大氣下陷

聊理鬱升陷湯免不了還要介紹一下大氣下陷，大氣下陷簡單再介紹一下。

大氣下陷什麼症狀？胸中憋悶、氣不夠用、呼氣不暢、渾身沒勁兒，少氣懶言，不願意動。或有一些兼證，比如一陣寒一陣熱，咽乾口渴，滿悶怔忡，神昏健忘等等。脈象沉遲微弱，特別是關前。嚴重的，脈象會出現左右寸關尺六脈不全，或氣脈不調和的情況。大氣下陷至極還會有小腹下墜，陣陣作疼的表現。

理鬱升陷湯

理鬱升陷湯是在升陷湯基礎上的加減方，針對的是胸中大氣下陷，又兼氣分鬱結，經絡瘀塞的情況。

為防止見方試藥，僅列出組成：生黃芪、知母、當歸身、桂枝尖、柴胡、乳香、沒藥。如果脅下撐脹，或兼疼，要加生龍骨、生牡蠣；若少腹下墜，需要加升麻。

升陷湯組成：生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。理鬱升陷湯中值得一提的是桂枝尖。桂枝尖其實也是桂枝，只不過是桂枝的細枝梢，稍浸後悶潤至透的乾燥切片。張錫純提到：桂枝性本條達，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣。張仲景用苓桂術甘湯治短氣，取的是桂枝能升真氣的性。而桂枝加桂湯，可以治奔豚，取的是桂枝能降逆氣的性。

取類比象在中醫上應用比較多，以形狀質地顏色等外在特點產生相應的作用，比如花類善解鬱，藤類善舒筋；菊花、桑葉質輕，多用在上焦；下面要說的龍骨、牡蠣質重，用在下焦。桂枝為枝，直上而不下垂，顏色赤五行上屬火，性溫，因而可引真氣上行，可升陷。降逆方面，桂枝味辛，辛味五行對應金，金克木，桂枝得金氣而善平肝木，由於肝逆而導致的氣上逆，桂枝都可用來降逆。既善升陷又善降逆，對於屬大氣下陷而初期兼有喘，實為不納氣的情況，張錫純稱桂枝為“有一無二之良藥”。

脅下撐脹或同時疼痛，張錫純加的是龍骨和牡蠣，這兩個為收澀之品。龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，正氣收斂而邪氣利去。肝負責的是脅的部位，脅下脹疼是肝氣橫逆所導致。如果用瀉肝藥，恐怕對大氣下陷不利。用龍骨、牡蠣斂肝火，肝氣橫逆的狀態就會改變，這叫“以斂作瀉”。另外，黃芪補氣容易讓人產生脹感，脹疼的情況本來不適宜用，不過有龍骨、牡蠣的收斂相佐，收縮黃芪的膨脹之力，張錫純表示“可放膽用之無礙”。

醫案

醫案一

張錫純曾治一30多歲的女子。胸中滿悶，有時作疼，鼻子呼吸發熱，常常口渴。病人自己敘述可能是產後數日，勞力過度導致。張錫純診脈得脈遲而無力，思忖良久未得出結果，暫且以生山藥滋津液，雞內金、陳皮理其胸中疼悶，服後忽發寒熱。再診脈，更加無力，知女子氣分鬱結，又下陷。於是開了理鬱升陷湯，一劑諸病都覺輕，又服四劑全愈。

醫案二

還有一個15歲小女孩。臍下左邊起一結塊，沉沉下墜作疼，上連腰際，腰也下墜作疼，時時發出呻吟聲。嚴重的時候感覺小便不通但其實是通的。脈象細小而沉。病人自述因小便不利，小便時努力過勁，開始時腰際墜疼，後來就有了這個腫塊。腫塊剛結時，揉上去是軟的，後來越來越硬。每日晚四點鐘，疼痛加重，到早晨四點鐘又漸覺輕。張錫純認為是因為小女孩小便時太過努力，上焦之氣陷至下焦而鬱結而導致。開了理鬱升陷湯，增加乳香、沒藥用量，又加丹參、升麻，二劑墜與疼皆愈。又做加減連服數劑，瘕也消。

醫案三

理鬱升陷湯加龍骨牡蠣的醫案。又治一個女子，兩個月沒有來月經。時寒時熱，脅下作疼，脈特別微弱且脈數，一呼一吸之間脈跳動有時達到六下，所謂的“一息六至”，正常人一息四至或五至。病人常常短氣，開了理鬱升陷湯加龍骨牡蠣。脈數，加玄參、生地、白芍，連服四劑。女子感覺脅下開通，瘀血下行，顏色紫黑，此後月經順調，諸病皆愈。張錫純認為這是利用了龍骨、牡蠣的開通之力，雖然二者性雖收澀。

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