李博士和你談健康
這兩天我的朋友圈裡大家熱議的就是，四川成都的一個新冠肺炎病例，治癒出院後10天，複測病毒核酸又呈現陽性的事。
大家對這個事各種反應、各種看法都有，但是更多的朋友是擔心，“如果這樣，核酸檢測還可靠嗎？核酸檢測陰性還能當做病人痊癒的標準嗎？核酸陰性了，到底還有沒有傳染的可能？”
現在我就來和大家說說我自己的一點看法。
一、核酸檢測是個什麼東西？
核酸是一切生命體的遺傳物質（這只是目前的觀點，將來這個說法是不是會被更新，將來再說），因此，核酸就是某一個生物的最獨特的“標記”，不同於其他任何一個異類或同類的獨有的標誌性物質。
如果能夠測到某個生命體自己獨有的核酸特徵，那麼，基本就可以精準的識別這個生命體到底是什麼？比如，通過查流感病毒獨有的核酸特徵，就可以知道得的是那種流感。
這次發生的新型冠狀病毒肺炎，幸好有科學家的努力，在疾病的早期就把這種病毒的核酸鑑別出來了，這就提供了用核酸技術檢測出新型冠狀病毒的方法。
核酸檢測的核心技術是PCR，就是對病毒的核酸進行擴增後，測出這個病毒獨有的片段，從而把它和其他的病毒區分開來。
二、新型冠狀病毒核酸檢測的準確度
新型冠狀病毒核酸檢查的準確度受到許多因素的影響。
首先，這個新型冠狀病毒是個RNA病毒，必須經過逆轉錄才能進行PCR，這個過程就增加了新冠病毒檢出的困難度；
其次，標本的取材和收取的技術，也影響檢出的效果，比如血清或痰可能檢出率高一點，而咽拭子又跟取的量和部位關係很大，影響了陽性率；
再有，任何檢測都不是100%的精確，總是有一定比例的假陽性和假陰性，也就是說，這個技術再好，也是有可能或多或少漏掉一部分病人。
三、四川成都這個出院後又陽性的病人能說明什麼？
這個病人是符合出院標準才出院的，也就是病人已經1.體溫恢復正常3天以上；2.呼吸道症狀明顯好轉；2.肺部CT已經好轉；3.核酸連續2次檢測陰性（間隔一天以上）；這個標準其實已經挺嚴格了。我只是好奇，為什麼這個病人出院10天了，還要複查核酸呢？是又有什麼症狀嗎？是所有出院病人都這樣嗎？這樣不會浪費診斷試劑嗎？
沒有聽說過出院的病人常規都要複查核酸檢查，所以這個病人一定是個特例，不是普遍現象，非常有可能是有少量的病毒並未完全清除，但核酸檢測測不出來，可能是出院後在抵抗力下降或者其他情況下病毒又重新複製了。當然這些只是推論，明確的結論，我們可以等一下官方的報道。
四、那麼核酸檢測陰性就一定證明不是新冠肺炎感染，就一定沒有傳染性嗎？
這點要肯定的告訴大家：不是！
因為前面已經解釋過了，核酸檢測有“假陰性”，所謂假陰性，就是其實應該是陽性，但是測成了陰性，所以才叫“假”陰性。其實這些病人是有感染的，只是沒測出來。這些病人也是有感染性的，只是這時候還沒有被證明。
不過，大家也不用恐慌，國家對這個疫情的防控還是給力的，一次核酸檢測陰性，但只要有懷疑，就一定會測多次的，一次會假陰性，多次檢測之後，還是大大提高了陽性率，基本就不會漏診了！
其次，儘管確認需要核酸檢測的結果，但其他的如白細胞、淋巴細胞的數值，肺部CT的結果等也有輔助診斷的作用，疑似病人也是會被嚴格管理，解除風險後才會解除隔離的。
另外，現在，出院的病人是要求在家繼續隔離14天的，這種情況下就算有個別沒有完全殺滅的病毒，也可以觀察出來了。
所以，儘管核酸陰性並不能完全證明無感染、無傳染性，大家也不必過度擔心，只要處理得當，防護得當，大家受到這樣病人感染的機會還是極少的。
