心血管王醫生

在這個季節，其實最常見的呼吸道疾病有3種，第一種是感冒，第二種是流感，第三種就是今年需要特別重視的新型冠狀病毒肺炎。今天張大夫就來給大家解釋一下如何大致辨識這3種呼吸道疾病。

1、普通感冒

普通感冒又稱“傷風”，最明顯的症狀就是“鼻塞、流涕、打噴嚏”，在醫學上我們把這種症狀稱之為鼻咽部卡他症狀。常見的病原體有鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、合胞病毒等。一般普通感冒不伴有發熱和全身症狀，如果沒有併發症，對症處理，一般1周可以自行痊癒。

總結：普通感冒，“鼻塞、流涕、打噴嚏”症狀重，但一般無發熱，全身症狀也比較輕。

2、流感

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，冬季高發。臨床特點是急性起病，表現為高熱、全身乏力、肌肉痠痛，可以伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等症狀。流感常常伴有發熱，很多人體溫會上升到38攝氏度以上，有的更高，同時伴有肌肉痠痛、乏力等症狀。對於流感，服用奧司他韋75mg 一天2次，服用5天，可以有效緩解症狀。

總結：流感，很多患者表現為高熱、全身乏力、肌肉痠痛。

3、新型冠狀病毒感染的肺炎

新型冠狀病毒感染的肺炎是2019年12月在武漢出現的新型肺炎。目前，隨著對這個疾病更深認識，醫生們發現新型冠狀病毒感染的肺炎患者早期症狀比較輕，特別是前三天，一週左右病情開始進行性加重，逐漸發展到肺炎甚至是重症肺炎，疾病進展到第二週的時候病情最嚴重。新型冠狀病毒感染的肺炎中的重症病例，會出現呼吸加快、呼吸衰竭甚至多臟器損傷。進一步加重後，會出現休克、多臟器衰竭。

總結：起病初期症狀輕，發病第二週症狀最嚴重，重症患者多為有基礎疾病的老年人。

以上是張大夫對於時下最有可能發生的3類呼吸道傳染性疾病的總結，希望大家看完對您有所幫助。

張之瀛大夫

怎樣區分新冠肺炎、普通感冒和流感？

新冠肺炎，普通感冒和流感，傻傻的分不清楚。三者都是呼吸道疾病，主要的症狀都是發熱，咳嗽，鼻塞，咽痛，流涕等，都是呼吸道症狀。

區分三者的關鍵就是血常規，咽拭子，胸部影像學。普通感冒一般沒有胸部影像學改變，沒有咽拭子陽性。而流感咽拭子表現為咽拭子流感病毒陽性。新冠肺炎，往往表現為胸部影像學改變，咽拭子，血液提示新冠病毒核酸陽性，有流行病病史。說了這麼多，大家不一定都瞭解，我還是直接上張圖，這樣，大家更容易區分新冠肺炎，普通感冒，流感，具體如下：

總結，三者單純從症狀來講，很難區分，但是通過咽拭子，血常規，影像學，那麼還是容易區分的。

產科醫療顧問

三者有不同，也有相似的地方，一起來複習一下。

普通感冒：

俗稱傷風，醫學上也叫上呼吸道感染，簡稱上感。感冒的病毒也有很多種，比如一種鼻病毒，常引起“鼻感冒”。

感冒的傳播途徑有兩種：一種是直接接觸；一種是通過呼吸道分泌物，比如你感冒了，手摸了眼睛鼻子，然後摸了東西，家人摸了這個東西，又接觸到自己的口鼻。

感冒的表現我們都有經驗，就是打噴嚏、流鼻涕、喉嚨疼、發熱、無力等。不過，普通感冒不會造成大流行，也沒有什麼併發症。

流感：

全稱流行性感冒，是由流感病毒引起，比如熟知的甲型、乙型流感病毒。主要通過飛沫傳播。極易造成大流行，往往在短時間內使很多人患病。

流感除了有與感冒相似的上呼吸道症狀，還有高熱、乾咳、胸痛等等。嚴重的甚至有表現為呼吸困難、咯血的肺炎型，腹瀉嘔吐表現的胃腸型，以及頭痛、昏迷表現的神經型。

新冠肺炎：

病原體已正式命名為新型冠狀病毒，簡稱2019-ncov。傳播途徑主要為經呼吸道飛沫和接觸傳播。

新冠肺炎的表現我們已經基本瞭解，以發熱、乏力、乾咳為主要表現，重症患者多在發病一週後出現呼吸困難、低氧血癥、休克等。

以上是三者的介紹，看起來有很多相似點，難以區分，其實，即使在沒有條件進行臨床診斷和核酸檢測的情況下，自己還是可以大致判斷的，那就是結合流行病學史：發病前14天內有病例報告地區的旅行居住史或病例接觸史。

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這個冬季讓大家聽說了一種新的呼吸道疾病---新型冠狀病毒肺炎，由於國家為預防這個疾病的播散而採取了各種措施，所以大家對此也關注了起來。

其實，在沒有這個新型冠狀病毒肺炎之前，普通感冒在寒冷的季節也是比較常見的，而流感，雖然沒有普通感冒那麼常見，但是，它也是在冬季高發的。

那麼都是冬季高發的呼吸道疾病，怎麼來區分新冠肺炎、普通感冒和流感呢？

首先，它們的臨床表現不盡相同。

儘管都是呼吸道疾病，但新冠肺炎、普通感冒和流感在臨床表現上還是有一些不一樣，先來說說大家最關心也最擔心的新冠肺炎，它往往是以發熱起病，可以伴有乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，但流鼻涕、咳痰的症狀少見。約有一半的患者在發病一週時可以出現呼吸困難，甚至更嚴重的呼吸窘迫症狀。

再來說說普通感冒，普通感冒其實非常常見，通常以喉嚨痛起病，然後出現鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀，有的人也可能出現發熱、咳嗽等症狀，但通常不會太嚴重。頭痛也不是太常見，普通感冒有自愈性；往往多休息多喝水、對症處理一下，一個星期左右就好了。

流感也可以有鼻塞流涕等症狀，與普通感冒有相似之處，但流感的發熱、頭痛、渾身痠痛等症狀往往比普通感冒多，症狀來得比普通感冒快，而且也有一定的比例會出現肺炎等併發症，它的傳染性也比普通感冒強，疾病往往持續一個星期或者幾個星期。每年冬季的流感疫苗就是來預防流感的，但對普通感冒和新冠肺炎沒有作用。

普通感冒和流感很少出現呼吸困難，如果有呼吸困難或呼吸窘迫，在現在的疫情下也還是要警惕新冠肺炎的可能性。

其次，這三種呼吸道疾病的病原體不同。

之前，新冠肺炎的確診是依賴於病毒的核酸檢測，之所以可以用這個方法診斷新冠肺炎，就是因為造成不同疾病的病原體是不同的。新冠肺炎的病原體已正式命名為SARS-Cov-2，屬於冠狀病毒的一個類型；

而流感是由流感病毒引起的，目前已知的流感病毒至少包括甲型流感病毒、乙型流感病毒以及它們的各種變異性；

好多種呼吸道病毒都有可能引起普通感冒，其中最常見的是鼻病毒，其他還有腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。

三、一些化驗檢查手段也可以輔助鑑別

我們知道，現在的新冠肺炎，除了靠接觸史、臨床症狀等做出疑似判斷之外，核酸檢測和肺部影像學檢測是確診的重要指標（現在的確診標準是疑似加肺部影像就可以做出確診），另外，發病早期，白細胞不升或者下降，淋巴細胞減少也是一些支持的指標。

流感也是可以做病毒的篩查的，但普通感冒通常不需要特殊的篩查，一般通常臨床表現能做出初步判斷。

現階段，不管是感冒、流感還是新冠肺炎，醫生們都已經積累了很多經驗了，不用擔心會發生診斷錯誤的情況。如果只出現了輕微的呼吸道症狀，不管是普通感冒、流感還是新冠肺炎，都可以居家隔離，營養飲食和休息，觀察一下病情變化，如果一週左右就好了，也不用去醫院了。但一定注意隔離期間，家人也要防護好。

李博士和你談健康

#關注新型肺炎#

我首先說說最近1個月來，我所接觸的門診疑似冠狀病毒肺炎病人的主要症狀吧。

【新型冠狀病毒肺炎】

一 發熱。

高熱是最常見的症狀。但不是所有病人都會出現發熱。很多病人進醫院測量體溫不高，就沒有到發熱門診就診。他們很多人自己在家中並沒有測量過體溫，有的是因為服用了某些藥物、或者出了汗等原因，暫時體溫下降，有的真的就是根本就沒發過燒。

二 頭痛、肌肉痠痛、乏力、疲憊。

這一類症狀也值得引起高度警惕，它是僅次於發熱症狀的又一大嚴重警報信號，尤其是持續時間比較長，症狀比較嚴重的更是要高度懷疑。相對而言，普通感冒即使有這些症狀，也比較輕微，持續時間不長。

三 咳嗽。

以乾咳為主，持續時間長，且使用抗生素等藥物治療難以好轉，甚至還有加重趨勢。

四 食慾差，噁心，嘔吐，腹瀉。

以消化道症狀為主的病人，就有一部分發熱不明顯，病人肺部CT顯示雙肺感染性病變，符合病毒感染表現。如果處於發病早期，肺部病變還沒有出現，則診斷會變得更困難。

【流感】

流感感染和新型冠狀病毒感染從症狀上難以區分，但是從我感覺上，流感發展到肺部感染的比例應該小一些。

另外一方面的診斷依據來自於流行病學資料。拿武漢這個疫區來說，當下如果肺部CT顯示雙肺感染性病變，且符合病毒感染的特點時，就重點疑似新冠狀病毒感染了。如果在2個月以前，正是流感高峰，就要考慮是不是流感病毒。

做流感病毒或新冠狀病毒的核酸檢測理論上是最準確的方法。但實際上受標本質量，試劑盒穩定性等多種因素影響，它們也不是完全可靠。

【普通感冒】

普通感冒的最大特點是局部症狀為主，全身症狀輕。 比如流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咽喉痛，等等主要集中在上呼吸道這一小塊。 發熱、肌肉痛、乏力等等這樣的全身症狀輕微。

從病程時間上看，普通感冒恢復速度最快，一般一週左右即可自愈。流感如果沒有出現併發症，大約需要1-2周。新型冠狀病毒感染如果是輕症，估計痊癒時間和流感差不多。如果肺炎嚴重，則病程難以估計了。

下面的表格比較了普通感冒和流感在症狀上的主要區別，新冠狀病毒可參考流感，沒有必要單獨列出了。

鄭醫生百嗑

怎樣區分新冠肺炎、普通感冒和流感？

當前新型冠狀病毒感染肺炎疫情還在蔓延階段，同時冬季也是感冒和流感高發的季節，如何判斷自己得的是普通流感，還是疑似新型冠狀病毒感染肺炎呢？

普通流感和新型冠狀病毒感染肺炎的相同點

一是流感和新型冠狀病毒感染的肺炎都是病毒性感染，都具有一定的傳染性，也都具有明顯的家庭成員的聚集性。都可以通過飛沫、接觸被汙染的手和日常用具等傳染，對人群普遍易感，一旦一個人感染就會逐漸傳染給家人，這是他們的共同特點。二是流感和新型冠狀病毒感染性肺炎早期的患者都存在頭疼、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、乏力等症狀。

然而，其不同之處可從潛伏期、肺部X線片和肺部CT等進行區分。

兩者的不同點，一是從症狀來看：流行性感冒主要表現為發熱、頭疼、肌肉痛和全身不適，發熱的比較多，發熱體溫都大多數可以達到39℃~40℃，也可有畏寒、寒顫，多伴有全身肌肉關節的痠痛、乏力、食慾減退等全身症狀。流感常有咽喉痛、乾咳，也有鼻塞，流涕，胸口疼痛不適，顏面潮紅。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點。

對於新型冠狀病毒感染的肺炎，目前根據現有的病歷資料來說，新型冠狀病毒感染的肺炎，它也是以發熱，乏力，乾咳為主要表現特點，發熱以低熱為主，37℃~38℃。

值得注意的是，一些重型、危重型患者可為中低熱，甚至無明顯發熱。稍微有一點區別，從目前國家收治的這些病例的分析情況看：兒童病例的症狀相對比較輕，死亡的病例多見於老年人和慢性基礎疾病的患者，這是它和流感不同。

二是從潛伏期來看，流行性感冒的潛伏期通常相對比較短，通常是1~3天。而新型冠狀病毒性肺炎的潛伏期平均是7天，短的是2~3天，長的是10到14天。

三是從實驗室檢查看，流行性感冒血常規檢測白細胞總數一般不高或降低，但淋巴細胞數增高；而新冠肺炎血常規檢測白細胞數正常或減少，淋巴細胞計數是減少的，無論是百分比還是絕對值。

四是從肺部X線片和肺部CT看，流行性感冒一般是上呼吸道感染，肺部是正常的，有部分重症病人肺部CT會有斑片狀或實變陰影，常常是磨玻璃影。而新冠肺炎早期呈現多發小斑片影，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，很少出現胸腔積液。

與此同時，最重要的是新型冠狀肺炎的流行病學史：一是發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；二是發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者；三是聚集性發病；四是與新型冠狀病毒感染者有接觸史。新型冠狀病毒感染者是指病原核酸檢測陽性者。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有新冠肺炎與普通流感的不同的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！

王藥師心血管講堂

普通感冒主要在冬春季發病，流行性感冒也可在冬春季發病，而當前的新型冠狀病毒感染肺炎也在冬春季發病。這三種疾病不僅可在同一時段發病，還具有相似的症狀，部分症狀甚至重疊，那麼，出現相關症狀時，如何區分三者呢？接下來，醫學莘將為您解析。

這三種疾病均由病毒感染引起，但普通感冒主要由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，流行性感冒主要由流感病毒引起，新型冠狀病毒肺炎則由新型冠狀病毒感染引起。致病的病原體不同，臨床症狀也不同。普通感冒的發病部位通常為鼻、咽、喉，因此症狀以上呼吸道卡他症狀為主，可出現打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部症狀，也可出現咽乾、咽癢、咽燒灼感等咽部症狀，還可出現咳嗽。相比於普通感冒，流行性感冒則很少出現上呼吸道卡他症狀，或症狀輕微，主要以全身症狀為主，可出現畏寒、高熱（體溫≥39℃）、肌肉痠痛等，起病急聚，一旦發病，患者可能都會感到來勢洶洶，部分患者可出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等消化道症狀。新型冠狀病毒感染肺炎前期可有1-14天潛伏期，在潛伏期通常無症狀，發病時主要以發熱、乏力、乾咳等症狀為主，少數患者可出現鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等症狀。因此，從臨床表現上可作出初步鑑別。

可能部分朋友會問，若新型冠狀病毒肺炎症狀不典型，會不會誤診？是存在這種可能的，因此不能依靠臨床表現作出診斷。那麼，如何進一步明確呢？此時則需依靠流行病學史，在發病前十四天內，若去過新型冠狀病毒感染肺炎的疫區，或與疫區人員接觸過，或與周圍發病者有過密切接觸，或有聚集性發病，需進一步明確是否感染了新型冠狀病毒肺炎，應複查血常規、胸片，若血常規提示白細胞或淋巴細胞減少，胸片提示肺外帶多發小斑片影，或雙肺多發磨玻璃影或者浸潤影，甚至肺實變，則應高度警惕新型冠狀病毒感染引起的肺炎，但此時尚不能確診，屬於疑似病例，應進一步檢查，需通過病毒核酸檢測或基因測序來明確。就這三種疾病的預後，普通感冒的患者經過積極治療，預後良好；年老體弱的流行性感冒患者易患肺炎，病死率較高；新型冠狀病毒感染患者均已肺炎為主，多數患者預後較好，老年人與慢性疾病患者預後較差。

綜上，普通感冒以打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽乾、咽癢、咽燒灼感、咳嗽等上呼吸道卡他症狀為主，全身症狀較輕；流行性感冒以現畏寒、高熱（體溫≥39℃）、肌肉痠痛等全身症狀為主，上呼吸道卡他症狀較輕，也可出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等消化道症狀；新型冠狀病毒感染肺炎以發熱、乏力、乾咳等症狀為主，但與其它疾病鑑別時需結合流行病學史、血常規、胸片，診斷則以病毒核酸檢測或基因測序為準。

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注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

我相信大家對新冠肺炎這個疾病都已經不再陌生了，在它剛剛開始出現時，很多人都誤認為是普通的感冒或者流感，因此導致疾病的蔓延以及錯過了最佳治療時間。

下面姚醫生給大家科普一下，如何區分新冠肺炎、普通感冒和流感。

首先我們先說一下普通的感冒

醫學上稱之為急性上呼吸道感染，它是由於各種病原體引起上呼吸道的急性感染，也俗稱感冒。由於年齡、體質、病原體以及病變的部位不同，病情的急緩，輕重程度也不同。

症狀主要分為局部症狀和全身症狀。局部症狀有鼻塞，流涕，噴嚏，乾咳，咽部不適合咽痛等，一般3~4天內可自然痊癒。全身症狀有發熱，煩躁不安，頭痛，全身不適，乏力等。

接著我們再說說流感的症狀有哪些

流感症狀主要表現為發熱，頭痛和全身不適，等發熱時體溫可高達39~40度，可有畏寒、寒顫，大多伴有全身關節痠痛，乏力，食慾減退等全身症狀，常常會有咽喉疼痛乾咳咳，有鼻塞，流涕，胸骨後不適等症狀，部分以嘔吐，腹痛，腹瀉為特點。一般多見於感染乙型流感的兒童。

多為自限性疾病即發病3~4天后，體溫恢復正常，全身症狀好轉，但咳嗽體力恢復常常需要1~2個星期。肺炎是流感最常見的併發症，其他併發症有神經系統損傷，心臟損傷，肌炎，橫紋肌溶解綜合症和膿毒性休克等。

最後我們再說說新冠肺炎的症狀有哪些？

對於新型冠狀病毒感染的肺炎的症狀上缺乏足夠的臨床資料。根據現有的病歷資料，新型冠狀病毒感染的肺炎主要以發熱乏力乾咳等為主要表現，少數患者伴有鼻塞，流涕，腹瀉等上呼吸道和消化道症狀。重症病例多，在一週以後出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵，膿毒症休克，難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。

這裡特別需要值得注意的是重症和危重症患者病程中可有中低熱，甚至無明顯發熱，部分患者僅表現為低熱，輕微乏力等無肺炎表現，多在一週後恢復。少數感染者無明顯臨床症狀，僅檢測陽性，從目前收治的病例情況來看，大多數患者愈後良好，兒童病例症狀相對較輕，少數患者病情危重，死亡病例多見於老年人併合並有慢性基礎病者多見。

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關鍵字: 流感 健康 乾咳

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