1月29日，三峽中心醫院，重慶首例新冠肺炎患者蔣女士治癒出院
重慶首例出院的新冠肺炎患者蔣女士，前兩天拿到出院14天后的複查結果，正式告別居家觀察期迴歸正常生活。
截至2月18日，重慶治癒新冠肺炎患者出院總數已達到235例，其中將她隔離治療的重慶三峽中心醫院患者出院總數達115例。
蔣女士是重慶中西醫結合施治探索收效的首個病例。截至目前，全市陸續出院的病例中，“中西合璧”治療的超過460例，其中重慶三峽中心醫院210例。
“在市內，萬州是中醫參與率最高的，治癒率也排在前列。”市級專家組成員王輝告訴上游新聞·重慶晨報記者，截至2月18日12時的數據統計，在萬州治療的患者中醫參與率達到92.1%，治癒率比全市水平高出10個百分點。
上游新聞歷經20天持續追蹤，多次與定點重慶三峽中心醫院的專家組成員對話溝通，揭秘戰疫病房中的“救治密碼”。
重慶三峽中心醫院國醫苑牟方政院長?（右）正與市級醫療專家組成員主任醫師王輝（左）一起查看新冠肺炎患者
最高39℃的間斷性高燒退了
重慶中西醫結合治療的探索，從首例新冠肺炎患者蔣女士開始。
“呼吸困難，活動時非常喘，有很明顯的咳嗽咳痰。”胡鵬回憶說，蔣女士1月19日確診，21日因病情惡化轉入重慶三峽醫院，間斷性高燒最高時燒到39℃。
1月22日，經過專家組討論決定：參照國家出臺的抗病毒、抗感染等診療試行方案同時，考慮使用一些中成藥。
“對病的認識不夠，診療方案也要在探索中完善。”重慶新冠肺炎救治專家組副組長鬍鵬說。
胡鵬是重醫附二院感染科主任，幾天前才從萬州趕到黔江。目前，他又是黔江片區救治專家組組長。
當天，感染、重症、呼吸、消化等多科室的會診中，提出讓中醫加入對蔣女士的診療當中。
重慶三峽中心醫院國醫苑牟方政院長?介紹中醫診治新冠肺炎患者情況
在中國歷史上，中醫在抗瘟疫上有功，且重慶三峽中心醫院有中西醫磨合多年的協同機制。
“這個決策過程也很快。”胡鵬說，當天在蔣女士的治療中也加入中成藥。
當時，在國家出臺的試診療方案中，僅對一般患者提出“中醫根據症候辨症施治”且還沒有具體方劑供參照。
對於像蔣女士這樣的重症患者，診療試行方案裡的西醫手段包括：實施呼吸、循環支持，抗病毒、抗休克、抗繼發感染、抗低氧血癥等。
“還沒有特效藥，當時也太需要一場勝利。”胡鵬告訴記者，國家出臺的診療方案只是“參考答案”而非“標準答案”，“專家組只能一邊參照，一邊摸著石頭過河。”
中西藥結合治療的第3天，蔣女士的間斷性高燒退卻。“中西合璧”的治療成效初現，但疲倦乏力和食慾不振仍沒明顯好轉。
1月24日，牟方政、魏大榮一同進隔離病房，對醫院收治的6名新冠肺炎患者初診，同時詳細蒐集一手臨床資料。
前者是重慶三峽中心醫院的國醫苑（中醫）院長，後者為中醫內科主任。初診之後，他們又帶著蒐集的資料，找到80歲高齡的退休返聘老中醫鄭邦本會診。
鄭邦本出自中醫世家，是牟魏二人的老師，祖上中醫曾參與過抗擊瘟疫，有渝東鄭氏瘟病診療經驗。
重醫附二院的呼吸與危重症學科主任醫師、副主任童瑾介紹發現新冠肺炎患者影症分離情況
兩個重病患者最先出院
“免疫力太差了。”魏大榮告訴記者，反應免疫能力的淋巴細胞計數，蔣女士的數值為300多，約為健康數值的1/5。
根據肺部病灶加重和乏力、倦怠、食慾不振、舌紅苔少等症狀判斷，當時中醫考慮為“外感熱毒傷腎氣”，導致人體“氣陰虛熱毒症”。
前一天，國家出臺的診療方案（試行第三版）也給出基本病基特點，載明4種情況下的臨床表現，包括舌苔顏色、發熱程度、咳嗽情況等方面的症狀，並推薦有對應的基本方藥。
三人會診之後，形成一致意見：需要益氣養陰扶正，化溼解毒祛邪。
“中成藥也是中藥，但中醫的湯藥是個性定製。”魏大榮說。
當日，針對蔣女士確定首個湯藥配方，藥方中包括17味中藥。醫生讓蔣女士連服5天，並密切監測是否有起色。
“兩天後就發現患者呼吸順了，食慾和力氣明顯恢復。”魏大榮說，直至出院後居家觀察的14天，蔣女士遵醫囑仍在服用院方開的湯藥。
在這過程中，西醫也繼續依託彙集多學科組建的市、區兩級專家組，根據蔣某的個體差異，參照最新出臺的診療試行方案實施抗感染、抗病毒等治療。
以抗病毒為例，國家出臺的試行診療方案中推薦的藥物有多種，可每種藥因患者個體差異產生的副作用輕重不同。
同為市級專家組成員的童瑾，是重醫附二院的呼吸與危重症學科主任醫師、副主任。
童瑾（左）在向新冠肺炎確診患者瞭解病情
“有個患者用藥後血糖增高很多，及時停了藥。”童瑾說，診療方案中試行的抗病毒藥多，要密切監測其在患者肝功、血糖等方面的表現，如何治療更有效需在臨床治療中摸索。
1月25日，市級專家組中醫專家成員劉華寶、王輝到到達萬州，會同三峽中心醫院中醫團隊，根據在一線蒐集的患者資料，研討新冠肺炎的中醫“救治密碼”。
1月26日之後，經過連續兩次核酸檢測，以及市、區兩級專家會診，確定蔣女士達到治癒出院標準。
1月29日，重慶治癒的首例新冠肺炎患者出院。
值得一提的是，當時全國範圍危重患者被治癒出院的屈指可數。“全市首例出院的是一個重症，讓我們信心更足了。”胡鵬說。
52歲的危重患者張先生，是收治的患者中喘息最嚴重的。他於1月23日收治到重慶三峽中心醫院，次日也開始接受“中西合璧”診療。
針對張某的病情，在西醫診療的同時，中醫團隊3次為其調整藥方，9天后達到治癒出院標準。
張先生是該院第二個治癒出院的新冠肺炎患者。
收到初效之後，中醫逐步干預到更多患者的診療中。
三峽中心醫院針對新冠肺炎患者煎制的中藥
中醫干預患者診療全覆蓋
隨著新冠肺炎診療的摸索，國家出臺的診療試行方案在持續完善中，到目前為止已發佈到第6版，其中關於中西醫的診療方式也越來越細緻。
除抗病毒、抗感染等藥物治療外，西醫在對一般患者治療中，會參考運用指標檢測、氧療等，對於重症、危重症患者有呼吸支持、康復者血漿治療等手段。
中醫在對新冠肺炎的治療中，是如何發揮作用的？
專家組中醫成員一致認為，新冠肺炎是“外邪入侵”，即外部因素（溼毒疫邪）侵襲並在體內引起復雜反應，中醫的診療思路就是“祛邪外出”。
“通過藥物介入改變外邪在體內的‘生存土壤’。”王輝打比方說，如果患者是溼症重，則將體內的“溼”祛出體外改變“土壤”，讓“外邪”在體內無立足之地。
就這樣，在摸索中見效後，中醫干預診療逐步擴大“戰果”。
目前，重慶三峽中心醫院在臨床經驗基礎上已確定新冠肺炎中醫診療方案：根據介入的早期、中期、恢復期三個階段的四個症候，形成4大藥方，綜合考慮新冠肺炎臨床特點、地域氣候及體質因素指導臨床診療。
截至記者發稿時，重慶三峽中心醫院出院總數破百，連續10天均有患者治癒出院，最多的一天達到16人之多。
“基本上都是中西結合的方式治療。”童瑾說，除嬰兒和有過敏體質患者外，中醫藥診療對醫院收治的新冠肺炎患者全覆蓋。
截至2月18日12時，重慶三峽中心醫院累計收治病例233例，治癒患者總數達到115例，平均住院天數在11.2天左右。其中，中醫干預210例，中醫參與率92.1%,總體治癒率達43.8%，比全市治癒率33.8%高出10個百分點。
據醫院統計，截至目前，中醫干預的輕症患者中除有糖尿病、高血壓等較重基礎病的患者，其餘輕症患者無一例因惡化而轉為重症患者。
牟方政提供的一份總結中提到，在西醫（α-干擾素、克立芝等抗病毒）、營養、心理、康復指導的同時，中醫藥在退熱、減輕咳嗽、改善食慾、恢復體力方面發揮了重要作用。
就重慶而言，從最新公開你的數據來看，截至2月16日累計確診病例551例，中醫藥干預的有465例；出院207例，中醫藥干預的有167例。由此來看，兩項佔比都在80%以上。
“目前來看重症、危重症多與基礎病併發有關，比如糖尿病、高血壓等，且年齡比較大抵抗力弱。”魏大榮說。
科技部：中西醫結合療效顯著
目前，基於國家發佈的診療方案，重慶在中西醫診療中還將進行哪些探索？
“我們已在全市開展無症狀陽性檢測者科研攻關。”市級專家組中醫成員、重慶市中醫院肝病科主任劉寶華告訴記者。
據他介紹，已將萬州區人民醫院設置為專用醫院，設置隔離病房260個，抽調中醫專家、中西醫專家、心理醫生、營養學專家，聯合市級專家力量組建醫學科研攻關團隊，一人一策、綜合施治、廣尋良方。
截至2月18日12時，萬州收治無症狀陽性檢測者中，有48人正通過開展中醫干預、西醫配合、營養食療、心理疏導、身體鍛鍊、睡眠保障等方式，每天2次會診研判病情進展，加強中西醫結合全方位干預，全力阻止無症狀陽性檢測者轉為確診病例。
除此外，市級專家組成員劉華寶表示，目前正在探索創研中藥治療藥品，試用新冠肺炎合劑，制定預防中藥處方。
目前，已發放中藥顆粒和湯藥4萬袋，發放中藥香囊3000多袋。
“傳承了渝東鄭氏瘟病診療法。”牟方政告訴記者，他們還將治療病毒性肺炎的臨床經驗方改良成新冠肺炎方，累計干預發熱患者36例，一般在服中藥2天內退熱。
“中醫在這次疫情救治中有一定的輔助作用。”胡鵬告訴記者，基於目前“中西合璧”思路下取得的救治效果，“可推測中醫藥在這次疫情中能夠起到一定的調節人體免疫力的作用。”
採訪中胡鵬特別提到，中西醫結合是一個救治思路，鑑於每個被確診新型冠狀病毒感染的肺炎的患者體質、病情不同，治療方案存在個性化差異。
“從最終結果上看，我們這一步是正確的，可給全市及外省提供一些經驗。”胡鵬說。
目前，科技部應急科技攻關項目52例新型冠狀病毒肺炎出院病人臨床資料結論顯示：中西醫結合治療新型冠狀病毒肺炎療效顯著。
編排：黎昕
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