02.28 保險公司怎麼知道我有沒有如實健康告知?

戲老師


您好,請讓我回答您的問題。

由於考慮到人工成本的問題,因此在我們購買保險的時候,保險公司並不會主動去調取每一位客戶的健康資料以及疾病史等記錄,而是採取健康問卷的形式讓客戶進行健康告知。

我國《保險法》第十六條第一款規定:“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應如實告知”。

因此,保險公司並不會在投保的時候知道您是否如實健康告知。但是,未來在發生保險事故時,在理賠申請的調查過程中,保險公司就會採取如下幾種方式進行調查:

1、通過住院期間的主訴報告、住院報告和檢查情況,來判斷該客戶在投保前是否有既往症或隱瞞病史。

2、通過本司的查勘人員或公估機構進行合作調查,深入周邊的醫院及體檢機構調取該客戶歷史體檢記錄結果,對高度懷疑的客戶會上門拜訪摸排,也會通過周邊熟悉親人朋友進行暗訪瞭解。

3、通過對該客戶的醫保卡消費記錄進行判斷是否有既往症或疾病史,如醫院掛號、住院消費情況。

如果發現該客戶在投保時的健康情況不符合健康告知,或者有隱瞞病史,沒有按照健康問卷如實回答,那就會考慮拒賠。


因此,購買保險時,請認真仔細閱讀每一份產品的健康告知內容,並如實回答。另外有個小技巧。我國保險法實行“詢問告知”的原則,即投保人對保險人詢問的問題必須如實告知,而對詢問以外的問題,投保人沒有義務告知;保險人沒有詢問到的問題,投保人不告知不構成對告知義務的違反。

如果當前身體有小問題,可以通過多家保險公司的不同產品嚐試投保和核保。每一家保險公司的核保寬鬆尺度不同,產品的健康問卷內容也不同,儘量選擇對自己最有投保利益的產品。


好運一生


首先我們可以來看一下保險法對如實告知的規定:

保險法第十六條:

訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。


其次,在申請理賠時,保險公司的理賠部門將會調出客戶所有的醫保卡使用情況、在體檢中心、各大醫院的各項檢查結果病例記錄,所有的信息在保險公司面前都是透明的,這些結果也將直接影響客戶的理賠。


保社區愛吐槽


許多老鐵有疑問,保險公司怎麼知道我是不是如實健康告知?如果沒有如實告知,會有什麼後果呢?今天戲老師就來和各位老鐵說道說道健康告知這件事。

首先,戲者師特別提醒大家:在投保時,一定要如實告知身體“已知”的健康情況,以免影響正常的理賠,保險變風險。

健康告知的關鍵是“是否知道”自己的健康狀況:

身患疾病卻不知道,還以為自己是個正常的社會人進行投保,保驗公司也會為你送去暖心的保驗金。

但身患疾病卻故意隱瞞直接投保,就會有很大的拒賠風險。

一般在出現理賠情況後,如果保險公司對理賠事項有質疑,首先會查詢社保卡,看看開過什麼藥、做過什麼手術。其次,保險公司會去體檢中心調出體檢結果,從各大醫院調取病歷記錄。如果發現投保時沒有如實健康告知,保驗公司可以拒絕理賠。

所以,如果身體確實出現狀況.健康如實告知沒通過,千萬不要著急投保,一定要先做核保,核保通過後再投保,就可最大程度的避兔理賠糾紛啦。


我是知保險、懂保險的戲老師,記得關注我哦!



戲老師


謝謝提問!非常好的問題……可以幫助大家正確認識保險!

咱們投保的目的是不是為了轉移人身風險呢?

如果是的話,那一旦發生風險時保險公司如何確認是否符合賠付條件?申請理賠流程和資料如下👇

1、申請理賠書:說明事故發生全過程並簽字;

2、病歷報告書:包括首次就診病歷和診斷證明以及住院手術整套病理資料;

3、保險合同和有效證件複印件及銀行卡複印件;

以上這是理賠手續的統一必備資料,保險公司先根據這些資料作判斷,若有疑問就會啟動生調資源,到您社保卡名下,所在地醫院以及居住地各大醫院核實情況,最後最晚不超過30天作出理賠批准!

自醫院實施全國聯網的大數據時代沒有任何信息是隱藏的,包括體檢中心的數據…

所以,咱們為了將來的萬一可能沒有糾紛,合規投保才是真正的意義和價值!


保險經紀人餘小英


網絡 時代,我們的行蹤都被大數據統計著。只要在醫院有過門診住院治療,都會上傳到網上保存的。依據《醫療機構管理條例實施細則》第五十三條規定:醫療機構的門診病歷的保存期不得少於十五年;住院病歷的保存期不得少於三十年。所以還是得如實告知,實事求是!


掙脫思維柵欄


保險公司有兩種途徑:

一、投保健康險兩年內,保險公司會根據你的身份信息到醫院核查你的住院信息。若有,保險公司以未如實告知,退還已交保費,終止保險合同。

二、在向保險公司申請住院醫療費用時,保險公司會在醫院核查你的住院信息,若投保前有住院史,則以未如實告知,拒絕理賠。


曉棠暢樂


保險公司是以病院的癧為準,只要你在醫院有病例。你是否如實告知不重要 保險公司只要去醫院一查就什麼都知道了。

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