郭卓鑫
90后，复旦医学院硕士一枚~
二甲双胍目前被用作糖尿病患者降糖药物已有50余年，它的适用范围很广，无论是否超重均可使用。到目前为止，二甲双胍是治疗糖尿病的首选一线药物。
但是对任何疾病而言，并没有最好的药物，符合和适应患者病情的才是“最好的”用药，患者和患者家属要注意选择更适合患者病情和身体状况的药物。（鞋子要合脚才适合~）
二甲双胍的适用人群：
1.II型糖尿病患者，特别是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症、高脂血症者。
2.单独使用某种口服降糖药或胰岛素，但是血糖控制不佳或无效，可以考虑联合使用二甲双胍。
3.糖耐量受损者可以选择使用二甲双胍，防止和延缓糖尿病的发生和发展。
二甲双胍的禁忌人群：
1、血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
2、肾小球过滤率 (eGFR) 水平：eGFR<45 ml/(min•1.73m2) 停用。
3、不推荐10岁以下儿童使用。
4、大量饮酒和剧烈运动后尚未补充能量者，禁止使用
5、对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48 h 应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72 h，复查肾功能结果正常后可继续用药。
6、严重感染和外伤，临床有低血压
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时光派
二甲双胍，还没有谁冠以它“最好的降糖药”这一称谓，但它确是治疗糖尿病最重要的药物，若没有没有禁忌症，每一位糖尿病患者都应使用二甲双胍。它就像阿司匹林与他汀在治疗心血管疾病中的地位一样，属于基石药物。这和二甲双胍给糖尿病带来的益处密不可分。
益处一：降低血糖
二甲双胍主要通过抑制肝脏糖原输出，抑制肠道葡萄糖的吸收，增加外周组织对葡萄糖的利用降低血糖。它不仅可降低空腹血糖，还可降低餐后血糖，单药可用于经运动或饮食疗法无效的糖尿病患者，联合应用可用于所有无禁忌症的糖尿病患者。
益处二：减少胰岛素用量
二甲双胍可改善外周组织对胰岛素的敏感性，减轻外周组织的胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，针对使用胰岛素控制血糖的糖尿病患者，二甲双胍可减少胰岛素的用量，故即使已经使用胰岛素，若无禁忌症，也应使用二甲双胍。
益处三：保护胰岛细胞
二甲双胍虽然增加外周组织对胰岛素的敏感性，但却不促进胰岛细胞分泌胰岛素，可保护胰岛细胞免受伤害，延长其存活时间，降低了糖尿病患者后期的治疗难度。
哪些糖尿病患者不能使用二甲双胍
- 对二甲双胍过敏的糖尿病患者，但目前为止，几乎没有听说过谁会对二甲双胍过敏。
- 慢性肾脏疾病CKD 3b期及以上的患者（肾小球滤过率低于45）、 合并失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、休克、心肌梗死等疾病，酸中毒的患者，酗酒的患者，不能服用二甲双胍，否则可能会诱发乳酸酸中毒。
- 严重感染、外伤或需要外科大手术的患者，应停用二甲双胍，换用胰岛素控制血糖。
- 二甲双胍会抑制叶酸与维生素B12的吸收，故维生素B12、叶酸缺乏的患者不能使用二甲双胍，否则会引起贫血。
- 碘化造影剂可引起肾衰，增加乳酸酸中毒风险，故造影前48小时停药，检查完后48小时若无异常可继续使用。
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需要注意的是，不同的二甲双胍制剂，服药时间不一样：二甲双胍片应随餐服用，二甲双胍缓释片应随晚餐服用，二甲双胍肠溶片应餐前服用。
注：本文图片来源于网络，若侵及版权，请联系删除。本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
医学莘
对于药物选择来讲，没有所谓的“最好”之说，降糖药的选择也不例外，二甲双胍是“最好”吗？真的不好那么说，但作为一个应用几十年历史的血糖控制药物，二甲双胍目前仍然是各大指南中给出的对于二型糖尿病人的起始用药和联合用药方案中的首要推荐。
二甲双胍确实是一个很好的降糖药物
说二甲双胍好，主要是因为它的降糖效果明确，能够同时控制餐后血糖和空腹血糖，对肝肾无毒副作用，因此，由于个体不同，虽然不敢说二甲双胍是最佳的降糖药物，但二甲双胍确实是应用最广泛的血糖控制药物。二型糖尿病人，如果没有禁忌和不耐受的情况，应当将二甲双胍作为治疗的初始用药和全程用药，一直保留在血糖控制的用药方案中。而对于1型糖尿病人，多囊卵巢综合症（PCOS）合并血糖异常的患者等多个领域，二甲双胍都是可以选择和经常使用的药物。服用二甲双胍，除了能够控制血糖以外，还能够降低高血糖引发的心血管疾病风险，同时对于高血脂患者的血脂代谢无不良影响，甚至还有一定的改善血脂代谢的效果，对于PCOS患者，二甲双胍还具有可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，改善月经周期，诱导排卵的作用。从这些临床应用和靶向器官保护等当面的作用来讲，二甲双胍作为一个经典的降糖药物，确实是很好的药物。
二甲双胍的服用禁忌
再好的药物，也有它的服用禁忌，对于有以下情况的朋友，应该禁服或慎服二甲双胍来控制血糖——
1. 对二甲双胍过敏的患者（可能会出现皮肤瘙痒，风团，丘疹，水泡等症状），应立即停用或禁用二甲双胍；
2. 10岁以下的儿童禁止使用二甲双胍；
3. 对二甲双胍不耐受的患者，二甲双胍主要的不良反应是胃肠道的副反应，因此通常推荐二甲双胍需要起始服用从小剂量开始，初始用药一般推荐500mg的日剂量，服用2周，身体耐受后，再逐渐加量服用，但是有一些患者，即使服用低剂量的二甲双胍，身体也会出现的恶心，呕吐，腹痛，腹泻等方面的不良反应，而且一直不能减轻和耐受，对于这种情况，也是不适合服用二甲双胍的。
4. 肝功能不全的患者，如果转氨酶升高超过3倍上限值，不可服用二甲双胍，以减少乳酸酸中毒风险；
5. 肾功能严重不全的患者，二甲双胍主要经肾脏以原形的形式排出体外，因此，肾功能不全，可能会导致二甲双胍在体内的积蓄，造成一定的风险，对于肾小球滤过率＜45但是＞30的朋友，应当减少药物用量，而如果滤过率＜30，则应当停服二甲双胍。
李药师谈健康
您好，这个问题，我来回答您。这个问题不能以最好的降糖药来回答，因为每个人的糖尿病症状不一样，而适宜的药才是最好的药，所以最好的降糖药，是因人而异的。当然，二甲双胍的降糖地位及其优势的确是非常明显，是值得推荐的降糖药。
二甲双胍是一个经典的口服降糖药，在世界上应用非常广泛，应用于临床已有50多年。它以卓越的药效及良好的安全性被各大指南列为2型糖尿病患者的一线用药。伴随着临床研究的深入，二甲双胍的作用越来越丰富，使得它的神药地位也越来越稳固。
二甲双胍是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。在今年9月5日，《nature》官网头版头条发布加州大学的一个研究成果。在对9人进行一年的二甲双胍实验后，这9人的生物年龄平均逆转了2.5岁。
美国食品和药物管理局已批准了“用二甲双胍对抗衰老”的临床试验，科学家指出二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量，增强机体健康并延长寿命。
糖尿病长寿的做法就是科学管理血糖，合理用药，把血糖控制在理想的范围之内。同时保持乐观心态，积极控制体重、合理膳食，并适度运动。
哪些患者不适宜服用二甲双胍呢？
这其中包括中度和严重肾衰竭或肾功能不全者；心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死；严重感染和外科大手术；急性或慢性代谢性酸中毒；对盐酸二甲双胍过敏者；
王药师心血管讲堂
段医生答疑在线🚀哪些人不适合服用二甲双胍🚀
二甲双胍是目前为止服用人数最多的降糖药，也是推荐糖尿病患者全程服用的药物。但并不是所有的糖尿病患者都可以服用，而且有些糖尿病患者只服用二甲双胍也是不够的。
我们都知道，胰岛素可以说是糖尿病的最终治疗手段，也是最有效的治疗措施。但是二甲双胍在治疗糖尿病上有自己独特的优势：
①二甲双胍降糖的机制：不仅可以提高胰岛素的作用，降低空腹血糖，还能减少食物中葡萄糖的吸收，抑制食欲，降低餐后血糖。②二甲双胍能减轻体重。③二甲双胍的副作用小。④可以和其他降糖药合用。
但是有些情况下，只服用二甲双胍控制不住血糖。
糖尿病是一个逐渐进展的疾病，它的本质是胰岛素的缺乏和作用减退，所以当胰岛素缺乏到一定程度上时，二甲双胍虽然有作用，但是不能完全控制住血糖，需要联合促胰岛素分泌的药或者直接补充胰岛素。
还有些人是不适合服用二甲双胍的
严重肝肾功能损伤者；存在糖尿病急症，比如酮症酸中毒、高血糖高渗状态；有其他严重疾病，比如严重感染、休克、创伤、手术等；进行碘剂检查或者治疗者。
段医生特别提醒：
（1）从整体而言，二甲双胍对糖尿病的益处很大。
（2）二甲双胍是糖尿病的首选用药，也是全程用药。
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段医生答疑在线
二甲双胍，作为双胍类的降糖药，从问世以来已经在临床上使用超过60年了，一度被老百姓奉为“神药”，但是它真的好吗？
对的，适合的，才是好的！
俗话说“鞋子合不合适，只有脚知道”，中医也讲辩证而治，西医降糖治疗用药也是一样的，药品一定是适应病症才是最合适的，才是对的。
对于用药也是一样的，双胍类的降糖药物，主要的作用机理是刺激胰岛素更加敏感，以帮助血糖能更高效的进入到细胞内，以此达到降糖的目的。如果是因为胰腺功能障碍，不能供给足够的胰岛素，那就需要格列奈类降糖药，以促进胰腺分泌更多的胰岛素，这时再吃双胍类降糖药显然是不适宜的。还有一种情况是胃肠吸收功能太好了，就需要服用延缓小肠对碳水化合物吸收的药物，比如阿卡波糖。
总之，每一种降糖药都有其降糖的优势和劣势，所以 “组合拳”是目前控制血糖的王道。安全起见，用药一定要在医师的指导下进行哦！
药疗君
二甲双胍是目前世界范围内糖尿病患者应用最广泛的口服降糖药之一，自上世纪投入临床使用以来，因其效果好、副作用少而受到众多“糖友”的追捧。但是在临床中，不少糖尿病患者本身可能还存在其他的一些疾病，如肝肾功能不全的糖尿病患者，这些患者服药要特别谨慎，那到底能不能吃二甲双胍呢？
首先，我们来看看二甲双胍有哪些作用。
二甲双胍的作用有什么？
近年来越来越多的研究显示出二甲双胍除了降糖外，还存在多种让人们意外而又精细的作用，都有什么呢，一起来看看！
降血糖。二甲双胍最先是被作为降血糖的药物而开始了临床使用，因此降血糖是其主要“基本功能”。它能够一直肝糖的异生，增强肌肉组织对糖的运用，还能够调节相关控制血糖的激素的代谢来多方面控糖。
减肥。研究显示二甲双胍对人体内脂质代谢有非常好的作用，谈能够影响甘油三酯及脂肪酸的合成，降低体内总胆固醇及低密度胆固醇的含量。
保护心血管、改善血脂。二甲双胍能够促进血管活性物质一氧化氮的合成（一氧化氮能够促进血管生成、调节血管张力、同时在预防动脉粥样硬化以及防止血栓的形成上有非常重要的作用），能够抑制炎症反应，降低冠心病、高血压、高血脂、心力衰竭发生风险，以及抑制心肌细胞的凋亡。
抑制肿瘤发生。日本有相关研究显示二甲双胍在非糖尿病人群中预防直肠癌上有非常显著的作用，但目前对于二甲双胍预防肿瘤的机制尚不明确。
治疗多囊卵巢综合征。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，恢复卵巢功能、降低女性体内雄激素水平。
肝功能不全患者，能否服用二甲双胍？
二甲双胍在体内能够促进糖的无氧酵解产生乳酸来增加外周组织对葡萄糖的利用，但是无氧酵解产生的乳酸需要人体的肝组织来进行清除代谢，因此肝功能不全的患者服用二甲双胍，有可能会出现乳酸酸中毒。然而二甲双胍的代谢主要是通过肾脏完成，因此肾功能不全患者也不适宜服用二甲双胍。
那对于肝肾功能不全的糖尿病患者来说，二甲双胍不能吃了，那还能吃什么降糖药呢？
对于肝肾功能不全的糖尿病患者药物的选择上，首先应该是要根据肝肾功能不全的程度和分期来调整二甲双胍的用量，当功能不全严重时便应停用二甲双胍使用其他药物代替，常见的有格列奈类，利格列汀类、α-糖苷酶抑制剂等多种药物，但是服用药物同时还是要注意肝肾功能情况。
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39小心肝
不对，最好的控糖良药是饮食控制和运动。肝肾功能严重不全者不宜服用。
用户5403716873
是药三分毒
二型糖尿病患者首选糖尿病营养干预；
二型糖尿病口服药物首选阿卡波糖，二甲双胍；
二型糖尿病胰岛素首选：诺和锐特充
HLH王泓
我现在越来越瘦，吃那种药好
