丿Koreyoshim

很多癌症到了晚期都會發生各種轉移，其中骨的轉移是僅次於肺、肝、淋巴的第四大轉移部位，首先向大家介紹一個肺癌骨轉移的病例，這是我們科近期治療的眾多骨轉移瘤的其中一個。

肺癌骨轉移

長期咳嗽，腰背痛半年的大叔，檢查結果發現竟是肺癌骨轉移。這是一個67歲的大叔，好抽菸喝酒，飯可以不吃，酒卻不能少，每頓3兩起，抽菸每天兩包抽了幾十年，他告訴我最近幾年因為咳嗽抽的少點了，每天一包。半年前開始出現腰痛，當時也並沒有在意，自己買了膏藥貼了一段時間，疼痛減輕了些，但是一段時間後又加重了。便到醫院來就診。來的時候有點輕微駝背，常規建議拍個片，結果竟然是腫瘤性佔位病灶。已經出現了椎骨及附件的破壞。考慮到患者長期咳嗽，而肺癌又是轉移到骨的常見來源，便檢查了胸部X片和CT，基本可以確定了這是一個肺癌骨轉移，並且首發症狀並不是常見的呼吸道相關症狀，而是腰背痛。

癌症的骨轉移的疼痛特點

肺癌骨轉移最常見的症狀是局部骨痛，一開始是鈍痛，一陣陣的發作，逐漸加重，夜間痛和休息時疼痛比較明顯，這也是區別於其他良性疼痛的重要特徵。也有很多疼痛並沒有特異性，所以患者往往容易忽略。

骨轉移部位在承重的骨還會出現負荷性疼痛，這種疼痛常常會提示有骨折風險，主要是在下肢和脊柱骨盆，承重骨出現病理性骨折會嚴重影響生活質量，有時需要姑息性手術干預改善功能，提高生活質量。

其他

其他的癌症發生骨轉移的症狀和肺癌的有些類似，主要容易發生骨轉移的腫瘤常常有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌。發生骨轉移就是屬於臨床第4期，也就是我們常說的晚期了，手術已經不是主要治療手段，只作為輔助治療方法了，主要的治療方法一般是化療、靶向治療、內分泌治療等全身治療，還有放療也是備選的局部治療方法。治療目的也有變化，不是追求治癒，而是追求延長生命，提高生活質量。

骨腫瘤科張餘醫生

骨轉移是指體內其它部位的腫瘤細胞種植到骨膜上形成癌，也稱之為繼發性骨轉移癌。目前發現腎癌、胰腺癌、直腸癌、胃癌、甲狀腺癌、肺癌，男性腫瘤中前列腺癌，女性腫瘤中乳腺癌、卵巢癌容易發生骨轉移。因此如果發生以上癌症時要警惕骨轉移，必要時可以定期複查骨掃描等檢查。

什麼樣的疼痛應警惕是骨轉移？

原發部位癌細胞轉移到骨頭的骨膜後會繼續異常的增殖破壞骨膜以及骨組織。對於早期的骨痛，人體一般會感覺是鈍性疼痛，其定位一般不準確（簡單說只知道某些部位疼痛，但是不能準確指出是哪個具體位置）。當骨轉移癌對骨破壞嚴重的時候會出現明顯疼痛，難以忍受，夜間不能入睡，需要服用阿片類受體止痛藥物止痛（如鹽酸羥考酮片、嗎啡羥考酮片等）。有的骨轉移可引起病理性骨折。因此對於癌症患者，突然自覺骨頭疼痛不適，一定要警惕骨轉移。可以查X線片、全身骨掃描顯像（也稱之為ECT）、CT等明確病情。如果出現骨轉移，可以適當輸注一些雙磷酸鹽類藥物，如唑來膦酸、帕米膦酸二鈉等。

如何看待癌症？

隨著醫學技術的進步，目前癌症的治療方法有原來單一的化療、放療，逐步發展到了靶向治療、免疫治療、立體定向放療、基因編輯治療等多種手段，大大延長了癌症患者的生存。癌症患者應該以積極的心態面對這種疾病，積極的配合治療。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

很多惡性腫瘤都可以發生骨轉移，最常見的是肺癌，但是骨轉移一般不致命，可以長期生存，不要過度恐慌。

低分化腺癌鎖骨轉移，已帶瘤生存5年

這是一位58歲的男同志，肩膀輕輕抻了一下，就開始持續疼痛，拍x光片發現低密度灶：

這是在骨轉移瘤基礎上，由輕微外力造成的病理性骨折。做了穿刺，病理是低分化肺腺癌骨轉移。

左肺這個不規則結節就是原發灶，才2.6釐米。像這種伴有骨轉移的肺癌已經不能手術。沒辦法，肺癌太常見，有些早期症狀不典型，甚至沒有症狀。大約30%的肺癌，是以轉移灶的症狀為首發表現，先發現轉移瘤，再進一步查出肺癌。

幸運的是這位患者對治療敏感，經過化療和靶向治療為主的綜合治療，已經5年了。

這是他當時鎖骨骨折做的內固定手術，這種病理性骨折如果不手術，很難自行癒合。

他最近一次的CT複查，原發照已經萎縮很多，很幸運的帶留生存超過5年！

什麼樣的疼痛應該警惕骨轉移？

坦白說，骨轉移的表現跟發生部位有關係，沒有很強的特徵。常見的特點是：夜間疼、靜息疼為主，反覆發作，持續時間長。

尤其是中老年人，新出現的腰腿疼痛、關節疼痛，甚至牙疼，如果短時間反覆發作，儘量掛骨科認真檢查一下，有病早治！

這位老爺子，右邊牙疼，腮膀子疼，兩個多月了，一直當成老年人牙根發炎吃藥，卻是上頜竇癌骨破壞了。

這位病人左側髖關節疼痛，擔心是股骨頭壞死，結果竟然是肺癌骨轉移。

最近10年來，惡性腫瘤每年以3.9%的速度遞增，癌症高發的原因我們不去討論。作為中老年人，尤其是有腫瘤家族史的人群，要重視健康體檢！即使沒有條件做體檢，當身體零件發出異常信號時，尤其是骨關節出現持續疼痛，夜間重，吃止疼藥不緩解，應當引起重視！

影像科豪大夫

什麼樣的疼痛應該警惕是骨轉移？骨轉移是惡性腫瘤的晚期常見表現，指的是身體其它部位的原發腫瘤通過血液淋巴等途徑轉移到骨骼，形成骨轉移瘤。骨轉移代表正常的骨組織已經被腫瘤組織破壞並取代了。骨轉移按病變特異可分為三種：溶骨型、成骨型跟混合型。骨轉移的常見部位有中軸骨（脊柱骨盆）、肋骨跟下支骨幹骺端，特別是中軸骨最好發，這與該部位血供特點有關。如下圖圈圈，多發骨轉移，脊柱看起來爛糟糟的。

骨轉移會出現什麼症狀呢？首先出現的是疼痛。骨轉移的部位由於骨質破壞會感到疼痛，剛開始可以沒有明顯症狀或是間歇性疼痛，但由於腫瘤對正常骨骼的破壞是進行性的並且逐漸加重，所以轉移部位的疼痛也是逐漸加劇的。臨床上有時會遇到某個部位骨頭痛來檢查的，結果就是惡性腫瘤骨轉移的。前段時間就遇到一例，四十來歲，肩膀痛，以為肩周炎，擦了幾天藥油沒見好轉，反而越來越痛，於是到醫院檢查，做了磁共振，肩胛骨已經被（腫瘤）吃掉一塊，考慮骨轉移，又做了胸部CT，右肺一個結節，再後來取活檢做了病理，就是肺癌骨轉移。資料如下圖。

骨轉移的部位，由於正常骨組織被腫瘤組織破壞並取代，而腫瘤細胞又是不斷增殖的，所以很多骨轉移的部位都可以見到軟組織腫塊影，如果腫塊位於淺表位置還可以摸得到。另外，腫瘤組織對正常骨組織的侵蝕還會導致正常的骨結構破壞、變得薄弱，所以在正常的外力作用下就可以發生骨折，稱為病理學骨折（下圖）。骨轉移除了疼痛、病理性骨折，脊柱的轉移還可出現壓迫脊髓神經根出現感覺障礙、肌力減弱等症狀，部分還有高鈣血癥。

臨床上比較容易發生骨轉移的惡性腫瘤有乳腺癌、前列腺癌、肺癌，甲狀腺癌跟腎癌，大概佔據了骨轉移瘤原發腫瘤的90％，所以如果是上述腫瘤，檢查時一定要重點留意骨骼是否有異常。雖然發生骨轉移屬於腫瘤晚期，但有部分患者的治療效果還是挺好的，尤其是單純骨轉移的，通過綜合治療很多都可以獲得比較長的生存期，甚至長期帶瘤生存。

我是 ，可關注瞭解更多相關醫學知識。

影醫C浩

【腫瘤發生骨轉移後會有哪些表現？】\n

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醫學微視

我是小影大夫。有癌症出現了骨轉移已經是晚期，癌細胞通過血型轉移，癌細胞定植在骨頭中生長，從而引起溶骨性骨質破壞或者成骨性骨質密度增高。很多癌症朋友因為腰腿痛就診從而發現了晚期肺癌，很可惜。

什麼情況下要警惕癌症骨轉移？

1.有癌症病史，出現骨持續性疼痛

如果已經知道有原發癌症的病史，出現了某一部位的骨頭持續性疼痛，那麼要警惕有出現骨頭轉移的可能。

比如有肺癌，近段時間出現了胸背部持續性疼痛，並且有加重的趨勢，那麼就要警惕有可能有骨轉移。這時候需要做個CT看看是否骨頭有問題。如果CT沒有問題，也不能排除沒有轉移。因為骨轉移早期CT看不見，做ECT或者PETCT能提前發現骨轉移的病灶，比常規的要早2-3個月發現骨轉移。

2.出現病理性骨折

骨轉移破壞了骨頭，所以很脆，很容易斷。除了局部疼痛外，不小心一碰就會出現骨折，加劇疼痛。

3.局部軟組織腫塊

骨轉移導致骨頭被吃掉，癌細胞在局部生長起來，形成軟組織腫塊，又是一個癌巢。所以摸起來除了疼痛外，還有包塊，這時候也要警惕骨轉移。

沒有癌症病史的，出現已上症狀也有可能已經有骨轉移。

曾經遇到一個病例，一位46歲男性，因為腰部持續性疼痛就診。腰疼，都以為是椎間盤突出。拍了個X光片，未見異常。骨轉移引起骨頭輕微骨質破壞在X光上是看不見的，椎間盤突出拍X光也是看不見的。所以也沒有特別去想到會有轉移的可能。一週後，還是不見好轉，來做了個CT，發現有個腰椎被吃掉了，看到這樣的影像，影像科醫生一定要想到轉移的可能，並且建議患者做胸部CT檢查，果然肺裡有一個腫塊，考慮肺癌骨轉移，後來病理也證實是肺癌骨轉移。

像這樣以骨轉移為首要症狀就診而發現自己是晚期癌症的病例，還有很多很多。容易出現骨轉移的癌症有前列腺癌，肺癌，乳腺癌，結直腸癌。無論有無原發癌症的病史，有出現不適，要及時到正規醫院就診。

小影大夫

骨轉移，通常指的就是癌症骨轉移，什麼類型的疼痛應該警惕是癌症發生骨轉移？

事實上，這個問題主要問的還是癌症預防問題，出現什麼樣的症狀提示我們是骨轉移了！

從預防和治療癌症的角度，真的意義不大，為什麼這麼說？這主要是因為當癌症都發生骨轉移了，大家覺得這癌症還能是早期發現嗎？基本上中晚期的多，而且對於後期的放化療是有比較高的難度的，因為晚期的惡性腫瘤可以轉移包括骨在內的任何組織或器官！

那麼哪些腫瘤更容易發生骨轉移？

乳腺癌，它是最容易發生骨轉移的惡性腫瘤，發生率大概在70%；其次是我們的男性前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、黑色素癌、結直腸癌、胃癌等！

那麼什麼類型疼痛更像骨轉移？

注意，夏醫生用了一個詞，叫做“更像”，而不是一定。因為骨轉移瘤可引發不同程度的疼痛，也可以不痛，不是說一定會痛的。 因為所謂的骨轉移，指的是不在這個疼痛位置的惡性腫瘤細胞經過血液，淋巴等方式轉移並定居到我們的骨骼上，進而生長出的一種繼發性惡性腫瘤。

而且骨轉移引起的骨痛基本上跟我們平時的腰痠背痛是非常相似的，但真正比起來也略有所區別，比如骨轉移疼痛往往會隨著時間越久越痛，一般的止痛藥是無法止痛的，而且往往以夜間疼痛居多！

當這種轉移性骨痛進一步嚴重時候，還會出現病理性骨折，發生在腰椎，胸椎還會壓迫我們的脊髓，導致麻木，行走不便，有時候可能你的伴侶抱你一下，就骨折了！因此，那些一直查不出病因，不斷加重的不明原因的疼痛，應該引起大家的重視，必要的癌症骨轉移篩查是必要的，因為一旦癌症發生骨轉移，基本上就失去手術治療機會，選擇化療、靶向治療或局部治療為主！

目前，篩查和早期發現骨轉移，最好的手段就是骨顯像，可以幫助我們發現我們全身骨骼是否有異常轉移灶！當然，拍X片、CT也能看，但是隻能局部篩查，不能做到一次性全面篩查，畢竟轉移後的癌症，你不知道是哪裡屬於原發癌症病灶！

全科夏醫生

骨轉移的疼痛往往較劇烈，持續並且在休息，或減少負重後不能有效緩解，常需要藥物控制。下圖就是典型的骨轉移患者行骨掃描的圖像：

左邊的是正常的骨骼掃描圖像，膀胱和脊柱骨成生理性濃聚。右邊的圖像是多發骨轉移，可以看到脊柱中軸骨，多發的肋骨，肩胛骨，股骨，還有顱骨出現了異常的核素濃聚，提示該區域骨骼代謝異常增高和高度社攝取狀態，也就是我們常說的腫瘤轉移到骨頭了，這樣的情況就比較差了。

哪些情況需要警惕骨轉移發生？

1、有原發腫瘤病史的患者，特別是形成腫塊，或者分化程度較低的腫瘤，如果出現了病灶部位意外的地方，骨骼，關節疼痛，一定要提高警惕，最常見的包括前列腺癌，肺癌等等。特別是在休息後沒有任何緩解的情況下，需要及時檢查，常用的檢查包括CT平掃，增強CT，磁共振，ect和PETCT，這裡要補充一下，很多醫院發現佔位以後多會進行一次骨掃描ect檢查，可以有效的提早發現全身骨骼是否有異常代謝的轉移灶。當然了，PETCT更敏感，價格也更高，我們這邊價格在7000元。

2、體表摸到異常的腫塊，特別是胸壁肋骨

3、出現病理性骨折，最常見的包括腰椎椎體的病理性骨折，應為腰椎椎體是人體非常重要的承重骨，轉移瘤發生在腰椎椎體的時候，破壞椎體骨質結構，在受到體重或外力時容易發生腰椎病理性壓縮骨折，往往需要和老年性骨質疏鬆骨折鑑別。

張浩醫生

從自我保健的角度來說，癌症骨轉移造成的疼痛有以下幾個特點

1，首先得是癌症病人。當然也有惡性程度比較高的病例出現發現原發病灶之前就有骨轉移灶的情況，但是畢竟是極少數。多數病例是因為有原發腫瘤病史，比如乳腺癌，前列腺癌等等。

2，引起脊柱四肢等骨骼痛的原因有幾方面，通常來說筋膜炎，關節炎，骨質疏鬆症等都可能引起疼痛，但是這些問題引起的疼痛往往在臥床休息後，熱敷後會出現明顯緩解。如果是癌症骨轉移引起的疼痛，則不會隨著休息而好轉，所以往往在休息是還有明顯疼痛，甚至是夜間疼痛更加明顯的時候需要小心，拿不準的情況下需要去醫院做檢查。

3，看到有不少網友反問“查出來又怎麼樣呢？”查不出來和查出來治不好是兩件不同的事情，從鎮痛的角度說，查明原因以後，鎮痛措施更有針對性，同時需要預防病理性骨折，病人的生活質量可能更好。另一方面來說，能查出來比查不出距離治好更近一些。能查出來的意思就是也可以排除可疑的情況，如果能給一個懷疑癌症骨轉移的病人排除了他的疑慮，那麼對他來說可是一件非常重要的事情。

骨科醫生楊豐建

很多早期的骨轉移其實沒有太多症狀，或者是僅僅有輕微不適，等出現明顯的疼痛後都是轉移病灶變得比較明顯的了。有惡性腫瘤病史的人出現骨痛，首先要警惕是否為骨轉移！

對於所有惡性腫瘤的病人一定要定期複查，做骨掃描或者petct，爭取及早發現轉移灶，不要等到有明顯症狀時候才就診。

關鍵字: 健康 肺癌 轉移