宋啟珠
概述
腎臟腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤之一，發病率呈逐年上升趨勢。其中腎癌佔腎臟所有惡性腫瘤的85%左右。
導致腎癌的發病可能與這幾種情況有一定關係：吸菸、肥胖、不合理飲食、職業接觸（石棉、皮革等）、遺傳（如VHL抑癌基因異常）。
常見表現
腎癌的高發年齡段為50~70歲，男性發病更為常見。約有接近半數的患者缺乏早期的表現。
常見的表現有：
血尿：無痛性的肉眼血尿，呈間歇性；
疼痛：表現為腰部的鈍痛或隱痛，當血塊通過輸尿管時可出現腎絞痛的症狀；
腫塊：較大的腫瘤在腰部或腹部是可以觸及的。肉眼血尿、疼痛和腫塊被稱作“腎癌三聯徵”；
副腫瘤綜合徵：常見有發熱、高血壓、血沉增快等，其他也可見高血糖、高血鈣、肝功能異常、消瘦、貧血及惡病質；
轉移症狀： 常見的轉移症狀如病理性骨折、咳嗽、咯血、神經麻痺等。
小小西西瓜
作為泌尿腫瘤專科醫生，這個問題回答多次。主要提醒大家，腰痛、血尿不是腎癌的早期症狀！不是腎癌的早期症狀！如果出現腰痛或者血尿，不是早期。血尿，代表腎臟腫瘤已經侵犯腎盂或者集合系統，至少已經是三期。
腎癌早期幾乎沒有症狀，否則不會說“腎臟是啞巴”，在腎癌發病率緩慢上升的我國，早期腎癌的比例相比二十年前確實有提高，但是仍然有接近一半的患者就診時已經是中晚期。腎癌如果早期，治癒率較高，如果是中晚期，效果明顯變差。
一次腹部超聲，足以發現早期腎癌，現在的人很多會參加年度體檢，都會包含“腹部彩超”這個項目，腹部彩超是可以發現0.5cm以上的腎臟腫瘤的，當然因為做檢查的醫生水平差異，可能一些小的腫瘤會被一些醫生忽略，所以體檢請到正規醫療機構。另外，體檢完畢注意看體檢報告，有的體檢機構的報告是機器批閱建議，很多時候超聲報告上可能寫：某一側腎臟，發現低迴聲影，或者發現結節，有時並沒有寫“腫瘤”兩個字，可能最終的體檢報告會寫：左腎結節，建議泌尿外科進一步檢查，或者寫建議隨訪。這個時候一定不要忽視，並不是體檢報告沒有下：腎腫瘤 的診斷就一定沒事。如果在超聲報告中沒有寫：雙腎未見異常 之類的話，或者已經寫了發現結節或者陰影，一定拿到泌尿專科醫生那裡確認，是否需要進一步的檢查。
科學回答健康問題，敬請關注頭條號，在平時無聊的時間裡，可以瞭解一些健康相關知識。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
46歲王先生，這段時間遇到了身體上的問題。一個月前，開始發現小便裡面有血，尿量都是淡紅淡紅的，當時由於工作忙，沒有及時就診，後來眼色越來越紅，王先生才警惕起來，害怕了，趕緊去了醫院，一查，就是腎細胞癌，醫生只好把他的患腎切掉了。
王先生後悔莫及，但總算把命保住了。
1. 哪些人容易發生腎癌？
腎細胞癌，簡稱腎癌，佔腎臟惡性腫瘤的90%左右。為什麼會發生腎癌？迄今都不是非常清楚，大概知道腎癌的發病跟吸菸、肥胖、飲食、職業接觸（比如石棉、皮革等）、遺傳因素等有關，一旦涉及到遺傳方面的因素，要想確切預防發生就很困難了。
為了減少腎癌的發生，普通人能做的就是戒菸，保持合適的體重，保持健康飲食，儘量少接觸上述提到的職業因素，能做到的就是這些，遺傳因素沒辦法避免。
腎癌高發年齡是50-70歲，男性更多，大概是男女比例2:1。
2. 腎癌會有哪些症狀？
大概會有50%的腎癌患者早期都沒有明顯的臨床表現，所以很難早期發現腎癌，多數都是在健康體檢或者疾病檢查時無意中發現，如果能及早發現，也算是不幸中的萬幸。
等到腎癌進展到一定程度，就會出現血尿，通常是間歇性無痛的肉眼血尿，就是一陣子有一陣子無的血尿，你以為減輕了，其實並沒有，腎癌一直在進展。等到腎癌長大到一定程度，腫瘤生長牽拉了腎臟包膜，或者侵犯了腰部肌肉，就會出現腰部疼痛，所以腰痛也是一個危險信號。如果腫瘤長得比較大了，腰部還能摸到腫塊。
除了上述症狀，腎癌還可能引起發熱、高血壓等，曾經有一個病人血壓難以控制，很高，後來做CT才發現是有腎癌。腎癌時間長了，也會導致消瘦、貧血等，一定要留意。
如果腎癌轉移到肺部，就會出現咳嗽、咯血，如果轉移到骨頭，就會導致容易骨折、出現病理性骨折。
3. 做什麼檢查能發現腎癌？
（1）超聲：做泌尿道超聲檢查，能比較敏感地發現腎癌，一些病人沒有明顯症狀，但是做超聲就發現了腎癌。太小的腎癌可能無法及時發現，此時可以進一步做CT或者MRI檢查。
（2）CT：對腎癌的確診率高，能顯示腫瘤部位、大小、有無累及周圍器官等，CT是目前診斷腎癌最靠譜的影像學方法。
（3）MRI：核磁共振（MRI）的準確性跟CT類似。
一旦發現腎癌，就考慮做根治性腎切除術。
大家好，我是李醫生，歡迎一起留言探討。
李鴻政醫生
我是小影大夫。癌症的早期可以沒有任何症狀，不僅是腎癌，其他癌症也一樣。腎癌發生率相對要少一點。腎癌的典型症狀是腰痛、血尿、腹部腫塊三聯徵。很多人是腰痛就診從而發現的腎癌，出現了血尿說明癌症已經侵犯了腎盂腎盞。腹痛腫塊，如果能摸到腹部腫塊，說明癌症已經很大了，或者已經出現了周圍和遠處的轉移。
腎癌會出現什麼症狀？
大多數臨床發現的腎癌為體檢無症狀發現的腎細胞癌，佔腎癌總數的 50％以上。腎癌分為很多不同的類型，有透明細胞癌、乳頭狀癌、嫌色細胞癌、嗜酸性腺瘤等等。以透明細胞癌多見。臨床發現的大多數腎癌都是透明細胞癌。
1.腰痛
腎癌大多數沒有症狀，有症狀的腎癌以腰痛多見，表現隱痛。體格檢查，發現局部扣擊痛。做超聲檢查可以發現腎佔位。
上兩週寫了一個腎巨大佔位的片子，28歲男性，因為腰痛就診，發現左腎一個10cm大的腫瘤。年輕人這麼巨大的腫塊，不敢輕易下腎癌，因為太年輕了。腎臟還有一個非常常見的良性腫瘤是錯構瘤，也叫血管平滑肌脂肪瘤。很遺憾，今天病理出來了，是一個巨大腎癌。幸運的是，這麼大的腫塊，還沒有發現侵犯周圍的器官，還沒遠處的轉移。以下是他的CT圖片。
2.血尿
出現血尿，可以是結石，也可以是腫瘤。所以當發現自己尿液變紅時，一定要去醫院做檢查，大多數都是腎結石或者膀胱結石。良性的腫瘤很少會引起血尿，惡性腫瘤侵犯了腎盂腎盞可以出現血尿。有血尿的腫瘤，更傾向於腎癌。
有時候影像上，腎癌和腎錯構瘤(血管平滑肌脂肪瘤)很難鑑別，除了很典型的表現為快進快出的透明細胞癌。其他的影像上都需要跟腎錯構瘤鑑別。
之前遇到其他科室的一個主任，每年都進行醫院組織的體檢，做腎超聲，做了三年都說腎柱有點肥大，第三年的時候不放心做了個CT，發現長了個東西，這個佔位只有1.5cm，三年沒有變化的東西，也不敢診斷為腎癌，但是惡性徵象只有邊緣稍微模糊一點。我們不放心，建議他手術切除，但是他很猶豫，拿著片子給很多廣東的大教授看了，很多考慮為錯構瘤，建議他隨訪。兩個月後，還是熬不住心理這一關，就做了手術，病理是腎癌。他這個腎癌很穩定，三年沒有太大的變化，算是惰性癌症。從另一方面看也算是比較幸運吧。
3.腹部腫塊
腫瘤長到一定程度，可以在腹部摸到腫塊，這時候一般腫瘤都很大了。像上面28歲年輕人一樣，10cm大的腫瘤，肯定也會摸到了腫塊，只是自己不注意而已。晚期會出現侵犯周圍器官和遠處轉移。
篩查腎癌要做什麼檢查？
對於篩查腎癌，超聲是首選的檢查。雙腎屬於後腹膜器官，從側後觀察腎臟，顯示效果良好。並且現在的體檢項目裡，很多都雙腎輸尿管膀胱的檢查。所以很多早期腎癌大多數是通過體檢發現的。
超聲發現有問題後，如果是比較肯定的報了腎囊腫、腎錯構瘤，一般都比較準確。小的錯構瘤和囊腫不用特殊處理，繼續隨訪觀察即可。如果超聲報的不肯定，或者說是腎佔位，建議CT檢查，那就要做CT平掃＋增強進一步檢查。如果還是不能確定是良性還是惡性的，可能還需要做磁共振。
小影大夫
腎癌早期是沒有什麼臨床表現的，絕大多數實體腫瘤早期都是沒有明顯的臨床症狀的。
為什麼腎癌早期沒有明顯的臨床表現？
- 實體腫瘤在早期體積較小，本身這種腫瘤佔位如果較小對於實質器官的影響並不是很大，而且這種慢性生長出來的東西人體對它的反應也不敏感，感覺不到他的疼痛或者存在。
- 腎在體內位置比較隱蔽，周圍的脂肪等一些保護組織也比較多，腎與外界的唯一有聯繫就是尿液，但是如果出現血尿，就說明腎癌已經侵犯到腎盂了，基本上不屬於早期病變。因此如果等到有症狀了再來醫院檢查，基本上都是晚期。
早期腎癌沒有臨床表現就意味著無法早期發現腎癌了嗎？
早期腎癌雖然沒有臨床表現，但是卻可以通過一些影像學方法發現早期腎癌的。正式醫學技術的進步，才能讓我們發現更早期的腎癌，發現早期腎癌最好的辦法就是影像學的體檢。常用的檢查有超聲、CT 和核磁共振檢查。目前CT是可以發現0.5㎝的早期腎癌的，準確度是非常高的。
建議
對於一些高發人群，如家族有腎癌患者的人群，長期吸菸以及老年人是有必要定期做體檢的。早期發現，早期治療，對於惡性腫瘤非常重要。
Dr嶽
腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，源自腎小管上皮細胞，可發生在腎實質任意部位，但多見於上下極，少部分會入侵全腎。左右腎的發病幾率相同，雙側的病變佔到1%到2%。
血尿是發現腎癌最常見的症狀
腎癌患者主訴的症狀和臨床的表現多變，導致腎癌容易被誤診為其他疾病。
腎臟的位置隱蔽，跟外界的聯繫主要是尿液，因此血尿是腎癌最常見的症狀。不過只有在腫瘤入侵腎盂後才有可能出現腎癌，此時早已經不是早期症狀。
血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌的“三聯徵”，多數病人在就醫時已經存在1到2個症狀，三聯徵俱全的佔到10%左右，治癒的可能性不大。
間歇性無痛血尿是腎癌的第一個危險信號
血尿分為肉眼血尿和顯微鏡血尿。顯微鏡血尿只有通過高倍鏡才能看到幾個血球。假如出血達到1到2毫升時，肉眼才可看見。血尿顏色可呈現茶色、鮮紅或洗肉水色，即使出血也不會感到疼痛。
血尿可能來源於膀胱、腎臟或尿道。腎癌出血主要是因為腫瘤壓迫，導致血管破壞而出血。
“尿三杯試驗”能夠弄清楚血液來源於哪裡，也就是將清晨的第一次尿分別接到三杯中。
第一杯尿中有血，則代表病灶在尿道；
假如第二和第三杯尿液中有血，則病灶可能在膀胱；
如果三杯均有血，並且均勻一致，則病灶可能存在腎臟，這是腎癌早期重要的信號之一。
而腰痛是腎癌的第二個信號，疼痛大多表現為鈍痛。如果腫瘤牽涉到腎代或者侵犯了周圍的組織器官，這時出現疼痛可能是中晚期，腹部還常伴有腫塊。
39健康網
腎癌如果是特別早期的，一般臨床症狀不明顯，只有影響到腎功能，或者說患者出現腎臟及周圍組織疼痛不適才會發現。但是部分形成病灶後症狀還是可循的。
上圖就是典型腎癌的超聲圖像，可以看到腎內混雜低迴聲影，邊界不清，並且cdfi測量成混雜富血供血流信號。
可循的腎癌早期的特殊症狀有哪些？
最常見的三聯徵是肉眼血尿，腰痛和腹部腫塊。 其中大部分的腎癌，在早期是缺乏特徵性的臨床表現的。大多數的早期患者還是在健康體檢或因其他疾病檢查時才發現的腎癌。
通常出現明確的一些症狀腫瘤已經侵入腎盞腎孟，且大多數人只會出現三年中的一項或兩項，還是需要依賴早期的發現，加上現代檢查技術的普及，來確診腎癌。
腎癌早期而是以間歇性無痛肉眼血尿為常見症狀，當腫瘤慢慢長大，在腰部或腹部能夠觸及時，或者侵犯腰肌附近器官時便出現明顯的腹部腫塊或腰痛。 還有一些腎癌的患者，因為腫瘤的壞死出血，會出現發熱情況。
當患者體內腫瘤壓迫動脈及其分支時，腎素分泌過多，可能導致高血壓。其他表現如：高鈣血癥，肝功能異常，消瘦貧血，體重減輕等，但這些症狀沒有特異性，很容易與其他疾病相混淆。
哪些檢查可以發現腎癌呢？
我們需要依賴於醫學影像學檢查方可作為一個診斷依據，最常見的檢查有超聲，可發現不均質的中低迴聲腫塊，或者CT檢查發現腎實質內不均質腫塊，增強後可以成明顯不均強化，根據病理類型，透明細胞癌和嫌色細胞癌強化程度有所差別。
同樣尿常規，腎功能檢查也是其中重要的檢查手段。腎癌症狀缺乏特異性，當我們發現身體有不適時，還是需要多做檢查，方可確診。
張浩醫生
您好，
腎癌的早期症狀：
1. 血尿：在所有腎癌患者中，80%會出現血尿，常為無痛性間歇發作性血尿，有些量多可憑肉眼觀察。
2. 腰痛：腰痛是腎病特有的特徵，一般只有腫瘤增大，牽扯或壓迫到腎部組織或腰椎時才會出現。
3. 包塊：腎癌患者出現包塊的不多，只在腫瘤到了晚期，或體積較大時，才會在腰部、腹部摸到。
4. 其他：腎癌早期還會出現渾身乏力、消瘦、發熱、水腫、食慾減退、腹部悶脹、消化不良等症狀，有時還會出現噁心嘔吐。
腎癌的早期可以進行手術切除治療，可達到治癒效果。但是中晚期的腎癌患者一般不能進行手術，可以進行靶向治療。
腎癌的靶向藥：英利達、索坦、多吉美、飛尼妥、帕唑帕尼、阿瓦斯汀等。
靶向治療可以通過基因檢測來選擇。基因檢測可以精準的檢測出突變靶點，根據突變靶點服用靶向藥。靶向治療是精準治療，相對於放化療來說副作用小很多。對患者來說可以減少身體壓力和心理壓力。可以極大的增加治療效益。
————————來源於中印醫療官網：www.zhongyinyiliao.com
海外醫療健康
腎癌，雖然不如肝癌、腎癌有名氣，但危害也是不容小覷的，但是對它的症狀和預防方法，很多人卻是一概不知。鑑於這幾年，腎癌的發病率有上升的趨勢，今天小編就帶大家來了解一下腎癌症狀，希望大家出現時能引起重視。
總的來說，腎癌是有很多症狀的，包括血尿、腰痛、腰部腫塊、體重下降等，其中，血尿多作為腎癌患者發現就診的第一症狀，但是因為每個人的情況是不一樣的，所以要具體確定哪個症狀是腎癌最早的症狀，就比較困難了。
得了腎癌能否保住腎，還得看患者的具體情況是怎麼樣的，具體如下：
首先，得看一下腫瘤的大小及分期，一般來說，早期的腎癌，像4cm以內的腎腫瘤是可以做保腎手術的;4-7cm但是沒有長到腎臟周圍的患者，那些臨床經驗比較豐富的醫師也是可以進行保腎手術的;而要是超過了7cm，那說明病情已經發展到了晚期，這時就得進行根治性的全切腎臟手術了。
其次，腎癌患者能否保腎還得看一下腫瘤發生的位置，像長在腎臟靠外的腫瘤，是可以進行保腎手術的，但是如果是長在腎臟內部或者腎血管旁的腫瘤，那樣保腎的要求就是很高了。
最後，就是看腎癌患者是否有其他的疾病，如果有糖尿病、心臟病、腎臟疾病等問題，如果這個時候把腎給全切了，那對患者的生活會有很大的影響，所以首選是考慮保腎治療。但是如果不能保證留下的腎有足夠的腎功能，還是建議選擇全切。
所以，總的來說，就是想要保腎，那麼，就得儘量爭取早期發現並治療。
跟其他癌症不同，腎癌早期檢測只需要做一次B超即可發現，一般3cm以上的腎腫瘤，B超都能發現。如果腫塊比較小或疑似腎腫瘤，還可以進一步做CT來確診。
所以建議大家定期做腎臟B超，如果連續幾年檢查沒問題，可間隔幾年再做。但如果是肥胖、有腎癌家族史、有糖尿病、高血壓的人群，經常接觸化學性物質、觸放射性物質等高危人群，建議每年進行一次腎臟B超檢查。
天津醫科大學腫瘤醫院泌尿腫瘤科主任姚欣指出，I期腎癌，5年生存率可達90%以上，但如果到了晚期，出現轉移，生存率會大大降低。
在姚欣主任看來，晚期腎癌治療主要存在三個難點：
1.腎癌的病因一般不是一個基因，所以用單一的藥物很難治療。
2.低危晚期腎癌療效還可觀，但如果是高危性腎癌，生存期就會比較短，臨床上的治療效果也不理想。
3.雖然已有針對性的靶向藥物可以選擇，但對於藥物療效的評判，還沒有找到合適的標誌物。
1、預防腎癌，大家平時要多留意自身健康狀況，發現腎癌相關不適症狀，及時去醫院檢查確診。
2、定期體檢，上文說到，腎癌做B超就能發現，因此大家可以每年做一次常規體檢，能及時發現腎臟問題。
3、養成良好的生活飲食習慣，適當鍛鍊，增強自身免疫力;少吃高脂肪、高熱量的食物，控制體重;儘量避免抽菸酗酒;儘量避免化學致癌物的介入;同時積極瞭解腎癌預防知識。
總而言之，腎癌是一種危及重症，所以大家一定要引起重視，提前做好預防工作，如果不幸查出腎癌，也彆著急，積極配合治療，早期的腎癌治療效果還是可以的。
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腫瘤的真相與誤區
腎癌早期往往是無明顯症狀。
除了無症狀腎癌，腎癌的症狀主要表現在以下三個方面：
一、腎癌本身引起的臨床表現：
血尿、腰痛、腹部包塊。這是腎癌經典的三聯症。當三聯症同時出現時，約60%患者至少達到T3期(局部晚期)。
二、副瘤綜合徵：
既不是腎腫瘤本身也不是轉移灶器官引起的臨床表現。表現為高血壓、血沉增快、紅細胞升高、體重下降、高血鈣、高血糖、發熱、肝功能異常、溢乳症、凝血機制異常、神經肌肉病變等。
(注：以上臨床表現在早、中、晚均可出現)
三、轉移引起的臨床表現：
腎癌最常見轉移為肺，可表現為咳嗽、咯血。次常見轉移為骨，可表現為骨痛、骨折。
(注：轉移引起臨床表現提示晚期。既使是晚期，部分患者仍可無任何表現)
國外一組腎癌常見臨床表現數據，見圖：
另一組由國內23家大型三甲醫院提供新發1979例腎癌患者資料提示：
體檢發現1238例(62.7％)， 出現臨床症狀711例(36%)，26例(1．3％)未標明。
臨床表現：
腰痛430例(60.5％) ，
血尿324例(45．6％)，
高血壓90例(12.7％) ，
消瘦84例(11.8％)，
腹部包塊50例(7％)，
發熱39例(5.5％)，
其他表現154例(21.7％)。
所有腎癌中，T1期(早期)1260例(63．8％)，體檢發現948例，出現症狀經檢查確診312例。
腎癌的高危因素目前公認第一位是吸菸，第二位肥胖。部分腎癌無明顯臨床症狀，有些甚至到晚期都無不適。所以，戒菸、控制肥胖，減少腎癌出現的幾率；定期體檢，及時發現早期腎癌，早發現早治療。(注：早期腎癌是有可能被治癒的一種腫瘤。)
