情景一:一位家長帶著小孫子來醫院看病,孩子因發燒臉燒的通紅,不停咳嗽,家長著急的要求醫生說:“別吃藥了!你看孩子都這麼難受了。直接給吊水吧!”
情景二:秋冬季節,一位老人來到醫院,對醫生說自己是多種慢性病患者,現在天氣慢慢變冷了,為保養身體,想掛點丹參疏通血管,最好是連續掛水五天以上。
在追求全民健康、實現全面小康的今天,每個人的健康都很重要。雖然人們對輸液的認識比之前更深刻,但是“能吃藥不打針,能打針不輸液”的醫學基本原則還有部分患者並不理解。
靜脈注射是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內,由於效果好、見效快,以前受到不少患者的青睞,成為看病治療的首選方式,像上述主動要求醫生為其靜脈輸液的情況也屢見不鮮。
但是,根據《國家藥品不良反應監測年度報告》顯示:靜脈注射給藥發生的藥品不良反應占整個藥物不良反應的57.8%,遠超於口服和肌注給藥。除了發生藥物不良反應的概率更高之外,過度輸液還可能對人體造成更多的傷害:
1. 降低人體免疫力。如果大病小病都依賴輸液,會嚴重干擾人體自身的免疫防禦功能,造成人體免疫系統的懈怠。並且,門診輸液的藥物70%含有抗生素類,過度輸液會增強人體的耐藥性,使得以後遇到相似的疾病不得不加重藥量,更是會增加耐藥細菌的產生,從而催生出一種更可怕的物種——“無藥可治”的超級細菌。2016 年《全球抗生素耐藥迴歸:報告及建議》中數據也顯示,目前每年有70 萬人死於抗生素耐藥。
2. 各種不良反應。血液中直接注入遊離的菌體蛋白或者其他代謝產物時,可能造成人體發熱、紅疹、腫脹等過敏反應,嚴重者可致休克甚至死亡。
3. 加重心臟負擔。對於身體虛弱者、心臟功能不好的人,過度輸液會加重心臟負擔,引發心功能惡化。
4. 損傷肝腎功能。輸液使藥物避免了胃腸的吸收,直接進入血液,但所有的藥物都要經過肝腎代謝,長期過度輸液,會大大增加肝腎負擔,造成它們造成功能的損害。
5. 引起靜脈炎症。長期注射濃度過高、刺激性較強的藥物還可能引起靜脈炎。
除此之外,輸液中含有不溶性微粒,進入血液後,會隨血液傳送至全身,有可能堵塞毛細血管;輸液需要對皮膚進行穿刺,如果藥液在生產或儲藏過程中被汙染,或者針刺部位皮膚沒有消毒好,就有可能讓病毒、病菌進入體內,輕則引起局部發炎,重則病原體隨著血液擴散到全身,引起敗血症,危及生命。
雖然我國並未在國家層面對醫院門診輸液作出規定,但早在2011年,原衛生部就在全國開展了為期3年的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”,對抗菌藥物品種品規數、使用強度、使用率等進行嚴格控制。在三年專項整治活動結束後,2014年,原國家衛計委再次發出了《關於做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》,提出“採取針對性措施,降低門診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量”,國家相關部門此後也連年發佈了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》、《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》等文件,對靜脈輸液的管理在每份文件中均有強調。
2015年11月11日,江蘇省衛計委在官方網站發佈的《關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》中明確表示:2016年7月1日起,全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;2016年底前,全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸液。
宿遷市第一人民醫院院作為新設立的大型綜合性公立醫院,在2016年7月正式運營初始,就嚴格參照省衛計委文件要求,取消門診輸液。較取消之前,醫院藥佔比、抗生素使用比和藥物不良反應等指標均出現了顯著下降。
當然,限制輸液並不是不輸液。對於成人普通門診病情危重患者,應首選收入醫院治療,符合急診就診指徵的,可前往急診治療。患者病情相對平穩,可由門診醫生開具處方建議就近就地到社區門診輸液。
取消門診輸液,可以有效遏制濫用抗生素現象,有效控制醫藥費用不合理增長,同時逐步引導常見病、慢性病、多發病患者到基層首診,有利於促進分級診療實施。“能吃藥不打針,能打針不輸液”的醫學基本原則以及對輸液的正確認識,還需要廣大患者的深入認可。（梁笑）
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