朦胧2160
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二甲双胍主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，推荐二甲双胍作为糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合治疗中的基本用药。对临床试验的系统评价显示二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1-1.5%，并可减轻体重。
它促进组织摄取和利用葡萄糖，抑制和延缓对葡萄糖吸收，改善糖代谢。二甲双胍不降低正常血糖，单独应用时一般不引起低血糖。它的主要适应症是超重、肥胖或者体重正常的2型糖尿病，与其他口服降糖药联合应用，胰岛素治疗时加用二甲双胍有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。
注意：乳酸性酸中毒，严重缺氧，心里衰竭，严重肝肾疾病和哺乳期禁用。使用碘造影剂前后应暂停二甲双胍。
常见的药物不良反应主要表现为口干、口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，餐中服药或者从小剂量开始可以减轻。
可以看出二甲双胍对服药时间没有特殊要求。餐前吃效果最好，吸收完全。餐中或者餐后服用可以减轻消化道反应。也可以从小剂量开始，逐渐增加用药量也可以明显减少不适症状。如果漏服二甲双胍，餐后也可补服。部分患者空腹血糖较高，如能排除苏木节现象，可在睡前口服二甲双胍片，减少肝糖元的输出，可有效降低空腹血糖。
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二甲双胍的剂型较多，有片剂、胶囊，有泡腾片、普通片、肠溶片，有控释片、缓释片，还有复合剂型，如吡格列酮二甲双胍、二甲双胍格列美脲、西格列汀二甲双胍等等，用药方式没有什么变化。
孙医生讲糖
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药、首选用药和全程用药，主要通过减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗和抑制小肠对葡萄糖的吸收而降低血糖，无论是体重正常的患者还是超重或肥胖的患者，二甲双胍都被推荐为首选治疗药物。此外，二甲双胍还是联合治疗方案中的基础治疗药物，单药治疗效果不佳时，可以联合其他种类的口服降糖药，可有效地改善血糖控制，二甲双胍也可与胰岛素联合，使糖化血红蛋白得到进一步降低，减少胰岛素的使用剂量，从而降低胰岛素引起低血糖和体重增加的风险，二甲双胍还是目前唯一被证实具有心血管保护作用的口服降糖药，如果没有使用禁忌，糖尿病患者应坚持服用二甲双胍。
服用过二甲双胍的患者都知道，二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道不良反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、腹部不适、消化不良等，这可能是由于服药后药物在胃肠道局部浓度过高，刺激胃肠道黏膜所致，绝大多数发生于开始服药的前10周，随着服药时间的延长，患者可逐渐耐受，胃肠道反应也会逐渐消失。有研究显示，如果二甲双胍的起始剂量为1000mg/天，其胃肠道反应的发生率就会有所增加，增加二甲双胍的剂量有可能发生严重的胃肠道不良反应，因此建议二甲双胍的起始剂量为500mg，每日2次，如果没有出现明显的胃肠道不良反应，可以逐渐增加剂量致1000mg，每日2次，二甲双胍的最佳有效剂量为2000mg/天，分2-3次服用。总之，采用小剂量起始，逐渐增加剂量的服药策略，可有效减少二甲双胍胃肠道不良反应的发生率，除此之外，
还可以通过调整给药时间和改变给药剂型的方式减少二甲双胍胃肠道反应。在临床上，二甲双胍常用剂型主要有普通剂型、肠溶剂型和缓释剂型，普通剂型在胃内溶出速度较快，容易在胃肠道形成较高的浓度，刺激胃黏膜，是各种剂型中胃肠道不良反应发生率最高的，肠溶剂型从胃排空到肠道后溶出释放，可有效减少对胃黏膜的刺激，从而降低了胃肠道不良反应的发生率，缓释剂型在胃肠道内缓慢地溶出、释放，不易在胃肠道局部形成过高浓度，胃肠道不良反应也可相对减少。总之，普通剂型在胃内溶出速度最快，肠溶剂型次之，缓释剂型溶出最慢，因此与普通剂型相比，肠溶剂型和缓释剂型可有效减少给药后的胃肠道反应。
二甲双胍有三种常用剂型，为发挥最佳疗效，减少胃肠道不良反应，服药方法也发挥了至关重要的作用，现归纳如下：
- 普通剂型：二甲双胍普通剂型胃肠道不良反应发生率最高，国内报道发生率可达15%，所以二甲双胍普通剂型应于进餐时或餐后立即服用，这样可以避免药物与胃接触，从而有效减少胃肠道刺激。
- 肠溶剂型：二甲双胍肠溶剂型应于餐前0.5-1小时服用，这样可以使药物快速通过胃部到达肠道，避免肠溶衣在胃中被破坏，促进药物吸收，能较好地覆盖餐后高血糖期，发挥降糖疗效，保护胃黏膜，有效减少胃肠道不良反应。
- 缓释剂型：二甲双胍缓释剂型应于晚餐时或餐后立即服用，可有效减少胃肠道反应，达到缓慢、平稳的降糖效果，每天服用1次，血糖控制不佳的患者可每天服用2次，患者用药依从性高。
参考文献：
二甲双胍片说明书
二甲双胍肠溶片说明书
二甲双胍缓释片说明书
二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）
南开孙药师
我是小鋆医生，很高兴为您解答问题！
一般二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片这3种剂型，普通片剂因成分在胃部释放，易引起胃部不适，建议餐后服用；肠溶片在肠道吸收所以可以在餐前半小时服用、吸收好；缓释片可在进食或餐后服用。
经研究饮食对吸收速度、吸收量都会产生影响，但具体影响多大就不得而知了，所以如果不考虑经济因素建议使用肠溶片或缓释片，作用时间持久且平均浓度控制相对较好。
其实怎么吃比较好得看血糖控制水平如何，再者每个人的血糖波动情况又不太一样，只有自己最了解自己，所以对于药物时间的调整最好是自己先进行血糖监测，然后告知医生，最后一起制定计划比较好。一个人血糖控制得如何，不仅仅靠药物，有些时候还得注意细节、例如知晓自己血糖何时升高、何时降低、何时平稳、何时波动大，药物服用时间、服用频率都需要不断调整，最后达到一个完美的结果。有些患者甚至可以通过药物时间的改变来提高药效、减少药量，但有些患者药量很大也依然控制得不好，这些细节的调整不仅仅是依靠医生来嘱咐、还需要自我的监测。
你想，如果你餐后血糖升的极快，那你就需要将药效峰值在血糖峰值显现，血糖高的时候药物浓度最大，血糖下来时药物浓度也渐渐下来，这才是最好的药物调整效果，不使血糖过分高、也不过分低，这就需要了解每个药物的起效时间、维持时间、药物高峰时间，具体来说是复杂的事情，需要不断调整，不断尝试，从每个结果中找原因，达到药效最完美的状态。
我是坚持健康科普的小鋆医生，码字不易，如果能赞同我的观点，请帮忙点个关注、点个赞吧，谢谢!
小鋆医生
二甲双胍为双胍类降血糖药。它的降糖机制主要是促进非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖在肠壁细胞吸收，减少糖异生，从而达到控制血糖作用。临床主要用于轻症的2型糖尿病，特别是肥胖以及单用饮食控制无效的糖尿病患者。
二甲双胍的剂型有普通片剂、肠溶片以及缓释片。
由于二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，比如引起恶心、呕吐、腹部不适等症。所以为了减轻对胃肠道刺激，普通片剂可在用餐时或者餐后立即服用。
而对于二甲双胍肠溶片，其制剂外有一层肠溶包衣，短时间内不在胃内溶解，目的就是直接到达小肠溶解后吸收，减少对胃的刺激。所以应该在餐前空腹服用，空腹服用，胃排空时间短，药物可以很快达到小肠。
二甲双胍缓释片，通常每天只需一次给药即可达到平稳控制血糖的目的，增加了患者的便利性，同时也使血糖波动更小。可以在餐中或餐后服用。
需要注意的是二甲双胍的肠溶片和缓释制剂都不能掰开、或者压碎、嚼碎服用。如果掰开或压碎、嚼碎会破坏外面的包膜，使它的肠溶或缓释功能失效，还可能造成较大副作用。
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无名药师
您好，二甲双胍主要用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和半高胰岛素的血症者，使用本药除了具有降血糖的作用之外，还可以减轻体重和高胰岛素血症的情况。
我们都知道二甲双胍会对胃肠道起到不同程度的刺激。而且根据病情不同，每个病人服用的总量是不一样的，所以不同剂型的二甲双胍服用的时间以及服用次数都是不一样的。
普通剂型 ，服用后在胃内就开始溶解吸收，药物吸收率较高，为了避免胃的不适感，建议餐中或餐后马上服用。另外由于普通剂型服用后就开始吸收，建议每日服用量大的患者将药物平均分配到三餐中来服用，而不是将一日的剂量一次吃完。
肠溶剂型，肠溶片是药片的外衣包裹着二甲双胍，这个外衣在胃的酸性环境中不被溶解，在碱性的肠道中才崩解释放，对胃没有刺激不适。因此二甲双胍肠溶片应该在餐前餐中餐后服用都可以。
缓释剂型，通常是将药物包裹在一些骨架结构中，遇到液体（消化液）后慢慢释放出药物，延缓了药物在体内的释放、吸收，延长了药物作用的时间，而骨架不被吸收，以原型排出体外。缓释片的释放时间可达24小时，对胃的刺激也由于局部浓度释放量低而不适感少。可以一天只服用一次，一天之中任何时间段服用均可以，无需分次服用，即使是每天最大剂量2500mg也可以一起服用。
王药师心血管讲堂
90后，复旦医学院硕士一枚~
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。
二甲双胍主要通过抑制肝糖输出来控糖，这也是2型糖尿病的一个主要特征。此外，二甲双胍还能够改善肝脏和肌肉的胰岛素敏感性，也就是减轻胰岛素抵抗。如果没有禁忌症，二甲双胍还应该始终保留在治疗方案当中。当然，服用过程中需要定期监测肾功能，避免发生乳酸酸中毒这一罕见但后果非常严重的问题，尤其是老年患者。
临床研究显示，在500~2000mg/天的剂量范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关。
1、二甲双胍普通片：
随餐服用。
通常的起始剂量为500mg，每日二次；或850mg，每日一次；成人最大推荐剂量为2550mg。
当剂量加至每日2550mg时，为了更好的耐受，最好随三餐分次服用。
2、二甲双胍缓释片：
晚餐时服用。
通常的起始剂量500mg，每日一次。
每日最大剂量不超过2000mg。如果每日一次，每次2000mg不能达到满意的疗效，可改为每日两次，每次1000mg。
3、二甲双胍肠溶片：
餐前半小时服用。
通常的起始剂量250mg，每日2次。
每日最大剂量2000mg，分次服用。部分厂家说明书的最大剂量为1800mg。
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时光派
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二甲双胍，目前应用最广泛的口服降糖药物，即使是有新药的发现，二甲双胍的使用数量也是有增无减。二甲双胍要求在餐时或者餐后立即服用。
一、二甲双胍的正确服用方法及剂量：
最小剂量为每天500mg，最佳剂量每天2000mg，最大剂量是每天2250mg，在餐时或者餐后立即服用，分2~3 次服用，最好是平分在三餐。
二、二甲双胍为什么在餐时或餐后立即服用
（1）与二甲双胍的作用机制有关：二甲双胍的作用机制之一是抑制肠道壁细胞摄入葡萄糖，也就是减少葡萄糖的吸收，这个作用与食物有关，所以要和食物一块服用。
这也是二甲双胍在降血糖的同时，使体重减轻的原因。
（2）与胃肠道不良反应有关：二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、乏力、腹部不适、消化不良等。与餐同服可以减轻这种不良反应。
三、二甲双胍的服用剂型
二甲双胍有普通片、缓释制剂、肠溶制剂，缓释制剂和肠溶制剂是在肠道内溶解吸收，因此，能降低对胃的刺激。
正确服用二甲双胍，达到最好的治疗效果。
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二甲双胍的服用时机与它们的剂型有关，目前该药一共有三种剂型，分别是普通片、缓释及肠溶制剂；
其中，二甲双胍普通片剂口服后会在胃内崩解，然后其药物颗粒会慢慢地接触到胃黏膜，并对其造成一定的刺激，短时间内或许无碍，但对于糖尿病患者来说，该药是需要长期服用的，而长时间的刺激则会慢慢积累，从而导致胃黏膜损害，那么，为了避免该药在崩解后与胃黏膜大面积接触，所以最好能在餐时或餐后服用，其目的就是通过药物和食物的掺杂减少二甲双胍接触到胃黏膜的机会，进而达到护胃的目的。
至于二甲双胍缓释片，也是从进入胃内便开始释放药物颗粒的，虽然释放速度缓慢，但依然能接触到胃黏膜并形成刺激，所以最好还是和普通片一样在餐时或餐后服用；另外，二甲双胍缓释片每天只需要服用一次，但因其药物释放缓慢，血药浓度提升速度也很慢，达峰时中位数为7小时，如果早晨服药的话，即使到中午也不能达到最佳降糖效果，这对于早、中餐后血糖的控制是非常不利的，所以，该药最好能在晚餐时或晚餐后服用，这样的话，第二天血药浓度刚好能达到峰值，可以有效控制当天的血糖水平。
至于二甲双胍肠溶制剂，其实就是在药物表面涂了了一层耐酸不耐碱的包衣，可以防止药物在胃内酸性环境下崩解，避免其对胃粘膜造成损害，如果胃内有食物的话，会延迟药物进入肠道的时间，使其暴露在酸性环境下的时间过长，而肠衣对酸的承受能力是有限的，一旦超过极限，药物就会崩解，肠溶片也就失去了应有的价值，所以，该药最好能在空腹时服用！
综合内科张医生
二甲双胍是双胍类口服降糖药物，降糖作用主要是通过抑制肝脏中储存的肝糖元转化成血液中的葡萄糖，同时促进肝脏、骨骼肌、脂肪细胞等组织摄取和利于血液中的葡萄糖而起降糖作用。
二甲双胍目前在国内主要有三种不同的药物剂型，包括：二甲双胍普通片、二甲双胍肠溶片或胶囊、二甲双胍缓释片或胶囊，不同剂型的二甲双胍服用时间存在着一定的区别。
二甲双胍普通片，要求在三餐吃饭时或吃完饭后立即服用。因为二甲双胍普通片主要在胃内消化吸收，和食物一起服用可以减少二甲双胍直接刺激胃部引起的腹胀、恶心、腹痛等不适症状。
二甲双胍肠溶片或胶囊，要求三餐吃饭前半小时服用。因为二甲双胍肠溶片耐胃酸，不在胃内消化，而是进入小肠以后溶解消化吸收。如果和食物一起服用，会导致肠溶片在胃内停留时间延长，可能会引起药物在胃内溶解吸收，刺激胃黏膜引起腹痛、腹胀等不适。
二甲双胍缓释片或胶囊，要求晚餐吃饭时或晚餐吃完饭后立即服用。因为二甲双胍缓释药在胃和肠内都有消化吸收，和食物一起服用，可以减少胃肠刺激，由于缓释药晚餐时服用可以更好的抑制夜间肝脏肝糖原的释放，更有利于控制第二天空腹血糖，所以建议缓释药在晚餐时服用。
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Doctor话健康
现在二甲双胍在降糖界，已经被称之为不老神药了，因为二甲双胍它不但有降糖的功效，而且还有减肥，抗癌，抗衰老的神奇作用，二甲双胍它适用于肥胖者的二型糖尿病患者使用，可以从每天零点五毫克开始服用，到最多的每天二点零毫克为止，但是使用二甲双孤的糖尿病患者，一定要在肝肾功能齐全的情况下使用，还有一种情况就是，二甲双胍片对于人体的胃黏膜有着轻徽的伤害，为此，糖尿病患者一定要在饭后服用二甲双孤片，当然，如果你在使用的是二甲双胍缓释片的话，那你也就无所谓餐前餐后都可使用了。我想糖尿病患者只要你记住以上的一些要点，那你就可以放心的使用二甲双胍片子，希望我回答，可以帮助到你，谢谢。
