养生晓助手
你好，最近几年，随着人们体检意识的提高、生活中空气质量的变化、生活压力导致的长期气压情绪的变化，都使肺小结节检出率越来越高，但是人们更担心的是，我什么时候需要做个检查看看有没有肺部结节，查出来肺部结节了，我应该怎么办。
1、什么是肺结节？ 影像学表现直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积。肺结节直径<5mm者为微小结节,直径5-10mm者为小结节。局部病灶直径>3cm者为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
2、哪些人需要常规筛查做胸部CT：当然是肺癌高危人群了，我国肺癌高危人群为年龄≥40岁且有以下任意危险因素者：1）吸烟每年≥20包，或者曾经吸烟≥20包，戒烟时间<15年；2）有环境或者高危职业暴露史（如石棉、氡、铀、铍等物质接触者）；3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往肺结核病史者。4）既往得过恶性肿瘤或有肺癌家族史者。虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数<1cm的结节在X线胸片上不显示，评估肺结节的良恶性不推荐用X线。
3、所有的肺结节都会变成肿瘤吗？当然不是，肺结节根据其密度，在影像学上就是表现为亮度的高低，分为实性和亚实性结节，亚实性结节又包括纯磨玻璃样结节的混杂性结节。实性结节的话，体积越大，恶性概率也就越高。其他的外观特征“分叶、毛刺、胸膜凹陷征”是恶性结节的特点。亚实性结节的话，密度越高，恶性程度就越大。此外还根据实性成分的比例、进展的速度、病灶大小的变化评估。以下图片为结节临床管理流程
1）直径8～30mm实性肺结节的临床管理流程
2）≤8mm的实性结节临床管理流程
3）孤立性亚实性结节临床管理流程
小总结：筛查人群是针对无症状的，如果表现了胸闷、胸前区疼痛、咳血等不适症状一定要及时就医。现实生活中，随着肺结节检出率的提高，很多单位把胸部CT也列入了体检项目。肺结节的处理要严格按照医生交代的进行，不要不放在心上，也不要过度焦虑。（本次回答内容及专业图片参考肺结节诊治中国专家共识（2018年版））
有温度的住培医生
确实如您所说，身边好多人体检的时候检查出肺小结节，而且最近几年越来越多。前几天我的一个亲戚在我们医院查出肺小结节，专门去潍坊市人民医院做的PET-CT，确定没事这才放心了。至于肺小结节检出率为啥越来越高，我觉得有以下几个方面的原因:
1、检查手段先进了，以前不能被发现的现在能发现了。这也是最重要的因素。随着人类科学技术的进步，医疗设备也越来越先进，越来来精细化，从刚开始的胸透，到现在的胸部CT 、PET-CT等的普及应用。以前结节很小，检查不能被发现的现在能看到了，所以检出率高了。
2、人们健康意识提高了，参与体检的人多了。随着生活水平的提高，人们的健康意识也整体提高了，以前连温饱都是问题，谁还顾得平白无故去做体检。现在社会发展了，人们收入高了，有能力关注自身健康了，很多人自费、定期去体检，这在以前是想都不敢想的。参与体检的人多了，人群总体的检出率肯定会升高。因为以前很多人身上不是没有结节，只是因为没有体检，所以不知道而已。
3、人们的生活环境变了。食品、饮用水、空气的污染潜移默化的影响，特别是空气污染，对肺是直接的有害刺激，可以导致各类结节的出现。加上人类疾病谱的改变，也使得肺结节发生率增加。
由于以上3个原因，现在肺小结节的检出率才会越来越高。
心电图刘医生
很多事情都有两面性，就像肺结节筛查。肺癌是最常见的恶性肿瘤，但早期发现可以治愈。随着螺旋CT的普及以及设备性能的不断改进，小于5毫米的小结节都能及时发现。
但有一个负面影响：肺结节很常见，大约20%的成年人群可以查出肺结节，并且良性远远多于恶性。给患有良性肺结节的人群，增加了心理负担。
良性肺结节，几乎每天都能遇到。
像这位百岁老人，右肺尖不规则结节，有白色钙化，这是一个良性肺结节，老爷子年轻时得过肺结核。
一般对于首次发现的肺结节，如果没有明显的恶性征象，不需要处理。随访观察一段时间，良性结节有些会消失，有些长期不变化；恶性结节会逐渐增大，并显露恶性征象。
像这个肺结节，一开始密度比较淡，复查发现密度增加，体积也略微增大，提示结节进展：
这种情况如果有条件，就可以考虑手术切除。
肺结节的筛查和诊断，有比较规范的指南，研究也越来越精细，听从当地医生指导即可。
如果查出肺结节，并且心里很紧张，很多比较大的三甲医院都有专门的肺结节门诊，可以携带资料前去咨询，消除顾虑。
影像科豪大夫
关于这个问题，我们首先从一个病例说起。
39岁的谢女士在体检中发现肺部有一个直径5毫米的小结节，虽然只有黄豆大小，可这个小结节却让谢女士吃不香睡不好。自己不吸烟怎么会长肺结节?到底是良性还是恶性的?
谢女士来到医院就诊，经进一步检查不能排除早期肺癌。像谢女士这样没有任何症状，既不咳嗽也不胸痛，只是体检发现的肺部结节，究竟该如何处理？今天，我们就来一起了解下。
肺部小节真的会癌变吗？
空气污染不断加重，低剂量CT普及，近年来发现的肺部小结节患者越来越多。
早期肺癌往往表现为肺部小结节，就像谢女士那样，很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。
肺部结节的性质多种多样，临床中一般认为，如果肺部的结节小于8毫米、边缘清楚光滑的，那么考虑良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察。
▲ CT片子上面，划个小圈的那个小豆豆就是小结节。
如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的(如果是恶性结节，病变增大一倍的时间为300～400天;如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低)。
大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。具体来说：
结节直径小于等于4毫米，应每12个月随访一次;
结节直径在4~6毫米之间的患者，应每隔6个月随访一次;如果结节没有变化，则每年定期随访;
结节直径在6~8毫米之间，应在最初的3~6个月之间复查一次，在9~12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。
对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。
如果肺部结节大小超过8毫米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高，可进一步进行增强CT、PET-CT或穿刺检查。
这几类人发现肺小结节需警惕
有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：
年龄在40岁以上者;
长期吸烟或被动吸烟的人;
曾经接触石棉或放射性元素者;
既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;
有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者。
担心肺部小结节有一天会不会变成肺癌?
现有的胸片以及胸透检查有一定局限性，普通群众在日常体检中选择CT检查能及时发现较早肺部病变。
随着医学设备及技术的不断进步，肺结节的检出率越来越高，但由于病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。
如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌;即使是癌，也不用怕，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。
对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。并在日常生活中注意肺部的养护。
坚持4个饮食原则，润肺养肺，改善肺部健康
1、补充维生素
维生素作为天然的抗氧化剂，可明显改善肺功能,预防肺部疾病。维生素A、维生素C、维生素E，及类胡萝卜素的抗氧化作用都很强，主要来源于新鲜绿叶蔬菜、胡萝卜、南瓜、番茄、洋葱、辣椒、大枣、山楂、猕猴桃、草莓、柑橘、橙子等。
2、饮食清淡
上火容易弓|起肺热,从而导致肺部炎症和肺部感染，不利于肺的保养。所以润肺要注意清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物以及油腻肥甘食物，少吃油、盐。
3、多喝水
水和茶都有清扫呼吸系统的作用，能将积聚在呼吸道中的病菌冲走，促使痰液排出，并补充身体丢失的水分,保护肺和呼吸道。但一次性饮水不可过多。在喝水的时候还可以加一些养肺润肺的小植物，效果会更好一些。
百结岩桂红茶自古就被人们用来止咳化痰，是中医的食疗方。长白山百结叶是一种东北地区特有的百结品种，品质以长白山为最佳。长白山丁香全株可入药，其嫩叶可调制保健茶叶，具有清热解毒，清肺润肺，镇咳祛痰的作用。可治疗慢性咽炎，慢性支气管炎、哮喘病有很好的疗效。树皮、树干及茎枝入药，具消炎、镇咳、利水作用。
要想更能发挥百结叶止咳化痰的功效，可搭配广西的岩桂。广西的岩桂具有止咳化痰的功能，可温肺除湿而化痰，适用于治疗气管炎咳嗽、气喘等痰饮咳嗽之症。将百结叶和岩桂一起制成百结岩桂红茶，润肺止咳的效果能加倍。
4、多吃流质食物
比如米粥、鸡汤、瘦肉汤、牛奶、酸奶等，营养丰富又利于吸收，对养肺润肺很有好处,能提高机体免疫力,增强肺部的抗病能力。
小贝谈健康
肺小结节检出率越来越高，有三个原因：一是检查的灵敏度越来越高；二是导致肺小结节的环境因素并没有改善，甚至更加恶化；三是进入老年化社会。
灵敏度：
环境因素：
老年化因素：
一节生姜
肺小结节是在肺部病变性质不能确定的时候，一种通俗的叫法。这种暂时不能确定性质的肺小结节，通常是孤立性的。
也就是说，病灶不靠近肺门、胸膜和纵膈，也没有其他的肺不张或者胸腔积液出现。因此，搞不清楚这个小结节跟患者其他的肺部疾病有什么相关性。
正因为不能确定这种小结节的性质，所以医生在发现之后，无法进行有针对性的治疗，多建议患者定期复查。
肺小结节的检出率越来越高，跟年龄有一定的关系。年龄越大，肺小结节的发病率就越高。也和采用的检查方法有关，现在所使用的高分辨率检查，能够发现更小的结节。
现代人接触外部有害物质的几率，跟既往比有有很大变化。比如，环境污染的问题越来越严重，并且由城市延伸到乡村。吸烟问题一直也没有得到解决。部分人患有一些肺部的疾病，痊愈后也会表现为肺小结节。
出现肺部结节，最让人担心的问题是，这样的结节是不是恶性肿瘤？有长期有吸烟史或者有恶性肿瘤病史、自身免疫疾病的人，或者一些和由于工作的关系，经常暴露在石棉、氯乙烯和氡等危险因素的情况下的人，要重点排查肺癌。
除了恶性肿瘤之外，肺部的结节通常还可以见于多种疾病，比如说类风湿结节、纤维瘤、肉芽肿性的感染、真菌病、血管瘤等肺血管的异常。一些支气管囊肿、血肿、肺内的淋巴结、包裹性的积液等，有时也会表现为肺小结节。
发现肺小结节之后，要注意：
1. 详细的全面体格检查，以发现一些潜在的病因。有些患者是由于乳房肿块或者皮肤病灶，误认为是来自肺部的结节。也可能通过发现淋巴结肿大，提示恶性肿瘤。
2. 胸片检查分辨率不高，进一步的高分辨率肺部CT检查或者增强影像学的检查，有助于进一步确定结节的性质。
3. 对于暂时不能确定性质的肺小结节，需要每隔3到6个月复查，观察结节的变化情况。
4. 如果怀疑恶性肿瘤的可能性最大，能够排除其他的良性疾病时，如果患者的肺功能能够满足手术的需求，在没有合并症和禁忌症的情况下，可以考虑切除病灶，手术后可以做病理检查进一步确诊。
龙大夫的温馨提醒
肺小结节通常是一个孤立性的病灶，直径一般低于3cm，需要结合全身性的检查来判断有没有恶性的可能。定期随访观察其变化能够帮助判断结节的性质。有恶性可能的时候，如果没有手术禁忌症，可以手术切除并做病理检查以进一步确诊和治疗。
龙大夫的肝病课堂
你好，我是影像科刘医生，专注分享医学、健康方面相关知识，有疑问欢迎留言或关注我私信，有问必答。
随着大家对于体检意识的增强，很多人将胸部CT列入了常规体检项目，因此，越来越多的肺小结节被检出。
而现在由于很多人不良的生活习惯，也使得肺结节的发病率越来越高，而对于肺内的结节，90%以上属于良性结节，发现了结节我们不必过度惊慌，同时我们也要引起足够的重视，做好定期的随访管理，建立科学合理的随访计划。科学合理的随访计划不仅有助于我们观察结节的变化情况，而且可以减少不必要的检查，从而减少辐射对我们带来的影响。有的人体检中发现肺结节后非常惊慌，每周或者每个月都去复查，这不仅让自己多做了无谓的检查，吃了射线，也不利于对于结节的对比观察。
而对于肺结节的常规随访复查，建议可以选择胸部低剂量CT，胸部低剂量CT对于肺结节的检出率及结节大小的判断基本可以达到和常规胸部CT一样的效果。而低剂量CT的辐射剂量大约为常规CT的1/6，可以有效降低辐射损伤。同时，一般肺结节的随访复查不需要做胸部增强CT，胸部CT主要观察病灶的强化程度，与周围结构、肺门及纵隔大血管的关系，判断有无淋巴肿大等。而对于一般的小结节，由于病灶较小，即使增强扫描也无法准确观察其强化程度，对于小的磨玻璃结节影，在纵隔窗上甚至无法显示，因此胸部增强CT扫描为我们提供的信息几乎没有太大差别。所以，对于结节的常规随访，选择低剂量CT平扫即可。
影像科刘医生
大家好！传播知识，普及健康，我是医心雕龙，一个热心科普的临床医生。
肺小结节检出率为啥越来越高？其实肺结节这个概念也是最近几年才开始兴起的，在这之前肺结节还是一种少见病，近年来之所以出现大量的肺结节的患者，其原因有以下两个方面：
1、肺结节的诱发因素增多
近年来随着国家工业化的进程，伴随着越来越多的环境问题，这其中空气污染最让人头疼，比如各种有毒物、粉尘、PM2.5、PM10等，而空气又是我们生存所依赖的，如果长时间生活在污染的空气中，就会肺部出现结节。另外，现在社会中的饮食、工作压力等也是诱发结节的重要饮食。
2、发现肺结节的手段先进了
过去因为X线、CT等设备相对落后，人们无法看清一些较小的结节，只能看到一些较大的病灶，这就造成了很多患者的漏诊，近年来随着影像检查设备的进步，机器可以分辨出一些细小的病变，甚至连几毫米的病灶也能看清，随着这些设备的普及，让很多患者及时发现了身体上的病变。对于肺结节来说，伴随着低剂量螺旋CT的普及，这些年肺结节的患者是越来越多。
以下这类人需要警惕恶性肺结节
其实大部分肺结节都是良性的，良性结节的性质常见于感染、结核、真菌等，对身体一般危害不大，无需特殊处理，但恶性肺结节就需要提高警惕，因为它们就是早期的肺癌，以下这类人需要警惕恶性肺结节的可能：
长期吸烟的人：尤其是烟龄超过20年以上的人群，需要警惕恶性肺结节的可能，一旦发现需要立即处理。
年龄超过50岁以上的人：50岁以上的人患癌风险会明显增加，这里的人群也容易发现恶性肺结节，所以，不能放松警惕。
长期接触污染的人：长期工作生活在空气污染环境中的人群，也要警惕恶性结节发生的可能，如果条件允许，尽量远离污染环境。
有慢性呼吸道疾病的人：研究表明，一些慢性呼吸道疾病容易合并肺癌，比如慢阻肺、间质性肺病、肺气肿等。
家族内有肺癌患者的人群：癌症具有家族聚集性，这一点在临床上已经得到认可，尤其是直系亲属中有肺癌患者的人群，这些人也要警惕恶性结节的可能。
总之，肺结节之所以检出率越来越高，一方面与社会节奏、环境污染有关，另一方面与现在的检查设备进步有关，当然了，对于肺结节不能一概而论，需要分清性质才能采取应对措施，尤其是需要警惕恶性结节，一旦发现需要立即处理。
医心雕龙
肺小结节可能是早期肺癌，而现在肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤！
40岁以上的人肺癌的发病率可能达到1.5%！
举个例子来说明，肺小结节可能会发展成肺癌，也可能不是肺癌。如果发展成肺癌，那他就是吃人的老虎，但如果不是肺癌的话，那它只是一只猫。可是老虎小的时候和猫小的时候都一样！！老虎会吃人，但是刚生出来的老虎是像只小猫一样，它不能吃人，只能吃奶，在这个时候做手术可能将猫当老虎打了！！付出了代价却没有什么获益！！而我们密切观察，当老虎露出虎牙的时候，露出吃人的本性的时候，我们再去消灭它，这个时候是最恰当！！
我们说不放过一个坏人，也不冤枉一个好人，有手术的必要，尽量要做手术，如果没必要做手术，就可以再观察，毕竟微创手术也有创伤！
照胸部CT很多人发现了肺部小结节，非常紧张！我院开设的肺小结节专病门诊，就是为这些朋友服务的！
我自己也有小结节，5mm，也在观察，作为一个有肺小结节的胸外科医生，我最理解肺小结节病友的焦虑心情！
王继勇医生
没必要重视，因为一结节中恶性比例非常小，二是检查设备太精密，三肺部结节象皮肤上偶尔出现一个小班点一样。
