小兒要退熱，用藥需謹慎！秋冬發燒，這些知識你還是需要知道的

兒童退熱藥指的是解熱鎮痛抗炎藥，通過生化的方式，對人體由於各種原因引起的體溫升高超過正常數值，使其恢復正常。對於兒童用藥，特別是小兒用藥，需特別謹慎。一定要選擇藥理作用明確，臨床應用無不良反應的藥品。因為我們不能拿小寶寶做實驗，一旦藥品出了問題，就毀了一個孩子，毀了一個家庭。

近年來，隨著大家逐漸關注兒童用藥安全，越來越多的“兒童藥物”走下神壇……

2011年CFDA發佈通知，禁止尼美舒利口服制劑用於12歲以下兒童，因為該藥對於兒童的肝腎功能有較強的損害。要知道在2011年以前，尼美舒利因其退熱效果較快，被作為兒科的常用藥。

隨著藥品臨床使用的安全性反饋，一些無安全性保障的藥品逐漸被禁止使用。金剛烷胺作為主要的抗病毒藥物，存在於多種治療兒童感冒的藥品中。2012年CFDA發出通知，明確禁止將含金剛烷胺成分的藥品用於1歲以下兒童使用，因為臨床上缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數據。

含金剛烷胺成分的兒童藥品包括：小兒氨酚烷胺顆粒（“優卡丹”、“好娃娃”）等，只要藥品名字中包含烷胺的，使用前均需諮詢藥師或醫師。

有的中藥或中成藥的研究資料不夠充分，往往不良反應都“尚不明確”，使用時需更加警惕。但隨著近年來對中藥研究的不斷深入，大家也逐漸認識到，一些帶有“小兒”字樣的中成藥，是不能給“小兒”吃的。這裡麵包含有毒成分，會對小兒肝腎造成損害。

雖然有些藥用了近千年，但是這裡面確實含有過量的毒性中藥成分，比如動物毒性成分，比全蠍、蜈蚣等，含重金屬類的毒性成分，比如硃砂（硫化汞）、雄黃（三氧化二砷）等。這些毒性藥材不但直接對肝腎功能有損害，而且對於兒童中樞神經系統，智力等也會產生不利影響。

兒童免疫力弱，感冒引起的發熱很常見，需要更加關注兒童退熱藥的安全性。

兒童退熱藥物的種類有很多，包括阿司匹林，對乙酰氨基酚，布洛芬，保泰松，奈普生等等，其中使用最多的是布洛芬和撲熱息痛，撲熱息痛就是對乙酰氨基酚。雖然品種不同，但是作用機理幾乎相同，都具有一定的解熱鎮痛，抗炎抗風溼的作用，只不過作用強度和不良反應不同。

兒童退熱藥的作用機制是，抑制兒童體內前列腺素的合成。前列腺素廣泛存在於人體各組織器官，它參與多種生理和病理過程的調節，比如引起兒童發熱的一個重要因子就是前列腺素。

小孩子發燒常見的原因是病毒性感染，致病因子刺激人體產生大量的白細胞，而白細胞有吞噬病原體的作用，可以抑制病原體在人體內的擴散，所以適度的體溫升高可以提高兒童自身的免疫力和抗病能力，是一種正常的自我保護行為。所以孩子出現發燒不能盲目的退熱，應當及時查明原因，發熱溫度過高可以適當使用退熱藥。

兒科臨床上最常用的退燒藥就是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚是臨床上相對比較安全的退燒藥，副作用小，退燒作用尚可，普通家庭可以準備一些。布洛芬在兒科退熱中安全性好，比對乙酰氨基酚更好，對胃腸的刺激比阿司匹林小，一般用於各種原因引起的發熱。

• 商品名：美林、恬倩、臣功再欣等。
• 用法：用於嬰幼兒退熱，緩解感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛及牙痛等。按體重一次5～10mg/kg，需要時每6～8小時重複使用，每24小時不超過4次。

• 優點：和對乙酰氨基酚是世界衛生組織（WHO）推薦的兩種退熱藥，也是較為安全的退燒藥。它的優點是退熱平穩且持久，控制退燒時間平均約6小時左右，最高可達8小時。而且它對於39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好。只起降溫作用，並不針對引起疾病的病原體進行治療。

• 缺點：有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉移酶升高等，也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報道。還有報道說它在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態下偶見可逆的腎損傷，過量服用可能有中樞神經系統抑制、癲癇發作等副作用。所以一般多用於3歲以上高熱的孩子。

• 布洛芬用於解熱鎮痛，屬於較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用於6個月以上兒童以及成人的解熱鎮痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統無影響，可以代替肌肉注射退熱藥，適用於感染性疾病所致高熱病兒。

02 對乙酰氨基酚

• 商品名：泰諾林、百服寧、安佳熱等
• 用法：
  每千克體重10～15毫克/次，每4小時1次，每24小時不超過5次。
• 優點：吸收快速而完全，口服30分鐘內就能產生退熱作用。副作用相對比較小，對胃腸道基本沒有刺激，對血小板功能以及凝血功能沒有影響，沒有腎毒性，所以安全性比較高。對2歲以下的孩子，醫生通常習慣用這種藥物。而且它可與牛奶、果汁同服。

• 缺點：退燒雖然起效快，但控制體溫的時間相對其他藥物要短，控制退燒時間約為2～4小時。

• 對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應較少，可家庭常備。

03 賴氨匹林

• 商品名：來比林
• 用法：肌內注射或靜脈注射。兒童一天按體重10～25mg/kg，分2次給藥。
• 優點：解熱作用強，起效快，作用緩和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。由於布洛芬和對乙酰氨基酚均為片劑、水溶液及混懸液（滴劑），沒有靜脈注射及肌肉注射劑型，所以對於口服藥物困難的孩子，醫生也常選擇這類藥。

• 缺點：因為含有阿司匹林，長期應用可能誘發瑞氏綜合徵，有的會誘發過敏性休克和哮喘重度發作。所以16歲以下的兒童都應該謹慎使用，應用時應注意詢問過敏史。
• 注意：
  這類藥有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升，所以要防止過量用藥，否則會引起肝臟損害。

04 安乃近

• 屬於呲唑啉基類活性藥物，規格有注射劑和片劑，主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性粒細胞缺乏為其最嚴重副作用。
• 安乃近藥效明顯，但不良反應也屢見不鮮。目前27個國家禁止或限制使用安乃近，但國內有的地方醫院還在使用，值得引起人們高度重視。

1. 小兒發熱只是一種症狀，本身並不是一種疾病，一旦孩子發熱了，應當及早就醫，查明原因，對因治療才不至於耽誤病情。
2. 發熱的孩子對水的需要量比較大，應當適當的讓孩子多喝水，也可以多喝一些湯類粥類。
3. 發燒多少℃吃退燒藥？
   如果體溫不超過38℃一般不要急於退燒，特別是在沒有明確診斷前。如果盲目退燒可能掩蓋病情，干擾對病情的診斷。當體溫達到39℃以上時要在醫生指導下退熱。
   醫生建議：患兒體溫不超過38.5°C，不宜服用退燒藥物，而應選擇物理降溫方法，如冰敷、退熱貼等。發燒38.5°C以上才在醫生指導下服用退燒藥。
4. 注意用藥劑量：1歲之前的嬰兒，最好用滴劑，因為滴劑藥物濃度小、刺激性小。在滴劑的用量上則要按體重選擇。一般6~11個月的嬰兒，對應體重為5.5~8公斤，用1滴管的退燒藥。12~23個月的嬰兒，體重在8.1~12公斤左右，吃1.5滴管。
5. 注意用藥時間：用藥過程中，家長要注意給孩子服用一類退燒藥的時間別太長，發燒超過兩天最好換用另一類藥。服用泰諾林，一天不能超過4次，每次間隔最少4小時。
   退燒藥不要混合吃常有很多家長給孩子混合使用不同種類的退燒藥物，有些性急的父母，用了口服藥半小時沒退燒，又加栓劑，然而各種藥物的持久性不同，混用可能使藥效重疊。一定要間隔規定的時間後，才能服用另外一種退燒藥，否則重複使用會對孩子造成傷害。