2月5日早上6點多，國家援鄂抗疫醫療隊成員、北京醫院醫生周為在抗擊新型冠狀病毒重症加強病房的（簡稱“聯合ICU”）第一個班，結束了。在這之前的2月4日，經過緊張忙碌的48小時改造，由北京協和醫院牽頭，聯合北京醫院、武漢同濟醫院、江蘇省醫療隊共同建設的 “聯合ICU”正式啟用，成為武漢同濟醫院中法新區分院救治危重症患者的主“戰場”，並於當夜收治了18名危重患者。
第一位患者就很棘手
“這裡的病人特別、特別重，比我們之前想象的要重很多，一半以上已經是病危狀態了。”周為說，收治患者中最年輕的50多歲，60~80歲之間的比較多。這些人多半都有基礎性疾病，比如高血壓、糖尿病、心衰、心律失常等。
2月4日下午5時，第一位患者轉入聯合ICU。國家援鄂抗疫醫療隊北京協和醫院副隊長、北京協和醫院重症醫學科副主任周翔介紹，該患者極度呼吸困難，氧飽和度僅50％。面對此，從武漢市金銀潭醫院前來指導工作的協和內科ICU主任杜斌決定立即進行緊急氣管插管。儘管此時病房還未配齊氣管插管所必備的三級防護設備，但眼看患者生命垂危，杜斌主任毅然冒著暴露的危險，成功為患者實施了氣管插管，患者的生命體徵終於得到維持。呼吸困難緩解後，患者的血壓開始下降，隊員們立即建立中心靜脈通路，進行積極循環復甦。一道道有序且有效的操作之後，患者的情況逐漸平穩。
或許很多人並不知道，杜斌主任為患者進行插管時，所面臨的困難和風險究竟有多大。周為說，給傳染病人插管時，國際上最好的做法是戴一個頭罩，整個頭和肩膀能罩起來，同時提供一個正壓，密閉比較好，還能提供一些空氣。但是，目前資源比較緊張，相關裝備並沒有到位。“除了口罩和防護服，杜斌主任只戴了面屏，就開始操作了。這就意味著，插管時暴露感染風險呈指數增加。”周為說。
即便條件如此簡陋，截至2月5日早7時，聯合ICU已經先後為7名患者實施了有創機械通氣，為3人行氣管插管，為8人提供了無創通氣或高流量吸氧等高強度呼吸支持。
從醫護人員人數上，也可以看出這個病房的重要程度。“每天上班很熱鬧，一批進去光護士就有十幾人，場面很壯觀，跟出徵上戰場一樣。”周為說，現在這個病區總共有30名醫生，100多名護士。
“有些事情跟以前不一樣了”
“以前，標準說這麼幹就這麼幹，現在就要考慮病人的特殊性和感染防控程度，很多事情不能像以前那麼幹，要換一種思路。”無數未知讓周為和同事們不斷調整著工作方式。
試、觸、扣、聽，這是醫生問診時最基本的操作，然而現在穿著防護服，帽子包住了頭，耳朵不能戴聽診器，原本查體就可以完成的操作現在根本不可能；以前想要了解病情，患者做個CT，抽幾管血化驗就行，但是現在整個流程都很麻煩；以前治療時，不會藥品不夠的情況極少，現在藥品不齊全是常態，需要想別的辦法……
“所以，你要儘量精打細算，血能不抽的就不抽，CT能不做的就不做。如果做CT，需要搬運病人，很容易汙染整個環境。”周為說，什麼樣的病人必須做，什麼樣的可以不做，得判斷。但是，聽診器不能用，CT不能做，做判斷好難。不過，這有正是考驗醫生的時刻，需要我們靠經驗和知識，靈活通過其他指標輔助判斷。
“對感染這件事，哪怕有一個人沒做好，就等於滿盤皆輸。”周為說，現在，我們的工作跟以前不一樣了，平常上班還有放鬆的時候。現在每時每刻都得繃著，除了擔心病人不斷變化的病情，還想著自己別不不小心碰哪兒了，不要被汙染了。“這一點挺難受的。”
周為說，這些危重患者都上了呼吸機，氣道是開放的，很多含有病毒的氣體會噴出來，所以這種病房工作的醫生護士感染的可能性，要比普通病房大得多。而且，在這裡，醫護人員與病人近距離接觸的機會更多。“對這種狀態下的病人，不是我們站在床頭說兩句就行的，有很多操作需要做，很多時候真的很難避免危險。即便在這種情形下，大家還是很積極的去幹，很有敬業精神。”周為被同事們的精神和毅力包圍著。
目前，防護感染的問題確實很突出。周為說，中法新區分院並不是傳染病醫院，病房設置不是按照傳染病病房去設置的，改造後會有一些不盡合理的地方。而且，此前也不是重症監護病房，重症監護的相應條件不充分，照理說最好是負壓病房，但實際上是達不到的。“不過，現在是應急狀態嘛，沒有條件，創造條件也要上。”周為笑著說。
儘管工作很辛苦、環境有風險，但是讓周為感動的事情有很多。周為說，兵馬未動，糧草先行，出發前，醫院都準備得很好，牙刷、拖鞋等都準備的很齊全。在防護物資緊張的情況下，本院的醫護人員優先讓我們用，而且醫院還對我們家裡人很照顧。所以，我們也很放心地在這裡工作。
審核：陳會揚 曹政 閆龑
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