《美國醫學會雜誌》
（JAMA）最近發表的一項薈萃分析表明，家庭無創正壓通氣（NIPPV）可能會降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）和高碳酸血癥患者死亡，住院和插管風險。然而，研究者在文章中報道，由於證據質量低至中等，對某些結局的分析是基於有限的研究。
為了進行系統回顧和薈萃分析，研究者蒐集了1995年至2019年的研究，這些研究均納入COPD和高碳酸血癥患者，且使用家庭NIPPV，雙水平氣道正壓通氣（BPAP）裝置或非侵入性家用機械呼吸機治療超過1個月。
總體而言，分析包括21項隨機臨床試驗，12項觀察性研究和共計50,000多名患者。這些患者中，有434例死亡，其中27例已插管。
積極的結局
結果表明，在13項研究中，與沒有使用設備相比，使用BPAP與較低的病死率相關（OR = 0.66；95%CI，0.51-0.87），在1項研究中，全因住院人數較少（OR = 0.22; 95% CI，0.11-0.43）。在3項研究中，可減少插管的需求（OR = 0.34；95%CI，0.14-0.83）。然而，在這5項研究中，使用BPAP和不用設備的全因住院人數並沒有顯著的差異（RR = 0.91; 95% CI, 0.71-1.17），及9項研究中的生活質量也沒有顯著差異（SMD, 0.16；95% CI，–0.06to 0.39）。
在一項研究中，與不使用設備相比，儘管無創家用機械通氣的使用與更少的全因住院人數相關（RR= 0.5；95%CI，0.35-0.71），但在兩項研究中，與病死率無顯著差異（OR = 0.56；95%CI，0.29-1.08）。
在6項直接比較NIPPV（BPAP或家用機械呼吸機）與不使用設備的研究中，組間不良事件總數沒有差異（每位患者0.18vs.0.17；P=0.84）。
研究明顯侷限性
研究者稱，儘管有這些發現，但仍有一些侷限性，妨礙得出更加確切的結論。薈萃分析中不僅所有的證據水平為低至中等，而且存在潛在的偏差和明顯的異質性。
“儘管證據質量低至中等，但研究中作者報道了使用NIPPV可降低病死率和住院的有利信號。然而，不同研究中NIPPV存在的異質性，使臨床決策中實施該療法具有挑戰。最近的證據表明，提供高水平的壓力支持是使用NIPPV獲得臨床益處的關鍵。” “重要的臨床試驗應關注這些參數對特定COPD患者人群（例如，近期病情加重的患者 vs.穩定伴慢性呼吸衰竭的患者）的進一步檢測，這些檢測對確定在臨床實踐中如何最恰當地實施該療法至關重要。”
原文鏈接：
https://www.healio.com/pulmonology/copd/news/online/%7B88aaa8a2-4ab7-49d4-8004-c686396471fb%7D/home-noninvasive-positive-pressure-ventilation-may-improve-copd-outcomes
醫脈通編譯整理自：Home noninvasive positivepressure ventilation may improve COPD outcomes- healio-February 5, 2020
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