新冠肺炎病毒肺炎會傷肝!復旦:應對患者進行肝功能異常特別護理

隨著病例的增加和相關研究的深入,新型冠狀病毒肺炎除了影響呼吸系統外,大量的新型冠狀病毒肺炎患者還表現出不同程度的肝損傷,這一現象值得關注。

注意!新冠肺炎患者出現肝損傷現象

1月29日,《柳葉刀》新型冠狀病毒肺炎學術專欄發表了一篇文章,文章介紹了99例來自武漢金銀潭醫院的新冠肺炎病例,有43例出現了不同程度的肝功能損傷,其中1例表現為嚴重肝損害。

事實上,大部分患者都觀察到了肝功能異常,在76例患者中觀察到乳酸脫氫酶升高,13例觀察到肌酸激酶升高,不過這篇文章沒有進一步分析肝功能損傷是病毒特性導致還是藥物導致。

新冠肺炎病毒肺炎會傷肝!復旦:應對患者進行肝功能異常特別護理

緊接著,2月4日,復旦大學附屬中山醫院肝癌研究所團隊發表在bioRxiv的研究表明,新冠肺炎患者的肝功能異常可能不是病毒對肝細胞造成的損傷,而是由於病毒與膽管細胞結合所致膽管細胞功能障礙,以及藥物誘導和全身性炎症反應等其他原因引起

同時,作者提醒,治療期間要關注新冠肺炎患者的肝反應,尤其是與膽管細胞功能相關的反應,這些患者應該在住院期間和初愈後接受肝功能異常的專門護理。

新冠肺炎病毒肺炎會傷肝!復旦:應對患者進行肝功能異常特別護理

而在多位馳援武漢的專家採訪中,都提到了「炎症風暴」這個名詞。

他們表示,許多新冠肺炎患者早期發病並不非常兇險,但後期突然會出現一個加速,患者很快進入一種多器官功能衰竭的狀態,這就是炎症風暴(感染激活了患者機體的免疫細胞,造成免疫細胞過度聚集,損傷了正常的組織細胞)。

炎症風暴發生後,新冠肺炎患者的病情往往急轉直下,不但會導致肺的損害,還可能會引起肝臟、腎臟、心肌等器官的損害

警惕!抗病毒藥物引起的肝損傷

國家衛健委發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》明確指出,新冠肺炎目前沒有確認有效的抗病毒治療方法,可以試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林治療。

而在這三種藥物中,α-干擾素禁用於嚴重肝功能異常、伴有晚期失代償性肝病或肝硬化的肝炎患者;肝功能異常者慎用

利巴韋林,長期或大劑量服用利巴韋林對肝功能有不良反應;洛匹那韋/利托那韋相關的肝功能損害,是診療方案明確提醒臨床醫師需要注意的方面。

這些都代表著,治療新冠肺炎患者的同時要重視藥物引起的肝損害。此外,根據我國藥物性肝損傷數據顯示,引起藥物性肝損傷最常見的藥物主要是抗結核藥、中草藥等。

保肝!甘草酸製劑可以一試

對於肝功能損害的患者,臨床上通常予以保肝藥治療。保肝藥具有改善肝臟功能、促進受損肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用。


新冠肺炎病毒肺炎會傷肝!復旦:應對患者進行肝功能異常特別護理

2月3日,中國科學院武漢病毒研究所研究員石正麗團隊發表在《自然》的關於新型冠狀病毒的研究論文提到,新型冠狀病毒進入細胞的路徑與SARS冠狀病毒一樣,是以血管緊張素轉化酶2(ACE2)作為進入細胞的受體。


新冠肺炎病毒肺炎會傷肝!復旦:應對患者進行肝功能異常特別護理

與此同時,斯坦福大學醫學院神經外科專家和香港大學中醫藥學院專家聯合發表論文,證明甘草酸可以與ACE2結合,表明

甘草酸製劑在抑制新型冠狀病毒方面具有潛在的應用價值。


新冠肺炎病毒肺炎會傷肝!復旦:應對患者進行肝功能異常特別護理

而甘草酸製劑正是當前肝病領域中用於抗炎類保肝治療的一線藥物之一,臨床使用非常廣泛。

在《肝臟炎症及其防治專家共識》和《藥物性肝損傷診治指南》中,甘草酸製劑都作為藥物性肝損傷的治療藥物,被納入其中。

尤其是異甘草酸鎂,於2014年獲國家食品藥品監督管理總局(CFDA)批准增加急性藥物性肝損傷的適應證,也是近年來全球首個獲批急性藥物性肝損傷適應證的藥物。


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