麼是淋巴水腫？
乳腺癌術後出現淋巴水腫是比較常見的，比如患者在手術中或者放射治療過程中，造成了治療過程中淋巴管的損傷，導致淋巴液無法正常回流，淋巴液在組織間隙出現滯留的情況，就出現我們說的這種患側手和手臂上的淋巴水腫，患者會表現為患者上肢浮腫、痠痛、脹滿的感覺，按壓皮膚不會馬上恢復等症狀。
乳腺癌淋巴水腫一般會發生在術後的幾個月到3-4年以後，部分情況下淋巴水腫的情況會自行消退，早期淋巴水腫則需要注意，以免引起更嚴重的水腫出現，造成生活上的不便，影響外觀。
我們來看看淋巴水腫有哪些需要注意的事項，又該如何緩解呢？
乳腺癌術後淋巴水腫重在預防，比如可以在醫師或者按摩師的指導下，適當的鍛鍊和伸展肌肉，強化手臂力量的鍛鍊，但是需要注意避免用力過度，造成水腫的加重。
日常生活中，我們還需要注意保護患側肢體，避免水腫加重，比如患側肢不要提重物；患側上肢避免受壓，比如測量血壓、過度按摩、穿著緊身衣物等；患側上肢避免感染，比如劃傷、蚊蟲叮咬等；避免患肢的冷熱刺激和使用刺激性的沐浴產品等。
部分術後淋巴水腫是可以逐漸消退的，但是也有些患者淋巴水腫不能消，反而逐漸嚴重，目前還沒有專門針對淋巴水腫的藥物治療，我們可以做的就是在醫生的指導下進行特殊的按摩和鍛鍊，減少淋巴液的產生，疏通淋巴循環，促進迴流，緩解水腫，注意患肢不要再次承受壓力，加重病情。
綜上所述，乳腺癌患者出現術後淋巴水腫無需太過於緊張，保持積極的心態，按照醫囑定期治療和複查，適度鍛鍊，有任何異常及時和主管醫生溝通，相信一定可以戰勝它。
美中嘉和腫瘤顧問
乳腺癌查出2年了？這是說查出兩年了，這兩年沒管它，沒有治療？還是說，有治療，是什麼分期呢？早期還是晚期？如果有治療，做的什麼治療，手術，化療，放療？……只有突然一句“乳腺癌查出2年了”，信息太少。
如果查出乳腺癌兩年了，沒有正規治療，現在右手腫了，那很可能是病情在發展，要儘快去醫院檢查，並開始正規治療，乳腺癌是治療效果好的腫瘤，錯失機會就太可惜了。
如果查出乳腺癌，做了治療，比如是早期，做了手術，手術後還做了放療，右手腫是什麼時候開始的呢？乳腺癌在手術後放療後，是可能同側手臂腫的，你說是朋友，可能是之前你沒有注意，萁實她在治療後就一直是腫的。如果是之前不腫，現在都兩年了，最近才又開始腫，那就要去檢查了。腫有很多原因，既可能跟她的這個乳腺癌有關，也可能完全無關，是其他原因引起的，至於什麼原因，這個得上醫院檢查了才能知道。任何身體上的異常表現，都要及時去看，這個不用說啊。
腫瘤專科醫生
如果是乳腺癌沒有治療，就考慮是疾病進展以後淋巴結腫大明顯，癌腫壓迫導致淋巴迴流障礙，或者是有癌栓形成，導致靜脈迴流障礙所致！如果複查沒有問題，考慮是乳腺癌術後患肢淋巴水腫。
乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫是一種較為常見的乳腺癌術後併發症，發生率為10～30％；並且發生時間不一，有的術後短期發生，有的術後2-3年才出現。如果治療不及時，會呈進行性加重，給患者帶來疼痛、生活不便、影響外觀以及心理上的負擔；症狀明顯者常反覆發作急性淋巴結管炎，也給患者帶來一定的經濟負擔；對於異常嚴重水腫者，嚴重影響患者生活和工作，甚至極少數患者提出“截肢”的極端要求。
1、乳腺癌術後發生患側上肢淋巴水腫的原因？
全身的淋巴系統，由眾多的淋巴結和淋巴管連接，形成網絡狀結構。淋巴液就在淋巴管內流動，最終彙集在一起，匯入血液中。腋窩淋巴結主要收集同側上肢的淋巴液。
乳腺癌根治性手術後患側上肢水腫的主要原因是區域淋巴迴流障礙。常見的乳腺癌根治性手術包括乳腺癌改良根治術和乳腺癌根治術，這兩種手術方式都包含腋窩淋巴結的清掃。由於腋窩淋巴清掃術移除了大部分的腋窩淋巴結，阻斷了上肢淋巴液的迴流通路，使其不能充分引流；術後瘢痕形成，壓迫，也會增加淋巴水腫發生的幾率。患肢淋巴水腫也容易反覆發作急性淋巴管炎，反過來，反覆發作的炎症也會加重上肢水腫。
當然，也不是所有接受腋窩淋巴結清掃術的患者都會出現患者淋巴水腫，並且發生患肢淋巴水腫的程度也不一樣。我們曾經臨床上收治了一例比較少見的患者，因為腋窩淋巴結腫大就診，僅僅切除活檢了一個腋窩淋巴結，就發生患側前臂明顯的淋巴水腫。因此，我們推測，發生患肢淋巴水腫不但與腋窩淋巴結清掃的範圍密切相關；並且易發生淋巴水腫的患者，可能存在一定的解剖因素；這部分患者的上肢淋巴迴流主要是通過腋窩淋巴結完成，缺乏其他有效的迴流通路。此外，腋窩的放療也會造成放射野內的微小靜脈及淋巴管閉塞，還會因局部組織纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢迴流，進一步增加患者淋巴水腫的發生幾率和嚴重程度。
2、乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫如何分級？
上肢淋巴水腫根據其程度可以分為三級：輕度水腫：患側上肢的周徑比健側粗75px以下，多限於上臂近端，常於手術後短期內發生；中度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3-150px，水腫的範圍累及到整個上肢，包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢的周徑比健側粗150px以上，皮膚硬韌，水腫累及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限。
國際淋巴學會關於淋巴水腫的分級標準：Ⅰ度：患肢腫脹，按之有凹陷，抬高肢體腫脹減輕；Ⅱ度：患肢腫脹，質地較硬，按之無凹陷，皮膚指甲改變，脫毛；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚變厚，象腿症。
3、乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫的如何處理？
乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫，重在預防！手術治療上儘量採用保乳手術，減少乳腺組織切除量；積極應用前哨淋巴結活檢術，避免施行腋窩淋巴結清掃術，減少腋窩淋巴結的切除數量；儘量避免腋窩放射治療，以減輕腋窩組織的纖維化程度。
多數輕、中度淋巴水腫者可在術後通過功能鍛鍊、物理保守治療得以緩解，重度淋巴水腫者則難以痊癒，特別是患肢發生纖維化以後，水腫程度會進行性加重。以淋巴水腫綜合消腫治療（complex decongestion therapy, CDT）技術為主的物理保守治療，被目前國際上公認為治療淋巴水腫，療效最確切，最安全的治療方式。CDT是通過手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛鍊、皮膚護理的綜合手段，來減輕患肢的淋巴水腫，並且作用較為持久，費用也不高。
因此，我們建議：在專業人員的指導下，乳腺癌術後儘早開始患側上肢功能鍛鍊，積極開展針對早期輕度水腫的物理保守治療；部分患者可以考慮手術治療，但手術治療的遠期療效尚待觀察。
4、日常生活都有哪些注意要點？
避免通過患肢輸注液體、抽血，避免患肢提重物，避免患肢長時間用力、甩手及下垂，注意保護患肢，避免受傷和不適當的按摩，避免睡覺時擠壓患肢。
乳腺外科醫生周鑫
一般情況是這樣的。
右手側腋下淋巴結腫大，導致淋巴迴流受阻。
