摘要
在新型冠狀病毒肺炎疫情環境中，口腔醫務人員面臨更大感染風險以及更為嚴峻的感控挑戰。醫用口罩是重要的個人防護用品，在口腔醫務人員職業防護、感染控制中起重要作用。本文簡要總結現代醫用口罩的起源、分類、評價指標、標準要求以及使用方法，以期為口腔醫護人員正確選擇及使用口罩提供幫助。
【關鍵詞】 新型冠狀病毒；感染控制；個人防護用品；醫用口罩；醫用外科口罩；醫用防護口罩
自12月9日起，由湖北武漢爆發的新冠病毒席捲全國，廣大醫務工作者為此徹夜奮戰，在控制疫情的道路上屢遭感染。
在這恐怖疫情的籠罩下，口腔醫務人員在工作中所面臨的問題則更為嚴峻。原因在於牙科治療產生的含有口腔微生物的氣溶膠在空氣中可飛達 ２ｍ遠［１－２］並在空氣中漂浮 ３０ｍｉｎ以上［３］。激光牙科治療產生的激光煙霧不僅含氣溶膠還可刺激眼、鼻及咽部黏膜［４］。因此，口腔醫務人員應正確選擇防護用品、做好職業防護，預防感染髮生。在新型冠狀病毒肺炎疫情期，更應科學、規範地選用口罩，以保障自身安全。本文簡要概述現代醫用口罩的起源、分類、評價指標、標準要求及使用方法，以期為口腔醫護人員正確選擇及使用口罩提供幫助。
現代醫用口罩的產生
及在感染控制中的作用
１８９５年，德國細菌學家、衛生學家卡爾·弗呂格（ＣａｒｌＦｌüｇｇｅ）實驗發現，說話、咳嗽和打噴嚏時，含有細菌的口腔、鼻腔分泌物會飛濺、擴散到空氣中，導致手術傷口感染。受此研究結果啟發，奧地利（現波蘭）醫生米庫利茲·拉德奇（ＪａｎＭｉｋｕｌｉｃｚ－Ｒａｄａｃｋｉ）提出，手術過程中術者及其助手應使用 １層消毒的緻密細布將口、鼻、鬍鬚遮住，以避免術者呼吸道的細菌飛濺到傷口上而造成感染。１８９７年，Ｍｉｋｕｌｉｃｚ發表文章描述了這種後來被稱為 Ｍｉｋｕｌｉｃｚ’ｓｍａｓｋ的口罩。
（中文譯名米庫里茲氏口罩）
同年 １０月，法國外科醫生保羅·伯格（ＰａｕｌＢｅｒｇｅｒ）開始佩戴由 ６層紗布製成的長方形口罩以預防切口感染。１８９９年 ２月 ２２日，ＰａｕｌＢｅｒｇｅｒ在巴黎外科學會上做了“關於手術中口罩使用”的報告，從而使口罩使用得以推廣。因此，醫學界一般將現代醫用口罩的產生歸功於 Ｍｉｋｕｌｉｃｚ和 ＰａｕｌＢｅｒｇｅｒ二人。現代醫用口罩自其出現以來，在感染預防和傳染病控制中起到了舉足輕重的作用。
１９１０年底，肺鼠疫在我國東北地區暴發流行，伍連德博士調查發現這種疾病通過飛沫傳播，於是他發明了由兩層紗布加內襯棉花而製成、後被稱為“伍氏口罩”的口罩。他要求疫區所有人員佩戴口罩，以控制病原體傳播。戴口罩、嚴密隔離加上其他有效措施，終於使肺鼠疫在 ５個月後被徹底消滅、疫情得到控制。
01醫用口罩種類
我國的醫用口罩分為一次性使用醫用口罩、醫用外科口罩和醫用防護口罩三種。
一次性使用醫用口罩是用於覆蓋使用者的口、鼻及下頜，在普通醫療環境中佩戴，阻隔口腔和鼻腔呼出或噴出汙染物的一次性使用口罩。
醫用外科口罩用於覆蓋使用者的口、鼻及下頜，為防止病原體微生物、體液及顆粒物等的直接透過提供屏障，適於臨床醫務人員在有創操作中佩戴。
醫用防護口罩是適用於醫療工作環境，過濾空氣中的顆粒物，並阻隔飛沫、血液、體液和分泌物等的自吸過濾式防護口罩。
美國醫用口罩根據美國材料試驗學會（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＴｅｓｔｉｎｇＭａｔｅｒｉａｌｓ，ＡＳＴＭ）標準，分為 Ｌｅｖｅｌ１、２和 ３三類。歐洲醫用口罩根據 ＥＮ１４６８３：２０１９標準，分為 ＴｙｐｅＩ，ＴｙｐｅＩＩ和 ＴｙｐｅＩＩＲ三類。
02醫用口罩材料
醫用口罩的主體由聚丙烯無紡布製成，外層為紡粘無紡布，中間層為熔噴無紡布，內層為紡粘無紡布或纖維素（ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ）等其他材料。外層起液體阻隔作用，中間層起過濾作用，內層主要起吸溼作用。
03醫用口罩材料的評價指標
醫用口罩材料的主要評價指標有以下 ４項：
①細菌過濾效率（Ｂａｃｔｅｒｉａｌｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＢＦＥ）在規定流量下，口罩材料濾除細菌氣溶膠的百分率。一般使用平均顆粒直徑為（３．０±０．３）μｍ的金黃色葡萄球菌氣溶膠進行測試。反映口罩材料阻止細菌氣溶膠穿透的能力，數值越大，細菌過濾效果越好。
②顆粒過濾效率（ｐａｒｔｉｃｌｅｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＰＦＥ）在規定流量下，口罩材料濾除直徑小於 １μｍ的氣溶膠顆粒的百分率。一般採用氯化鈉顆粒物作為非油性顆粒物的測試指標，氯化鈉氣溶膠顆粒 ＣＭＤ為（０．０７５±０．０２０）μｍ，ＭＭＡＤ為（０．２４±０．０６）μｍ。反映口罩對亞微米級別顆粒的過濾效果，數值越大，口罩的顆粒過濾效果越好。
③合成血液穿透阻隔效率（Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎｂｙｓｙｎｔｈｅｔｉｃｂｌｏｏｄ）在一定壓力下，口罩材料對合成血液滲透的阻力。反映口罩隔絕液體的能力，數值越大，阻隔液體的能力越強。
④壓力差（Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，Δｐ）：測量到的口罩材料兩面的壓力差。反映口罩通透性，數值越大，氣流阻力越大，通透性越差。除以上主要指標外，口罩評價指標還包括：阻燃性能、微生物指標、環氧乙烷殘留量、皮膚刺激性、遲髮型超敏反應等。此外，醫用防護口罩還需對口罩的密合性進行測試。
04醫用口罩材料標準要求
各個國家對醫用口罩材料的要求略有不同，如下表 １—３分別提供中國、美國和歐洲醫用口罩材料的主要指標要求。
05醫用口罩的選擇
在選擇使用醫用口罩時，應主要考慮口罩的防護效能以及佩戴舒適度。防護效果不僅取決於細菌過濾效率、顆粒過濾效率和血液阻隔能力，也受口罩是否貼合面部、密合性是否良好等因素影響。佩戴的舒適性主要取決於口罩內層材料的透氣性、柔軟度以及是否含有刺激皮膚、導致皮膚過敏發炎的化學物質。
根據不同的診療操作，應選擇使用不同的口罩。一般情況下，進行無創、無體液噴濺的口腔診療操作如口腔檢查、取印模或技工室操作等時，可使用一次性使用醫用口罩。進行有創、無菌操作或有體液噴濺的操作時 （如使用高速渦輪機、超聲潔牙、種植、牙周手術、外科手術等）應使用醫用外科口罩。為呼吸道傳染病感染患者或疑似感染患者進行治療時，應佩戴醫用防護口罩。必須明確的是，Ｎ９５口罩是指對非油性顆粒的過濾效率 ９５％的口罩，並不等於醫用防護口罩。醫用防護口罩除對顆粒的過濾效率要達到 Ｎ９５要求外，還必須具有表面抗溼性能和合成血液阻隔能力。
由表1和表2可見，ASTM標準 Ｌｅｖｅｌ２、Ｌｅｖｅｌ３口罩標準高於我國的醫用外科口罩，其對 ０．１μｍ的顆粒過濾效率 ９８％。因此，有條件時，推薦口腔診療中使用ASTM標準口罩。Ｌｅｖｅｌ１適用於不產生液體、噴霧和／或氣溶膠的一般性診療操作，Ｌｅｖｅｌ２適用於產生少／中等量液體、噴霧和／或氣溶膠的操作，Ｌｅｖｅｌ３適用於產生大量液體、噴霧和／或氣溶膠的操作。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，口罩的選擇應遵循國衛辦醫函（2020）75號文件《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用範圍指引 （試行）》，在全院診療區域均應使用醫用外科口罩。在進行可能有氣溶膠、噴濺、飛沫產生，接診疑似或確診新冠肺炎患者時應佩戴醫用防護口罩。當然，除口罩外，還應根據需要佩戴防護面罩或護目鏡。
06醫用口罩的佩戴使用
口罩的防護效果不僅取決於口罩本身的效能，還取決於佩戴方式是否正確、佩戴時間是否恰當、被汙染時是否及時更換等。佩戴口罩前，應先進行手衛生，檢查口罩完整性及有效期。佩戴時，遵循以下步驟：將鼻夾側朝上（或褶皺朝下）、深色面（或鼻夾側）朝外置於面部；上下拉開褶皺，使口罩覆蓋口、鼻及下頜；將雙手指尖沿鼻夾由中間至兩邊慢慢向內按壓，直至緊貼鼻樑；適當調整口罩，使口罩周邊充分貼合面部。佩戴時謹記 １２字口訣：“遮蓋口鼻、兜住下巴、調節鼻夾”，確認佩戴正確。一般情況下，口罩可佩戴 ４ｈ。但如果診療操作時噴濺產生量較大、導致口罩表面有可見汙染或表面潮溼時，應立即更換。
07醫用口罩使用後處理
口罩使用結束後，應先脫去手套、進行手衛生，再按正確順序摘去口罩，摘除口罩時避免接觸口罩外側汙染面。將口罩丟棄到感染性醫療廢物垃圾桶中，再次進行手衛生。
作者：關素敏 孔亮 侯銳 張豔霞 劉雯 孫書愷 張毅 劉蕊 劉龑 郝寶蓮 張銘
（軍事口腔醫學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫學研究中心，陝西省口腔疾病國際聯合研究中心，第四軍醫大學口腔醫院）
來源：實用口腔醫學雜誌，口腔視界綜合整理
參 考 文 獻：
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［１０］ 中華人民共和國國家標準，ＧＢ１９０８３－２０１０．醫用防護口 罩技術要求
［１１］ ＡＳＴＭ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆｍａｔｅｒｉａｌｓｕｓｅｄｉｎｍｅｄｉｃａｌｆａｃｅｍａｓｋｓ：ＡＳＴＭＦ２１００－１１ （Ｒｅａｐｐｒｏｖｅｄ２０１８）．
［１２］ ＢｒｉｔｉｓｈＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃａｌｆａｃｅｍａｓｋｓ－ｒｅｑｕｉｒｅ ｍｅｎｔｓａｎｄｔｅｓｔｍｅｔｈｏｄｓ．ＢＳＥＮ１４６８３：２０１９．
［１３］ 國衛辦醫函〔２０２０〕７５號．新型冠狀病毒感染的肺炎防 控中常見醫用防護用品使用範圍指引（試行）． （收稿：２０２００２２２）
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