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无论是高血压还是糖尿病都是当下人民的高发慢性病，同时在一个人身上发现两种慢性病也是常事，高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近两倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险提高两倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人的4-8倍，其病死率增加7.2倍。

糖尿病患者的目标血压应该灵活对待！

以前的指南推荐：糖尿病患者的目标血压＜130/80mmHg，但2010年发表的ACCORD研究（控制糖尿病患者心血管风险试验）中血压试验的目的是在2型糖尿病患者中，比较强化降压方式（收缩压＜120mmHg）是否比标准降压方案(收缩压＜140mmHg)更有效减少心血管事件发生率。结果显示，强化降压未能显著降低全因死亡、心血管死亡风险，但卒中发生风险显著降低：同时，强化降压可导致严重不良事件风险增高。关于收缩压＜130mmHg对终点事件发生风险的影响，需要开展事后分析来评价。

ONTARGET研究(替米沙坦和雷米普利心血管保护试验)是一项大规模的有关心血管保护的临床研究。其事后分析提示：在心血管高危患者中，收缩压＜130mmHg的心血管获益主要源自卒中的减少，心肌梗死发生危险并未显著改变：心血管死亡率亦无明显改变或者升高。

基于上述循证医学证据，2009年ESH/ESC对高血压指南在评估对糖尿病以及心血管高危患者的降压目标进行了如下推荐：糖尿病患者血压＜140mmHg是可以被接受的目标水平。在新诊断的2型糖尿病患者中，应当强调严格控制危险因素；但是，对于糖尿病病史较长的老年患者以及有诸多合并症的患者，目标血压水平应当灵活对待。

对于此类患者来说，降压是第一目标，有研究显示：收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症、死亡、心肌梗死、微血管并发症均可下降10%以上。

收缩压处于130-139mmHg或者舒张压处于80-89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗（健康合理饮食、降低身体体重、减少钠盐摄入，每日适量运动顿），如果血压没有得到改善，则必须采取药物治疗。

血压≥140/90mmHg或出现微量白蛋白尿的患者，应该同时采取非药物治疗和药物治疗。

由于患者同时患有糖尿病及高血压，那么在降压过程中需要减少心脑血管及肾脏靶器官损害，临床大量数据表明，RAS抑制药如ACEI（卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利等）或ARB（氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等）是所有降压药物中能明显减少新发糖尿病风险的药物，且能明显改善胰岛素抵抗，全面作用于代谢综合征各个方面，在降低微量蛋白尿方面也是所有降压药物中最好的，因此二者为高血压合并糖尿病治疗中的一线药物，当单一药物有效时，优先选用，需要联合应用时，也应当以其中一种作为基础，但应用二者时，需要定期检查血钾和肾功能。

ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应用二者。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压的首选药物。

而利尿药和β受体阻滞药能够延缓1型糖尿病患者的肾病进展，所以也可作为此类患者的治疗药物，但一般不作为单药治疗首选，多为二级药物或联合用药，利尿药和β受体阻滞药应该小剂量使用，比如氢氯噻嗪每日剂量不超过12.5-25mg，以避免对血脂和血糖的不利影响；对合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿药；对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用β受体阻滞药，以免其掩盖低血糖症状。

高血压合并糖尿病患者血压达标后，可在严密观察下和患者耐受的基础上尽量持续稳定降低血压，绝大多数患者都应采用联合降压，如上所述，其中应当包括ACEI或ARB，老年患者的降压应循序渐进，逐步达标，血压标准可以适当放松，如以140/90mmHg为治疗目标，避免血压骤降引起脏器供血不足。

罗民教授

高血压合并糖尿病会对心脑血管的损害大大增加，加速视网膜病变和肾脏病变的发生，所以合理降压可以降低心脑血管意外事件发生，减轻靶器官损害，降低致死率，提高生活质量。

合理降压主要是合理选择降压药物

降压药物选择总的原则就是长效平稳降压，对靶器官具有保护作用。

1.药物的选择首选ACEI类（如卡托普利、依那普利等）和ARB类（如氯沙坦、缬沙坦等），如果使用一种药物不能控制症状，则需要联合使用，以ACEI类或者ARB类为基础联合（ACEI类和ARB类不要联合）。

普利类和沙坦类降压药本质上作用机理一致，可预防糖尿病患者蛋白尿，减少蛋白尿排泄，使肾脏疾病发展延缓，改善糖代谢，具有靶器官保护作用；

2.可选择CCB类（如硝苯地平、氨氯地平）。地平类药物作用于血管平滑肌，使细胞钙离子内流受到阻滞，从而降低外周血管阻力，使血压下降。它对糖脂代谢无影响。地平类可与ACEI或ARB药物联合，起到协同增效作用；

3.选择性β受体阻断剂（如美托洛尔）对血糖、血脂影响小，可选择。非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）不宜选择，因为它对糖脂代谢会产生不良影响，可能加重糖尿病周围血管病变。

4.小剂量的噻嗪类利尿剂也可选择，如氢氯噻嗪，一般与ACEI类或ARB类联合，能起到协同增效作用。

5如果选择ACEI类或ARB类，应该监测血清肌酐和血尿酸水平，如果血肌酐＞265mmol/L,或eGFR小于30ml,应该选择地平类降压药。

6.如果有高尿酸血症或者痛风，不建议选择利尿剂。

无名药师

糖尿病合并高血压其实并不少见，尤其在心血管内科，一大半的病人都是高血压糖尿病患者。

那么同时患有高血压糖尿病我们血压建议控制于130/80mmHg以下。

我们都知道，高血压的靶器官为心、脑、肾，长期高血压可能引起心脏心肌肥厚、心律失常、心力衰竭，引起肾脏血管血压过高引发肾脏功能逐步衰竭，引起脑血管硬化，出现脑梗死、脑出血等可能性。

而糖尿病可能损伤全身血管，曾经有一种说法，当然不是很准确，叫：得了糖尿病就是得了冠心病，虽然夸张，但是能让人体会到这个病的并发症影响之深。长期糖尿病可能出现糖尿病肾病、外周血管堵塞、眼底动脉硬化、白内障等。

而这两个恶魔碰到一起呢？

高血压药物分五大类，钙拮抗剂（地平类药物）、倍他受体阻滞剂（倍他乐克）、转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素2受体拮抗剂（沙坦类）以及利尿剂（氢氯噻嗪）。

而药物选择的时候，单纯高血压，以钙拮抗剂为主即可。而当高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭，我们常选择转换酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂。

为什么呢？

转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗剂可改善肾脏血流，保护肾脏功能，降低尿蛋白，保护心脏功能、改善远期致死率。而当肌酐清除率小于30ml/min的时候，禁用此药。

所以，当选择此药的时候，记得检测肾脏功能。

综上所述，我们在糖尿病合并高血压时，首选转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗剂；高血压及糖尿病都有损伤心脑肾等并发症，早期检测治疗，正规控制有助于减慢疾病发展。

心血管王医生

不管是先有高血压，后来又发现的血糖升高出现糖尿病问题，还是先有糖尿病，后来发现血压又逐渐增高，高血压合并糖尿病的问题，都值得引起我们注意。高血压会影响肾脏健康，增加糖尿病引起肾脏损害的风险几率，而糖尿病危害心血管健康，会增加高血压患者的心脑血管疾病风险，因此，对于高血压合并糖尿病患者，既要注意血压的控制，也要注意保证好血糖水平，才能够更好的减少高血压、糖尿病可能带来的心、脑、肾的健康危害。

今天不谈糖尿病的控制，单独来谈高血压降压的问题，在谈如何降压之前，我们先来说一下高血压合并糖尿病朋友的降压目标，对于高血压合并糖尿病的朋友，如果年龄在65岁以上的情况，推荐把血压高压控制到130以内，低压控制在80以内，这个130/80的达标水平，不是随口乱说的，多年了的临床研究数据表明，血压控制到130/80以下，比控制到140/90以下，虽然对心血管疾病的风险降低没有明显效果，但对于脑卒中的发生几率的降低效果更为显著，而糖尿病合并高血压患者，是梗塞性脑卒中和出血性脑卒中的高危人群，因此，控制血压到130/80以下更为合理。而对于65岁以上的老年朋友，可以根据自身的身体耐受情况，适当的放宽标准。

高血压合并糖尿病的患者，如何降低血压呢？我们再谈药物选择之前，还是要啰嗦几句，对于高血压合并糖尿病问题的朋友，更要注意生活上的调理，如果既有高血压又有糖尿病，在生活调理方面，如果能够坚持良好健康的生活习惯，不但对于血压控制有很好的辅助作用，同时对于降低血糖，改善胰岛素抵抗，保护心脑血管健康等方面，健康的生活习惯都是控制疾病的基础。具体应该怎么做，我们谈的很多了，就不多说了，送给大家四句话，低盐低糖合理膳食，坚持运动控制体重，平和心态良好睡眠，戒烟限酒健康生活。

再来说下高血压合并糖尿病患者的用药问题，通常我们说一级高血压患者血压不超过160/100的情况，可以考虑先不用药通过生活调节的方式来降低和控制血压，但如果您有糖尿病的问题，在生活调理的同时，应该更早的应用降压药物来控制血压，之所以糖尿病高血压要尽早用药，主要是考虑尽早的控制好血压，提高血压控制达标率，尽早减少两个疾病合并带来的健康损害风险。

糖尿病合并高血压患者在降压药物选择上首选沙坦类或普利类降压药，这类药物在有效降低血压的前提下，还能够改善肾动脉血流，具有保护肾脏的作用，对于糖尿病导致的轻度蛋白尿问题，也有一定的改善和控制作用，是糖尿病合并高血压朋友选择降压药的首选药物，如果是有高血压也有糖尿病问题，轻度高血压问题，选择普利类或沙坦类药物，单药服用一般都能够把血压有效的控制下来。而如果需要联合用药，可以考虑地平类降压药合并沙坦或普利药物，地平类降压药对血糖代谢也没有不良影响，对心血管还有一定的保护作用，也是高血压合并糖尿病患者可以选择使用的药物。

通常对于利尿剂和β受体阻滞剂类药物，对血糖代谢可能会有不良影响，在非必须的情况下，不是首选的降压药物，而如果确实需要使用，建议选择低剂量利尿剂短期应用或高选择性的β受体阻滞剂类药物，可以减少这类降压药对血糖的影响。

李药师谈健康

糖尿病专科医生为大家解答。

三高人群越来越多，高血压人群合并糖尿病非常普遍。使心血管疾病发生风险明显增加，降低，血压，可显著减少心血管疾病，并且有助于减少微血管病变。那么该如何选择降压药呢？

因为合并了糖尿病，高血压的危险分级就达到了最高级即“极高危”的程度，因此合理降压非常重要。

基于流行病学资料和干预研究结果，大部分糖尿病患者的血压控制目标为小于140/85mmHg，年纪较轻的糖尿病、病程短、没有确切的心血管疾患的患者血压进一步降低至小于130/80mmHg，可能获得进一步益处。

循证医学证据显示，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、钙离子通道拮抗剂均可有效降低糖尿病患者的血压，并减少心血管事件。降压药物的降压外作用如保护肾脏的作用必须在有效降压的前提下才加以考虑。

ACEI或ARB应该作为首选降压药物，并且是联合其他降压药的基础，如果存在糖尿病肾病，更优先考虑ACEI或ARB。并使用足够的降压剂量。应该定期监测血钾和肌酐值。

噻嗪类利尿剂应避免大剂量使用，如双氢克尿噻，每天剂量应小于25毫克，注意大剂量或美托洛尔等药物可能掩盖低血糖的症状。

孙医生讲糖

高血压与糖尿病均为常见的慢性疾病，二者均可损害心脏、血管、肾脏等重要器官组织，若二者同时存在，对靶器官的损害远高于单病带来的危害。那么，若同时存在高血压与糖尿病，血压如何控制更合理呢？接下来，医学莘将为您解析。

高血压人群中，大约有1/4的患者同时合并糖尿病，致使心脑血管事件风险与死亡率显著增加；相反，若积极控制血压，心脑血管风险与死亡率则可有所下降。因此，在降压目标的制定上，普通高血压患者控制在140/90mmHg以下即可，但合并糖尿病的高血压患者应将血压控制在更低范围。据统计，高血压合并糖尿病时，收缩压每降低10mmHg，糖尿病的并发症会降低12%左右，死亡风险会降低15%左右，因此，高血压合并糖尿病的患者，血压控制在130/80mmHg以下更合理。

在降压方案的制定上，理想血压为120/80mmHg以下，当血压超过120/80mmHg，但低于130/80mmHg时，应注意改变生活方式，即非药物治疗，包括低盐、低糖、低脂、低胆固醇、高钾饮食，适当运动，戒烟限酒，减轻体重等；当血压高于130/80mmHg，但低于140/90mmHg时，建议先坚持非药物治疗三月，若血压可控制在130/80mmHg以下，则可继续非药物治疗，若未达标，则应立即启动药物降血压；当血压达到140/90mmHg时，应立即启动药物降血压。

在药物的选择上，高血压合并糖尿病降压药优选ACEI（普利类降压药）或ARB（沙坦类降压药），二者不仅降压疗效优越，而且可改善胰岛素抵抗，可减轻高血压与糖尿病对肾脏的损害，减轻蛋白尿，降压效果欠佳时，可联用小剂量利尿剂或CCB（地平类降压药），他们与ACEI或ARB联用均为优选的联合降压方案；但需慎用β受体阻滞剂，因为它可掩盖低血糖症状，除非合并心绞痛或心肌梗死，β受体阻滞剂可减慢心率与心肌氧耗，改善预后，降低死亡率。

综上，高血压合并糖尿病，血压应控制在130/80mmHg以下；血压低于130/80mmHg时，治疗以改变生活方式；血压高于130/80mmHg，但低于140/90mmHg时，应先非药物治疗三月，若治疗后血压未达标，应启动药物降血压；当血压达到140/90mmHg时，应立即启动药物降血压；降压药优选ACEI或ARB，必要时联合用药。

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医学莘

段医生答疑在线🔓糖尿病患者合理降压🔓

近年来，我国高血压、高血糖发病率逐年增高，但因为知晓率、达标率低，造成心、脑、肾等相关靶器官出现不同程度的损害。因此接下来，我们就这种情况，着重讲一下糖尿病患者合理选择降压药物以及血压管理！

糖尿病患者高血压的特点

（1）多表现为收缩压（高压）增高明显；

（2）容易出现体位性低血压，即突然体位改变（由坐位改为站立时），血压突然降低；

（3）容易出现心率增快；

（4）糖尿病和高血压都可能引起肾脏损伤，两病叠加，都肾脏损伤可能性更大。

糖尿病患者怎么选择降压药物

（1）ACEI类（普利类）和ARB类（沙坦类）： 作用是通过降低血管紧张素合成量来降低血压；还能降低蛋白尿含量，改善肾功能；而且对血糖影响小， 因此，糖尿病病人可以在医生的指导下选择使用。

（2）钙拮抗剂（地平类）： 通过阻碍钙离子进入心肌和平滑肌细胞，从而降低血压；并不影响血脂、血糖及电解质代谢，但能降低蛋白尿，改善肾功能。 因此，糖尿病病人的高血压在医生指导下选择使用。

（3）利尿剂： 通过降低血容量来降压治疗，通俗讲就是“开闸泄洪”，所以，随着血容量减少，血糖就会波动上升；此外部分利尿剂（如噻嗪类）会导致低血钾，降低胰岛素敏感性，升高血糖。 因此，糖尿病病人的高血压，不建议常规应用，如有需要，建议在医生指导下小剂量使用。

（4）β受体阻滞剂（洛尔类）： 通过阻滞β受体来影响交感神经支配心肌的作用，从而降低心率和血压；同时，会影响胰腺分泌胰岛素，导致血糖波动。 因此，针对糖尿病病人的高血压，也不建议常规使用，如有需要必须及时监测血糖变化。

糖尿病患者对血压管理还包括哪些方面？

（1）多数糖尿病患者力争将血压降至130/80mmHg以下，对于高龄、血压控制差的病人也要尽量控制在140/90mmHg以下；

（2）必须自始至终坚持生活方式的管理：包括合理健康饮食、适度规律运动、严格控制体重、确切戒烟限酒等综合治疗。

段医生特别提醒：

（1）糖尿病合并高血压是诱发心脑血管事件的高危因素，必须争取血压达标在130/80mmHg以下；

（2）选对药物才能事半功倍，因此要综合评估，选取合适的降压药物治疗；

（3）强调综合治疗，加强生活方式的干预，并要贯彻始终

段医生答疑在线

高血压和糖尿病常常相伴出现，而且都可损伤身体的血管，增加心肌梗死、脑梗死的风险。因此，高血压合并糖尿病患者要积极控制血压、血糖、血脂等。

高血压合并糖尿病患者血压控制目标为低于130/80mmHg，具体控制目标因人而异。

定期测量血压，并记录下来。测血压的时间一般在早上起床1小时内，尽可能在早餐前、吃药前测，不要憋尿，测之前先静坐5分钟。

高血压合并糖尿病患者在服用降压药时，首选 ACEI 或 ARB 类药物（如卡托普利、依那普利、氯沙坦、奥美沙坦等），这些药物在降压的同时不会影响血糖水平，还可以保护心脏和肾脏，要遵医嘱用药。在降糖药的选择方面与一般的糖尿病患者无差异。

高血压合并糖尿病患者还要注意改变生活方式，低盐低脂饮食，每天摄入食盐不超过5克。每天坚持30分钟左右的中等强度有氧运动，如快步走、骑自行车、慢跑、游泳、健身操等。戒烟限酒，控制好体重，保持心情舒畅。

糖尿病之友

其实，在我们读大学，包括读研究生的时候，我们对一些重要的、常见的疾病是需要重点学习的，比如说肿瘤，比如说高血压，比如说糖尿病。我们有可能病理科上学习过这种疾病的病理，到了内科或者其他的课程里，我们可能又会重复学习很多遍，然后可能加入了一些新东西，比如诊断，比如治疗等。因此，对于一些常见病和多发病，所有的医学生和医生，都应该重点掌握，更好的为患者服务。今天张大夫就和大家说一说，当高血压遇上糖尿病，我们应该合理的降压的问题。首先，张大夫曾经强调过，高血压和糖尿病都是常见的慢性病，二者在一起出现的可能性还是比较高的。下面我们来看一组数据：据统计发现，高血压患者中糖尿病的患病率约为18％。而糖尿病患者如果同时合并了高血压，心脑血管事件发生的可能性会显著增加(至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍)，其死亡风险将增加7.2倍。高血压合并糖尿病的患者，收缩压每下降10 mm Hg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12％，死亡风险下降15％。因此，当同时出现这两种疾病时，我们应该合理的控制我们的血糖和血压。

那么如何处理降压和降糖的问题呢？

经过我国高血压方面的专家多次讨论研究及学习相关指南文献等后，目前认为，—般糖尿病患者的降压目标是<130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是<140/80mm Hg。有了上面这个降压的目标，您可以根据您的情况选择合适的降压方案，比如说对于同时有高血压和糖尿病的患者，没有禁忌症的话，降压我们会优先考虑沙坦类降压药、普利类降压药以及地平类降压药。

而对于这类病人的血糖的控制目标，指南推荐：糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖在4.4-7.0mmol/l之间，餐后2小时血糖＜10.0mmol/l。对于容易发生低血糖的老年人、合并症多的患者可以适当放宽血糖指标。药物选择上，近年来新型降糖药SGLT-2类药物（达格列净、恩格列净、卡格列净），因为其降糖效果好，同时兼具降压作用，心肾保护作用明显，而备受关注。

除此之外，张大夫想提醒大家，药物治疗的同时，一定不要忽视生活方式的干预，两手都要抓，两手都要硬。

张之瀛大夫

糖尿病加高血压是一个特殊的人群，这两种疾病在一起，还会增加其它心脑血管疾病、肾病、视网膜病变等等疾病的发病风险。所以控制血压是很重要的。

想要降压最好的办法就是管理好自己的生活，有一个健康的生活方式。生活中要保持一个良好的心态，主要概括起来就是以下几点：

第一，饮食要合理。饮食是高血压患者尤其要注意的，控制能量的摄入十分重要。要多吃一些钾，钙含量比较多而钠含量低的食物，同时要限制脂肪的摄入。淀粉，玉米等单糖食物要少吃。适当的可以摄入一些蛋白质，盐的时候也需要控制在每天的6克以下，戒要戒烟戒酒。

第二，每天运动。运动对高血压是很有好处，可以很好的促进血液循环，改善睡眠，在一定程度上可以降低血压，但是要注意适量运动。

第三，定期测血压，养成定时定期测血压的习惯，一般一到二周应该至少测量一次，掌握自己血压的变化，才可以依据变化进行调整。患者还要注意定期服用药物，不可以随意的停药。

第四，保持一个良好的心情。情绪也会影响血压的波动，生活中高血压患者应该保持心情的稳定。肥胖的病人还需要控制体重，可以通过适当运动来降低体重。在血压波动比较明显的时候需要引起注意，及时休息或者就医。

第五，要定期就医。

总而言之，高血压的患者并发糖尿病一定要注意降血压。同时高血压患者得了糖尿病之后药物不能随便的吃，要听从医生的安排并且及时按时吃药。与此同时还要控制糖尿病的发展。

中西医结合治疗糖尿病及并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病，中医杂病。

關鍵字: 高血压 健康 心血管