前兩天一位母親領著孩子來複診，進門以後就跟我一通寒暄，說大夫：你看孩子服藥治療效果還挺好的，現在不自言自語了，也不打人罵人了，還能幫家裡幹些活，不過有一點就是孩子現在胖的太厲害了，都變了個樣，可把我給愁死了。大夫，你快給想想辦法，看看怎麼幫幫他，太胖了，這樣他還怎麼上學呀等等。我被家屬的一通說詞整的有點找不著北了，這個病人是誰呀，我怎麼一點印象也沒有呀。等患者母親說完話，我再定睛一看原來是2個月前的一個病號小禹。
小禹是一名大二的在校學生，2個月前臨近期末考試的時候，輔導員發現小禹有點不對勁，大家都在緊張的準備期末考試，他卻無故經常曠課，懶散，不講衛生，宿舍裡髒衣服攢了一大堆也不洗，頭髮又長又髒，鬍子也有好幾個星期沒有颳了，舍友發現，他經常自己嘿嘿笑，自言自語，有時還非常警覺，很害怕的樣子，走路的時候躲著人走，敏感多疑，跟同宿舍的舍友鬧矛盾，懷疑舍友往自己的暖瓶裡面下毒，懷疑舍友合起夥來欺負他，因此多次跟舍友打架。因此跟舍友的關係非常緊張，舍友實在無法忍受他又髒還又多疑，紛紛要求調整宿舍。輔導員發現小禹表現確實有些不正常，就給家長打電話讓家長領著小禹外出治療。後來也就來到我的門診，經過仔細的問診以及檢查，確診小禹得了精神分裂症，然後考慮他要學習，就選擇了服用較方便每天服用一次的奧氮平治療。
家屬反映病人服藥後胃口特別好，飯量比以前大了很多，還餓得快，一天要吃五頓飯，特別喜歡吃肉，豬頭肉、火腿腸、燒雞、烤鴨、炸魚等等反正肉類是來者不拒，渴了就喝碳酸飲料，從來不喝水。家屬說小禹還不喜歡吃蔬菜，自己說吃蔬菜感覺不香，不頂飢。就這樣每天吃吃吃，活動又少，很快胖了起來，比2個月前重了40多斤。
那麼針對象小禹這樣的服用抗精神病藥物的病人，在飲食方面需要注意什麼呢？
1、飲食安全很重要：精神病人的進食缺乏自控力，容易暴飲暴食，再加上精神藥物的椎體外系副作用容易導致咽喉部肌肉緊張，易引起吞嚥困難，嗆咳，甚至噎食等有導致窒息的風險，因此給病人準備的食物應儘量不帶骨、刺，以免引起不必要的傷害。為預防嗆咳、噎食等風險，家長還要加強督促，讓其養成細嚼慢嚥的習慣。
2、少食多餐：服用抗精神病藥物容易導致病人貪食（在2019年11月4日我的文章《精神科藥物裡面有激素嗎？》有介紹），感覺自己老是吃不飽，還餓得快。針對這種情況建議要少食多餐，每天可以吃4頓飯，每餐飯控制在剛有飽腹感就停下來，這樣吃飯不會太飽，自然就不會營養過剩，家屬要做好監督，當病人做到時及時給予鼓勵。
3、營養均衡，注意進餐順序：
控制患者的高熱量飲食同時，需注意應該主要食用高維生素、高蛋白、清淡的食物，足量飲水；
進食順序：餐前水果——湯——蔬菜——主食。餐前進食一些香蕉、蘋果、哈密瓜等水果，吃飯時先喝一些湯，這樣容易增加飽脹感，自然後面進食主食就會減少；
再者，在菜的供應上，以芹菜、竹筍、油菜等纖維素含量高的蔬菜為主；
當然，對於提供蛋白質的肉類也不能缺少，但是建議每餐不能超過兩種肉食，並且肉類的分量也不能過多，每餐肉類最多100克，這樣即使把肉全部吃掉的話也不會過量太多。
主食上要定量、粗細搭配，增加全穀物及雜豆類。主食定量最簡單的辦法是一餐一拳頭米飯，這是一手原則裡主食的分量，雜豆類和粗糧要佔到1/3左右。。
4、建議病人自我管理，自我管理主要是包括六個方面的內容，即飲食控制、適量運動、遵醫囑用藥、監測體重。此外有條件的家屬可以找專業的營養師制定飲食計劃，定期接受個體化的營養指導。
總之要通過飲食管理使病人做到營養均衡、吃動平衡，合理體重。因為臨床工作中我們發現，給精神病患的身體造成危害最大的不是精神疾病而是軀體疾病，引起軀體疾病的根源大多數是代謝性疾病——糖尿病、高血壓、心腦血管病等等，因此科學規範的管理患者的飲食就非常的重要，也應引起醫務工作者和家屬注意。
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