雲海8722
肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。臨床確診肺癌需要做的檢查如下：1.X線或CT增強，PECT。2.痰的脫落細胞的檢查。3.支氣管鏡。4.肺部穿刺。5.淺表淋巴結的穿刺和活檢。肺癌的診斷除了要根據病史症狀以外，另外還要做X線、做痰的脫落細胞的檢查，必要的時候可以做支氣管鏡檢查。
對於腫瘤患者而言，疾病診斷最終要依靠支氣管鏡或者手術切除以後，獲取的標本進行病理檢測來判斷。病理診斷是診斷腫瘤的“金標準”，其它檢查都只是有助於醫生髮現、判斷病情，或在治療過程中跟蹤治療效果。肺癌分為很多種亞型，腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌等都是常見的類型。而不同類型的肺癌，治療方式是不一樣的。此外，肺癌的不同類型還會影響到分子檢測的策略、途徑。
診斷肺癌CT起很大作用，要明確是不是肺癌以病理組織學診斷為金標準，也就是通過氣管鏡活檢通過CT引導下的穿刺來明確結節是不是肺癌。肺癌在CT中的表現根據類型不同，表現也是不相同的。中央型肺癌在早期的時候，CT可以清晰的顯示支氣管壁的不規則增厚，管腔狹窄，管腔內結節等改變。到了中晚期的時候，CT可以清晰的顯示支氣管腔內或壁外腫塊，管壁不規則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷。周圍型肺癌在CT檢查中可表現為結節或痰塊，小於3cm，稱為結節；大於3cm，稱為痰塊。肺癌血供豐富，在增強CT掃描時，可發現瘤體完全強化。病灶周圍無衛星灶，可用於鑑別肺結核。
一般確診肺癌現在對於肺癌的診斷標準還是病理學。就是我們在發現肺部有陰影之後要弄清楚到底是什麼東西。良惡性必須要找到癌細胞。通過有效的手段取到腫瘤組織做成石蠟的切片，再在顯微鏡下去鑑別，如果看到這個腫物確實有惡變的趨勢就能診斷肺癌了。如果這個病人已經出現了這種晚期的症狀，比如腫瘤通過淋巴結轉移已經轉到了脖子上，我們就可以對脖子上的這個腫塊進行局部的切除或者穿刺去弄清楚來確診癌症，或者說肺癌已經出現了大量的胸腔積液，我們就可以把胸腔積液的水抽出來，用化驗技術來看看水裡有沒有癌細胞。
肺癌的病理學檢查有助於確診，有利於肺癌選擇合適治療和靶向治療和評價預後。
杏林隱士
很多人習慣說，胸片看不清這個肺結節是不是癌，做個CT確診下，這個表述是錯誤的，包括在CT在內的影像學檢查對絕大多數的病都是確診不了的。
啥東西能確診?
其實影像學的確診只是個相對的，舉個簡單例子，兩個人打架，一人把另一個人手指頭掰了，拍了片子說有骨折，法律上也承認，醫院也按這個治療，這就是確診。
假如拍了片子沒骨折，經過很多專家會診也認為沒骨折，但實際上做了MR後發現有骨折，這不能算誤診，因為技術所限，這種骨折叫隱匿性骨折。那就不能說，我靠片子確診了沒有骨折。
所以，我們影像學的報告，意見那裡多數都是寫檢查印象。
因為，這個結論確實是靠放射科大夫的主管判斷得來的印象而已。
回到，問題提的肺癌，何時CT確診。其實簡單一句話，CT單靠影像表現無法確診肺癌。
可能很多回答者已經將腺癌，鱗癌等各種表現給大家列舉，若真感興趣可自行閱讀，但作為普通讀者，完全沒必要去了解這些細節。
CT所示腫塊為左肺癌。依據：腫塊，分葉，支氣管截斷。
放射科大夫如何讀片?
通常一個大夫要經過本科，碩士，博士，然後多年住院醫培訓，學習內外婦兒，解剖，病理，生理，生化等等各個學科，然後上述科室各疾病可能的影像學表現，爛記於心，然後不停的讀片，跟老師學習各種經驗，提高自己，然後才能獨立發報告。
截止到目前，最高水平的醫院放射科，診斷完全準確率能達到百分之七十已然不易。
為何?人體的疾病是複雜的，存在很多同病異影，同影異病的情況，而且同樣的疾病，在不同時期表現又不完全一致，影像表現太複雜。儘管放射科大夫讀片時儘量綜合利用多種信息，但目前最好的辦法仍然是對疑難病例的MDT，多個學科的大夫一起會診。
放射科楊大夫
CT是發現肺癌的重要檢查手段，但是，CT不能確診肺癌！
隨著醫學的發展，大量的醫生給大家做了一系列的科普，醫生們總是不厭其煩的告訴大家，想要早期發現肺癌，一定要去做一個胸部高分辨的CT檢查，胸部CT可以發現非常細小的胸部結節，直徑只有3至5毫米的結節，也可以通過CT發現，所以，無論是中國還是其他國家，都把胸部CT作為肺癌篩查的最重要的手段。在CT的影像圖像中，有一些特殊的徵象，可以幫助診斷肺癌。
胸部CT檢查可以提示肺癌，發現早期的可疑病變，但是，胸部CT卻無法確診肺癌。
打個比方，你去水果店買西瓜，在不切開西瓜的前提下，如何判斷西瓜熟了沒有，你可以敲一敲，聽聽聲音，有經驗的人，可以大致判斷西瓜熟沒熟。做CT檢查也是類似的，CT只能夠提示肺癌，大致判斷是不是肺癌，有經驗的放射科醫生，判斷肺癌的準確率可以超過90%。然而，每個人的情況不一樣，有一些細小的炎性或者其他良性的結節，CT也不能百分百的確診。
如果CT提示肺癌，還需要做一些其他的檢查，用來確診，而病理診斷是確診癌症的金標準。只有病理科醫生，在顯微鏡下發現了癌細胞，才可以確診癌症。
所以，如果肺部CT提示肺癌，還需要進一步的檢查，例如做穿刺活檢，支氣管鏡取活檢，手術切除活檢等等，這些手段才是確診肺癌的手段。
總而言之，肺部CT是篩查肺癌的首選辦法，如果肺部CT高度懷疑為肺癌，還需要做其他檢查才能確診。
普外科曾醫生
注意！CT診斷中，任何情況下都不會被確診為肺癌！CT不能確診肺癌！
不信？你可以仔細看看放射科醫生出的胸部CT報告！沒有病理診斷的患者，放射科醫生一般是不會下肺癌這個明確診斷的。一般他們會報肺部結節多少個，最大的位於哪兒哪兒xxcm*xxcm或者是xx部位肺部陰影或者是xx肺佔位。如果覺得十有八九是肺癌，他們會寫"惡性腫瘤可能性大"或者"肺癌?"，注意這個"？"寫的就十分"精闢"！既告訴也臨床醫生這個影像學檢查結果符合肺癌的表現，同時由於病人沒做病理，所以又不能下明確的"肺癌"診斷。"實在點的放射科醫生"有時候直接寫一個考慮"肺癌"，建議穿刺明確，其實說白了就是告訴你CT還不是最準確的，我說了不算哦，你還得做病理檢查！
為什麼CT不能確診肺癌？因為CT是通過掃描患者的胸部情況，然後通過計算機集成圖像，而醫生看的是"圖像"！它不像病理科醫生一樣可以直接看到肺組織切片裡下有沒有肺癌細胞。有時候圖像會"騙人"！這個道理太好理解了，舉個例子吧，小時候用手玩過影子嗎？
看這個圖👆👆👆，醫生看ct看的就是"影子"，而事實上可能是"手"！
與肺癌在影像學上表現相似的疾病有塵肺，肺結核，肺炎等等。所以，胸部CT不能確診肺癌。
記住要確診肺癌只有取肺組織行病理學檢查！
普外三角針
很多人習慣說，胸片看不清這個肺結節是不是癌，做個CT確診下，這個表述是錯誤的，包括在CT在內的影像學檢查對絕大多數的病都是確診不了的。
啥東西能確診?
其實影像學的確診只是個相對的，舉個簡單例子，兩個人打架，一人把另一個人手指頭掰了，拍了片子說有骨折，法律上也承認，醫院也按這個治療，這就是確診。
假如拍了片子沒骨折，經過很多專家會診也認為沒骨折，但實際上做了MR後發現有骨折，這不能算誤診，因為技術所限，這種骨折叫隱匿性骨折。那就不能說，我靠片子確診了沒有骨折。
所以，我們影像學的報告，意見那裡多數都是寫檢查印象。
因為，這個結論確實是靠放射科大夫的主管判斷得來的印象而已。
回到，問題提的肺癌，何時CT確診。其實簡單一句話，CT單靠影像表現無法確診肺癌。
可能很多回答者已經將腺癌，鱗癌等各種表現給大家列舉，若真感興趣可自行閱讀，但作為普通讀者，完全沒必要去了解這些細節。
CT所示腫塊為左肺癌。依據：腫塊，分葉，支氣管截斷。
放射科大夫如何讀片?
通常一個大夫要經過本科，碩士，博士，然後多年住院醫培訓，學習內外婦兒，解剖，病理，生理，生化等等各個學科，然後上述科室各疾病可能的影像學表現，爛記於心，然後不停的讀片，跟老師學習各種經驗，提高自己，然後才能獨立發報告。
截止到目前，最高水平的醫院放射科，診斷完全準確率能達到百分之七十已然不易。
為何?人體的疾病是複雜的，存在很多同病異影，同影異病的情況，而且同樣的疾病，在不同時期表現又不完全一致，影像表現太複雜。儘管放射科大夫讀片時儘量綜合利用多種信息，但目前最好的辦法仍然是對疑難病例的MDT，多個學科的大夫一起會診。
大醫課堂
CT在肺癌的診斷中確實具有不可替代的價值，但卻不可以作為確診的依據。
早期肺癌大多表現為實性或半實性結節，也或者是磨玻璃樣結節，隨著病情進展，結節逐漸增大，會形成大的腫塊，無論是大小結節，還是腫塊，CT都能發現，但是CT只是發現肺部的異常病灶，可以考慮或懷疑肺癌，但不能作為最終的診斷。因為一些良性的疾病，也可以表現出結節影像。
那麼在什麼情況下，肺癌的可能性最大呢？
一般根據結節的形態、大小、邊界、鈣化和CT值等來判定。
1、一般來講，部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節；
2、結節形狀越不規則，惡性可能性越大；
3、單髮結節較多髮結節，惡性的概率高；
4、結節倍增時間越短，惡性的可能性越大。
典型的肺癌結節，CT 徵象可表現為分葉或放射狀毛刺，密度不均勻，靠近胸膜的結節還會出現胸膜凹陷，結節越大，單發孤立，惡性的可能越高。
總之，具有上述特點的肺部結節，惡性的可能性最大，但最終的確診需要依賴病理診斷。
深藍醫生
肺部健康體檢，首選胸部CT；發現肺內病灶，想要明確是不是肺癌，也首選胸部CT。
CT診斷中，肺癌有哪些典型表現？
1.肺腺癌
這是最常見的類型，大約佔60%（不同的研究數據有一定差異），女性多於男性，多表現為肺部分葉狀腫塊。
典型的肺腺癌，可以呈類圓形或分葉狀，邊緣可見毛刺（2毫米左右），胸膜牽拉，近段支氣管狹窄、截斷，可見供血血管，當血管受牽拉時表現為血管集束徵。
這個事情就不是很早期了，大部分還可以做手術切除。
如果檢查得更早一點，可以通過胸部CT篩查出早期肺腺癌，多表現為混合磨玻璃結節或實性小結節。
像這種小病灶，一般小於兩釐米，因為癌細胞分化好，呈附壁生長，表現為邊緣清晰的磨玻璃影，腫瘤內部可以有實性成分（肺泡塌陷或者腫瘤浸潤）。
這個時候發現的肺癌，大多數可以根治！甚至不需要術後化療。
2.肺鱗癌
這種類型第二常見，大約佔30%，多見於50歲以上男性，大多有常年吸菸史。
肺鱗癌破壞力強，腫瘤內部常發生壞死，形成不規則厚壁空洞，增強掃描時空洞壁不均勻強（這一點常用來鑑別肺結核）。
一般到這種時候，做手術風險就比較大了。
如果再早一點，老菸民重視一下胸部體檢，有可能發現一些早期肺鱗癌，將纖維氣管壁增厚。
箭頭所指的位置，就是局部放大的腫瘤，堵塞了肺段支氣管。這個時候通過支氣管鏡可以看到腔內新生物，有些表面容易破潰出血。
這種時候是可以完整手術切除的。
3.小細胞肺癌。
這種類型大約佔10-15%，多見於菸民和重度汙染場所，包括經常接觸二手菸的女性。
這種類型生長快，轉移早，大約30~60天就能增加一倍，並且早期就能發生肺門及縱隔廣泛淋巴結。
所以大約只有5%的小細胞肺癌，能夠抓住手術機會。
近年來發現有一種腫瘤標誌物，叫做促胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP），對小細胞肺癌很敏感，可以指導診斷，並且評估預後。
除了上述幾種類型之外，還有一些少見的病理類型，可以通過CT發現，結核支氣管鏡、腫瘤標誌物檢測等手段協助確診。
影像科豪大夫
CT確診肺癌？這是非常普遍的誤區，很多所謂的“癌症”就是這麼來的。某某某說是到大醫院診斷了某某癌，然後回家等死，想吃點什麼不吃點什麼，後來病人沒事，於是說得了癌症原來可以自己好，根本不需要治療；或者找了個什麼郎中，或者所謂的神醫高手主動熱情找上門，說可以治好他的癌症，弄了個神方秘方，後來病人果真沒事，於是，神方秘方治好了癌的消息就這樣傳出去了。
其實，他這個人根本就沒得癌症，所謂的大醫院做了檢查診斷癌症，根本沒有的事，只是醫院的CT提示某個地方有個陰影或佔位，不排除某某癌可能。有的人一看“癌”字，就說大醫院診斷了癌症。暈，這只是一個初步不排除，遠沒有診斷，需要進一步檢查去確認。
很多人都認為做了CT就可以確診癌症。事實上，不管是CT還是B超或磁共振，或者所謂的高大上的PET-CT，都不能確診斷癌症，癌症的確診需要活檢或手術病理檢查，也就是取得病灶的組織標本，在顯微鏡下看形態學，或藉助於免疫組化等檢查，從而最終確診，有時特別困難的病例不能一下確診，需要綜合臨床資料，有時需要動態觀察，多次活檢。
肺癌不能通過CT來確診，CT可以發現肺佔位，懷疑肺癌可能，到底是不是肺癌，需要通過氣管鏡活檢、經皮肺穿活檢、可疑轉移淋巴結活檢等來取得標本送組織學病理檢查或細胞學檢查。CT檢查的價值，一是發現病灶，二是有時可在CT引導下做活檢，三是進行分期，四是進行療效評價以及治療後的複查隨訪。
腫瘤專科醫生
“醫生，這做了CT看到肺裡邊有個病灶，能不能確診是肺癌啊？”“醫生，做了個檢查，看到肺裡邊有個東西，我好擔心啊，這是不是肺癌？”其實，很多人在常規體檢或者間斷性咳嗽久治不愈等情況，到醫院檢查，發現肺部病變的情況下，都會很擔心是肺癌，今天，我們一起看一下，哪些肺部的CT檢查可能提示肺癌。
CT圖像是由一定數目的右黑到白不同灰度的像素按照矩陣排列構成，這些像素反應的是相應體素的X線吸收係數。CT圖像上不同灰度可以反映器官和組織對X線的吸收程度，黑影表示低吸收區，也就是低密度區；白影表示高吸收區，也就是高密度區，比如骨骼。CT可以更好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，可以在解剖圖像背景上顯示出病變的影像。
由於CT具有較高的分辨率，對於存在密度差異較大的器質性佔位病變的檢查可以做出定性診斷。相關數據顯示，有97%的肺癌患者通過X線照射能夠幫助判斷肺癌，還能夠發現肺部以及心臟的活動和是否存在陰影，從而有利於醫生診斷。
病灶大(如，>15mm)、不規則或毛刺狀邊界、位於上葉、厚壁空洞、毛玻璃樣病灶中存在或新發實性成分，復行影像學檢查發現病灶生長，CT檢查都可能提示孤立性肺結節為惡性，有可能為肺惡性腫瘤，這時候則需要進行肺部病變穿刺活檢來進一步明確性質，對症治療。
CT檢查也可以明確已知或疑似胸外惡性腫瘤的患者出現肺部多髮結節，可以提示肺轉移病灶。
目前臨床研究顯示，低劑量螺旋CT可以提高早發現、早診斷和早期治療的肺癌比例，並且對提高肺癌患者的生存率和生活質量有非常大的作用。
美中嘉和腫瘤科普
肺癌患者一般還會表現出咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等症狀，但僅憑患者的症狀表現很難確診到底是不是肺癌，因此需要進行專業的檢查。目前臨床診斷肺癌需要進行肺部CT檢查，那麼，CT診斷哪些情況能定為肺癌呢？
CT診斷哪些情況能定為肺癌？
CT診斷出現結節，且結節的位置：肺癌患者的肺結節多出現在肺的上葉；
結節呈分葉狀的，也就是結節表面高低不平，有多個弧形或花瓣狀突出。肺癌分葉很少有鋸齒樣變化。在病灶周圍或部分邊緣會出現毛刺，也就是放射狀的條或線狀影，但肺癌大部分呈現的是短毛刺，長毛刺的可能是肺隱球菌病。
出現支氣管充氣徵，支氣管出現扭曲、擴張、階段等 表現，大都表示有惡性腫瘤出現。
由於肺癌與肺隱球菌病、肺炎等疾病很多症狀相似，很容易被誤診。因此僅憑肺部CT檢查還不能完全確診，還需要進行纖維支氣管鏡、胸腔鏡右肺活檢等全面的檢查後，才可確診。
