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段医生答疑在线🔑乙肝怎么发现癌变🔑

目前我国所有的肝癌患者中，乙肝仍然是最主要的原因，虽然乙肝抗病毒治疗的普及，比例有所下降。那么，乙肝患者怎么知道肝脏癌变了呢？

乙肝和肝癌的关系：

（1）乙肝患者进展为肝癌，最主要的途径是：乙肝→→肝硬化→→肝癌。

（2）少部分乙肝患者，在没有明显的肝硬化时就形成了肝癌。乙肝病毒可直接刺激肝细胞癌变 ，而且也与基因有关，多发生在家族中有肝癌人群。

一、通过症状来初步判断肝癌：

肝癌一般起病比较隐秘，早期的症状不明显，容易被忽略，出现典型的症状时一般已经进入了中晚期。

（1）肝区疼痛是发现肝癌最主要的症状，很多乙肝患者都是因为肝区疼痛才检查发现的肝癌。表现为肝区（右上腹）持续的钝痛或胀痛，有时可牵扯到右肩疼痛。

（2）右上腹触摸到包块：有些人可以在右侧肋缘下或者在上腹中部的剑突下触摸到局部的包块，质地比较硬，表面凹凸不平。

（3）全身的表现：比如全身乏力、体重骤降甚至消瘦、发热等，

（4）黄疸不断加重：这多是肝癌的晚期表现，双眼巩膜和皮肤黏膜黄染，尿黄等。

（5）消化的症状不断加重：包括食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。

（6）血液系统的变化，比如血小板、白细胞降低，贫血，凝血异常，经常有皮出血、牙龈出血、皮肤黏膜的出血等。

（7）有些人直接是在治疗严重肝病并发症时发现：比如腹水、上消化道出血、肝昏迷等。

二、通过检查明确肝癌

近几年，通过医生对乙肝病人的相关知识的普及，很多人是通过定期检查才发现的。常规定期检查的项目是彩超和甲胎蛋白。当发现异常时，必须依靠强化CT和核磁来明确。

段医生特别提醒：

（1）乙肝病人要想预防肝癌，能做到的就是：①需要乙肝抗病毒治疗的积极抗病毒，不需要抗病毒治疗的定期检查，②定期筛查肝癌，③戒酒。

（2）已经肝硬化了，或者肝癌家族史的乙肝患者，更应该缩短筛查肝癌的时间，至少半年一次。

（3）肝癌发现得越早 ，根治的可能越大，而且能延长寿命，改善生活质量。

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段医生答疑在线

我是小影大夫。乙肝-肝硬化-肝癌，三部曲想必大家都听过。目前我过仍然是乙肝大国，在发生肝癌的人群中，大多数也是乙肝患者。乙肝和肝癌的关系非常密切。那有乙肝的人出现什么症状说明要癌变了呢？早期可以没有任何症状，出现症状能被人发现的已经说明肿块很大了。所以建议，乙肝的朋友，要定期体检筛查早期肝癌。

下面有说说我遇到过的几个乙肝患者，是如何发现肝癌的？

病例1.右上腹痛1周，发现巨块型肝癌

那天中午我值班，27岁女性，腹痛就诊，由丈夫搀扶着走进检查室，我问她有什么不舒服，她说一周前出现右上腹部疼痛，开始时隐痛，今天疼痛加剧了，才来就诊。我随后叫她躺下去。图片出来后，我吓一跳，巨块型肝癌，有10cm这么大的肿块，这个癌肿起码长了有半年到一年，竟然现在才来就诊。

看到这个图片，其实那个时候有点生气，生气她为什么这么晚才来看病。我随后出去问她，有没有乙肝，她说有十年了。这期间一直没有做检查随访吗？她说没有。这么年轻，为什么一点医学的常识都没有。有乙肝，要定期随访的呀。

病例2.突发腹痛--肝癌破裂出血

这是一个54岁的男性，晚上9点多突发腹痛就诊。突发腹痛的原因有很多，肝胆胰脾肠管的病灶都可以引起突发腹痛。这个患者，当时血压有点低，所以接诊的临床医生也跟着过来检查室。图片出来后是肝硬化、肝癌，这个肝癌破裂出血了，腹腔有积血。如果继续出血，有休克死亡的可能。

肝癌特别是长在肝脏边缘的肝癌，癌肿小的时候没有什么症状，癌肿的血供丰富，越长越大，靠近肝包膜的癌肿，很容易破，就是破裂出血，流到腹腔里，表现为突发剧烈腹痛，脸色苍白、血压下降等休克表现，抢救不及时导致死亡。

病例3.黄疸、消瘦、乏力

39岁，男性，黄疸一周就诊。脸面部，甚至全身慢慢变黄，眼睛的虹膜变黄，这就黄疸。不明原因的消瘦，吃饭也吃的少了。出现这样的症状，大多数都是肝脏或者胆道的问题。一做检查，果不其然，肝硬化，门静脉高压，肝脏还有个5cm大的肝癌。

像这样的例子，临床工作中还有很多很多。

乙肝朋友应定期筛查早期肝癌

上面三个例子，有几个共同点，一是都知道自己有乙肝，二是发现的肝癌都已经很大了，三是都是出现了症状才就诊。小的肝癌不会有任何症状，等到出现症状就诊时，癌症都已经长了很大了。这也是为什么在生活中，听到很多人说，谁谁一下子就肝癌晚期了。是的，要想提前发现，只有定期筛查。

乙肝的朋友，要做到定期体检查肝功能，抽血查AFP，做肝脏的超声检查。如果有条件的，还可以做上腹部CT或磁共振平扫＋增强扫描。没有肝硬化背景的，时间可以为半年到一年。如果有肝硬化的，时间为半年左右。小肝癌治疗效果很好，可以射频消融把癌肿杀死。尽早发现，尽早治疗。

小影大夫

HBV携带者和乙型肝炎患者都是受到乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的。乙肝病毒主要通过母婴传播、血液传播、性接触传播三种途径。乙肝的四点危害人体健康，需要了解。

1、人体内，如果长期存在乙肝病毒会损伤肝脏。

2、乙肝若发展至肝硬化或肝癌，会危及生命。根据慢性乙肝进程发展看，肝硬化发生率在2%-20%。代偿期肝硬化发展到失代偿期肝硬化为20%-23%;。代偿期肝硬化发展到肝癌为6%-15%。

3、还会加重原有疾病。比如慢性乙肝后高胆红素血症、脂肪肝、肝原性糖尿病。

4、给心理带来负担，引起正常生活与工作。

哪些症状怀疑乙肝病毒感染？

乙肝病毒的潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。番茄医生提醒，肝炎病毒从入侵人体，直到出现症状这段时间为潜伏期。

1、全身性症状

全身疲乏无力、轻度发热、多梦失眠。

2、消化道不适

由于肝炎患者，肝功能异常后，出现恶心、上腹部不适、腹胀、食欲减退、厌油。

3、肝区隐痛

一般认为，慢性乙肝患者较少出现肝区隐痛，并且多数为轻度的疼痛感。

4、黄疸

乙肝患者，肝功长期异常可以导致血液中，胆红素浓度上升，表现为皮肤与眼睛发黄。这是因为胆汁酸排出障碍后，导致血液胆汁酸浓度升高，过度胆汁酸沉积后刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。

5、肝脾肿大

因为炎症刺激下，导致肝脏与脾脏水肿、充血、胆汁淤积，出现肝脾肿大。

6、肝病面容

慢性乙肝患者，特别是肝硬化患者会出现肝病面容，表现出面色晦暗。同时出现肝掌。

7、肝纤维化

当炎症长期不愈并反复发作，肝内纤维结缔组织增生，导致降解酶活性下降，细胞外基质沉积形成肝纤维化。

小番健康

肝炎癌变是有个过程的，主要是乙肝→肝硬化→肝癌，所以乙肝到肝癌中间还要经历肝硬化及腹水，还有全身症状的出现，肝功能减退及肝门静脉高压等症状，肝癌还有一个很严重的症状就是肝区的持续性剧烈疼痛。

乙肝发病的程度不一样，前期是没有明显症状的，到了后期会出现乏力纳差、食欲不振、恶性呕吐、腹胀及肝脾肿大，肝区疼痛等症状，而病情加重时会出现面部灰暗、蜘蛛痣及肝掌、腹水等症状。

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小克大夫

乙肝病毒是肝癌的最主要原因之一，但感染乙肝病毒不代表一定会发展为肝癌。一个普通的乙肝病毒健康携带者和肝细胞癌患者之间，隔着或长或短的一段距离。

在肝癌发生前的一段时间，乙肝病毒感染者要经历感染本身的自然发展史，即免疫耐受期、免疫活动期、免疫清除期、再活动期的演变。当乙肝肝炎再活动以后，倘若不使用药物干预，疾病的发展可能会呈现慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌的“三步曲”的历程。

而肝炎再活动以后，通过积极的抗病毒治疗抑制病毒复制，从而防止随肝炎活动而发生的肝纤维化改变，甚至在早期肝硬化时还有可能逆转至正常。

那么，有乙肝的人出现什么症状，提示要癌变了呢？我们知道，乙肝向肝癌转化的过程中，肝硬化是其中的核心环节。可以说，在绝大多数情况下，癌变必须要经历肝硬化。而肝硬化的发生，不是突然的，是潜移默化的，颇有点像“在沉默中爆发”的感觉。

尽管癌症如此隐秘的发生，在临床上还是会有一些蛛丝马迹，当出现以下的迹象时，要注意排查肝癌：

1、无明显原因的乏力、消瘦、面色晦暗或暗沉、肌肤无光泽、肝区不适或疼痛、出现肝掌和蜘蛛痣等

2、普通的常规体检提示肝功能正常或轻微异常的情况下，白蛋白下降、甲胎蛋白超过500或长期持续在20~500之间。

3、影像学检查如B超或者CT最直接的提示是，突然出现大小不一的结节。

4、对于年龄超过40岁的男性，乙肝病毒DNA高复制、谷丙转氨酶反复轻度异常、HBV基因C型，又有吸烟、饮酒、糖尿病、脂肪肝、血色病、自身免疫性肝病者，出现上述三种情况，更要引起注意。

特别提醒：乙肝病毒携带者千万不要按网上的一些症状胡乱对号入座，定期做肝功能、乙肝病毒DNA和B超等常规检查，足以在大多数情况下早期发现可能的癌变。

龙大夫的肝病课堂

我国可以说是个乙肝大国，有10%的人属于长期乙肝病毒携带者。而我国的绝大多数肝癌病人都是由慢性乙肝发展而来的。慢性乙肝，肝硬化，肝癌，号称肝三部曲。很多慢性乙肝病人整天提心吊胆，害怕哪天肝细胞悄无声息的癌变。实际上，我国2000万慢性乙型肝炎患者，如果不治疗，大概会有20%左右进展为肝硬化，进展为肝硬化的那部分乙肝患者中，又有25%左右可能会进展为肝癌。也就是说，绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在“第一部曲”阶段，只有少数人走到“第二部曲”，极少数患者达到“第三部曲”。当然，也有少数人是从慢性乙肝直接发展到肝癌。

那么，有乙肝的人出现什么症状时说明要癌变了呢？很多时候肝癌细胞的恶变真的是悄无声息的，没有任何症状，也不会给机体发出任何预警信号。即便有一些蛛丝马迹，也是非特异性的，与常见的其他疾病症状非常类似。

包括

1.右上腹隐痛 当出现右上腹部隐痛时，说明可能乙肝病毒活动，肝脏炎症加重。

2.食欲不振 当肝功能减退时，消化吸收功能下降，会出现食欲不振，厌油腻，腹泻，恶心呕吐等症状。

3.小便色黄 当肝功能异常时，部分肝细胞破坏，会引起胆红素升高，出现小便呈浓茶样，或出现巩膜发黄。

4.乏力 如果在饮食睡眠都正常，且没有劳累的情况下，出现疲乏无力的感觉，要警惕乙肝活动甚至癌变可能。

5.体重下降 近一两个月出现消瘦，体重下降，可能是癌细胞消耗大量营养物质引起的。

实际临床中，有一部分人是体检过程中发现的肝癌，甚至有部分人根本不知道自己感染过乙肝病毒，所以并不是严格的按照三步走的顺序来发展。对于知道自己有乙肝的人，不要老是去关注癌变前会有什么信号，身体会发生什么变化，因为有时候一旦这些症状出现，可能病情已经很严重了。对于他们来说，重点是遵从专科医生的医嘱，长期口服抗病毒药物，定期复查肝功能和乙肝病毒DNA，尽量将乙肝病毒控制在正常范围，使肝脏尽量不发展到肝硬化的地步。争取每年做1-2次肝胆胰脾B超和血清AFP检测，发现异常时及时治疗。对于慢性乙肝病人，平时要戒烟戒酒，不乱吃一些伤肝的药物，不劳累，不熬夜，保持心情舒畅，平时多吃一些富含优质蛋白质的食物。

胡洋

肝癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。在我国，导致肝癌发生最重要的原因就是乙型肝炎病毒感染。我国又是一个乙肝大国，感染乙型肝炎病毒的患者最担心的问题就是会不会发生癌变？癌变有什么症状？

首先，肝癌的早期并没有什么特异的临床表现，若出现症状，一般都发展到中晚期了。因此，不要等到有症状了才去医院。乙肝患者最需要关注的是如何防止发生癌变。

需要避以下免诱发乙肝癌变的因素

1.酗酒 长期酗酒可促进乙肝向肝硬化甚至肝癌方向发展。

2.滥用药物 盲目服用药物会对肝脏造成很大的损害，乙肝患者要规范治疗，避免盲目用药。

3.没有接受治疗 很多肝炎病人错误的认为这是一个并不严重的问题，放任不管，更没有定期检查肝功能和肝脏超声。

4.食用霉变、腌制食物 长期摄入霉变、腌制的食物会导致肝脏的癌变。

汪医生特别提醒：从乙肝发展到肝癌是一个漫长的过程，未经治疗的患者大概需要20年左右的时间，而且只有少部分人会发展为肝癌。因此，对于感染乙型肝炎得患者，不要过分担忧，但一定要引起重视。应从饮食习惯、生活习惯等多方面加以注意，同时要接受正规治疗，定期检查肝功能。

汪医生小课堂

没有这么敏感的指标或者症状，一旦癌变就会发现。

乙肝---肝硬化--肝癌，是乙肝病毒感染后，如果任其发展的肝癌三部曲。乙肝肝硬化患者，并不都是发生癌变，肝硬化患者肝脏大小形状改变，全肝不满大小不一的硬化结节。这就是肝癌的背景，肝癌的发生是悄无声息的，有时早期的肝癌结节与肝硬化结节不好鉴别，容易当作是肝硬化结节。肝脏发生癌变后，一般没有明显的症状，患者无主观异常感受。

一般肝癌发生到一定程度后，会引起右上腹疼痛，或者有肝脏腹水增加，但是这些都不是诊断肝癌的依据。肝细胞肝癌的诊断一是有乙肝或者丙肝的病史，还有结合肝癌的特异性标志物甲胎蛋白（AFP)异常，肝脏超声，或CT或增强核磁共振显示典型的肝癌占位性表现，当这三个指标都符合时，可以诊断为肝癌。

肝癌中晚期症状，一般为乏力明显，右上腹隐痛或刺痛，右上腹包块，皮肤巩膜黄染，食欲明显减退，牙龈出血，腹水腹胀，肝硬化的症状加重，比如腹水加重。

总而言之，对于乙肝或丙肝患者，不能等到出现明显的症状再想着有肝癌的可能，因为早期的癌变不会引起明显的症状。所以，对于慢性肝炎患者，一定要专科就诊，规范抗病毒治疗，同时定期检查肝脏，不能仅仅看转氨酶情况，还有看超声或肝脏核磁共振情况。

【张成海医生】所有文章均为原创，追求真实、客观，普及健康知识，欢迎关注和转发，持续提供有用的医疗健康（肿瘤防治）科普和肿瘤科工作内容。

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關鍵字: 肝癌 健康 乙肝

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