當前，我國正處於新型冠狀病毒肺炎疫情防控的關鍵時期，各地防控手段的升級也給注意缺陷多動障礙(ADHD)等慢性疾病的診療帶來了挑戰。
部分地區的患者及家長面臨就診難、取藥難等實際問題，對疫情和出行安全的顧慮也影響著患者家庭對治療的依從性。
在特殊時期，ADHD診療策略及後續藥物治療方案是否需要調整？如何幫助患者解決目前面臨的實際困難？臨床醫生又該如何更好地進行患者管理？
針對上述問題，我們有幸採訪了首都醫科大學附屬北京安定醫院鄭毅教授和上海交通大學醫學院上海兒童醫學中心章依文教授，請他們與我們分享自己的觀點與建議。有效利用線上資源，增設遠程醫療服務
鄭毅教授和章依文教授均提出，應充分利用互聯網、電話等線上資源，增設電話諮詢或視頻診療服務，對患者及家長進行遠程管理，以緩解疫情防控時期線下就診困難這一問題。
另外，鄭毅教授認為，對於不同類型ADHD患者，應有不同的應對措施。對於既往確診過的患者，可以通過電話諮詢、視頻診療等方法進行復診，調整用藥；而對於有就診需求的首發患者，臨床醫生可以建議患者及家長進行線上量表自評，醫生再通過視頻診療等方式對患者病情做初步判斷。鄭毅教授強調，在目前的特殊情況下，臨床醫生要先為患者穩定病情，同時選擇更加合適的方法管理患者。
章依文教授同時建議，除了面向患者及家長的公眾平臺外，還可以針對臨床醫生增設遠程諮詢服務，診療經驗有限的醫生可以通過線上途徑向經驗更豐富的醫生尋求幫助及指導，或與其他專科醫生進行交流溝通。
強化持續治療觀念，酌情調整藥物管理方式
雖然受到客觀條件限制，但鑑於ADHD慢性疾病的特徵，兩位專家均強調，應建議患者儘量維持治療，避免正在使用藥物的患者出現停藥的情況。
鄭毅教授表示，ADHD患兒在特殊時期更易表現出多動、衝動、不受管制，增加暴露、感染或者其他意外事件風險。因此越是在特殊時期，ADHD患者越應該堅持服藥，避免病情惡化。若患者有實際困難，應儘快聯繫當地醫療機構尋求幫助。針對特殊時期取藥難的問題，鄭毅教授建議相關部門出臺臨時性的應急措施，例如酌情靈活調整患者取藥方式，暫時允許部分地方醫院實行藥物郵購，以便患者得到充分的藥物治療；但同時也要注意藥物流通的監督管理，避免引發其他的社會安全問題。
章依文教授也認為，對於病情較重的患者，停藥可能會加重患者情緒問題，也會加劇家庭衝突的發生，因此應儘可能、多途徑地幫助患者獲取藥物。對於可以去醫院就診的患者，建議根據國家政策，對ADHD這類慢性病患者酌情延長處方時限以及處方量，實行特殊時期特殊管理。
加強線上患者教育，重視行為治療在特殊時期的作用
除了酌情調整特殊時期的藥物管理方式外，兩位專家還強調了行為治療在特殊時期的重要作用，他們認為，疫情防控期間，是家長對ADHD患兒進行行為管理的良好時機。
鄭毅教授提到，除了藥物治療之外，醫生可以建議家長在家中進行易於實施的治療方案，例如行為治療。鄭毅教授建議，家長應充分利用假期時間，加強對孩子的管理，為孩子進行個體化訓練，這樣可以讓ADHD患兒返校後儘快適應學習節奏。
章依文教授提出，應充分發揮家長在特殊時期的作用。臨床醫生可以通過互聯網支持家長對孩子進行行為管理，例如學習干預、生活習慣干預、人際交往干預、運動干預等，也可以利用線上公眾平臺，發佈科普文章、視頻或開設網課，對患者進行教育。例如ADHD患兒在家如何進行執行功能(生活習慣、學習方法等)訓練，以及語言訓練(針對患兒交流障礙等)，並將這些內容系列化，以便更好地幫助患者及家長。
關注ADHD患者的疫情防控現狀，進行特殊診療管理
面對突發性重大疫情，大眾普遍會出現一些急性應激反應，如緊張、焦慮、恐懼等情緒。在此期間，ADHD患兒作為一類本身對環境變化敏感、適應性不佳的患者群體，其情緒問題更應該受到臨床的重視。
鄭毅教授提到，ADHD患者的情緒反應通常比正常人更加劇烈。面對疫情，ADHD患者容易出現極端情緒，或對當前疫情完全不重視，或產生過度恐慌。若控制不佳，會嚴重阻礙疫情防控。因此，應將ADHD患者納入當前疫情的重點防控對象中。此外，鄭毅教授呼籲，在控制新冠病毒傳播的同時，應注意防範ADHD等精神疾病的發生，特別是對於新冠肺炎感染患者和疑似患者，要格外關注特殊時期心理障礙患者的防控現狀，做到特殊人群特殊管理，儘量減小意外暴露等事件發生幾率。同時，鄭毅教授建議在抗疫前線配備專業醫生，以進行心理救援，更加科學地管理相關患者。
章依文教授指出，目前的疫情，無論對家長還是ADHD患兒，都會帶來焦慮等情緒問題，以及一些生活方式的改變，醫生應該為患者家長提供一些可行的建議 。可以建議家長耐心地與患兒進行溝通，建議家長在家期間為患兒規劃一些有益的活動，建議家長充分發揮自己的榜樣作用，如勤洗手、戴口罩等。另外，建議家長通過適當運動、保證營養、保證睡眠等方式來加強患者及家庭的免疫力，更好地應對疫情。
在目前嚴峻的疫情形勢下，臨床機構、醫生應該充分發揮社會價值，有效利用線上資源，加強患者教育，更好地對患者進行遠程管理。此外，專家呼籲關注ADHD及其他精神障礙患者在新冠臨床的診療和管理現狀，對精神症狀和行為進行有效控制和約束，避免意外暴露事件發生，以更好地進行疫情防控。
閱讀更多 醫脈通兒科 的文章
