李博士和你谈健康
这两天我的朋友圈里大家热议的就是，四川成都的一个新冠肺炎病例，治愈出院后10天，复测病毒核酸又呈现阳性的事。
大家对这个事各种反应、各种看法都有，但是更多的朋友是担心，“如果这样，核酸检测还可靠吗？核酸检测阴性还能当做病人痊愈的标准吗？核酸阴性了，到底还有没有传染的可能？”
现在我就来和大家说说我自己的一点看法。
一、核酸检测是个什么东西？
核酸是一切生命体的遗传物质（这只是目前的观点，将来这个说法是不是会被更新，将来再说），因此，核酸就是某一个生物的最独特的“标记”，不同于其他任何一个异类或同类的独有的标志性物质。
如果能够测到某个生命体自己独有的核酸特征，那么，基本就可以精准的识别这个生命体到底是什么？比如，通过查流感病毒独有的核酸特征，就可以知道得的是那种流感。
这次发生的新型冠状病毒肺炎，幸好有科学家的努力，在疾病的早期就把这种病毒的核酸鉴别出来了，这就提供了用核酸技术检测出新型冠状病毒的方法。
核酸检测的核心技术是PCR，就是对病毒的核酸进行扩增后，测出这个病毒独有的片段，从而把它和其他的病毒区分开来。
二、新型冠状病毒核酸检测的准确度
新型冠状病毒核酸检查的准确度受到许多因素的影响。
首先，这个新型冠状病毒是个RNA病毒，必须经过逆转录才能进行PCR，这个过程就增加了新冠病毒检出的困难度；
其次，标本的取材和收取的技术，也影响检出的效果，比如血清或痰可能检出率高一点，而咽拭子又跟取的量和部位关系很大，影响了阳性率；
再有，任何检测都不是100%的精确，总是有一定比例的假阳性和假阴性，也就是说，这个技术再好，也是有可能或多或少漏掉一部分病人。
三、四川成都这个出院后又阳性的病人能说明什么？
这个病人是符合出院标准才出院的，也就是病人已经1.体温恢复正常3天以上；2.呼吸道症状明显好转；2.肺部CT已经好转；3.核酸连续2次检测阴性（间隔一天以上）；这个标准其实已经挺严格了。我只是好奇，为什么这个病人出院10天了，还要复查核酸呢？是又有什么症状吗？是所有出院病人都这样吗？这样不会浪费诊断试剂吗？
没有听说过出院的病人常规都要复查核酸检查，所以这个病人一定是个特例，不是普遍现象，非常有可能是有少量的病毒并未完全清除，但核酸检测测不出来，可能是出院后在抵抗力下降或者其他情况下病毒又重新复制了。当然这些只是推论，明确的结论，我们可以等一下官方的报道。
四、那么核酸检测阴性就一定证明不是新冠肺炎感染，就一定没有传染性吗？
这点要肯定的告诉大家：不是！
因为前面已经解释过了，核酸检测有“假阴性”，所谓假阴性，就是其实应该是阳性，但是测成了阴性，所以才叫“假”阴性。其实这些病人是有感染的，只是没测出来。这些病人也是有感染性的，只是这时候还没有被证明。
不过，大家也不用恐慌，国家对这个疫情的防控还是给力的，一次核酸检测阴性，但只要有怀疑，就一定会测多次的，一次会假阴性，多次检测之后，还是大大提高了阳性率，基本就不会漏诊了！
其次，尽管确认需要核酸检测的结果，但其他的如白细胞、淋巴细胞的数值，肺部CT的结果等也有辅助诊断的作用，疑似病人也是会被严格管理，解除风险后才会解除隔离的。
另外，现在，出院的病人是要求在家继续隔离14天的，这种情况下就算有个别没有完全杀灭的病毒，也可以观察出来了。
所以，尽管核酸阴性并不能完全证明无感染、无传染性，大家也不必过度担心，只要处理得当，防护得当，大家受到这样病人感染的机会还是极少的。
