上肢淋巴水腫是乳腺癌治療後常見的併發症之一，據報道，乳腺癌相關淋巴水腫發生率為 2%~65% 。如何有效治療淋巴水腫對於改善乳腺癌患者的生存質量具有重要的意義。淋巴水腫產生的原因
淋巴水腫的發生主要是由於淋巴迴流系統中的毛細血管和小靜脈微血管濾過率失調，血管擴張、再生導致的流量增加不能被存在阻塞情況的淋巴靜脈系統充分迴流，從而導致水腫的發生。 乳腺癌水腫具體原因是頭靜脈屬支的結紮使血液迴流障礙、淋巴結清掃使淋巴管路堵塞， 使組織液積聚在組織間隙。
乳腺癌淋巴水腫典型表現形式是腫脹，以上肢腫脹為主， 可有疼痛及功能障礙的伴隨症狀。
按中國乳腺癌術後上肢水腫程度分級：
（１） 無水腫：雙上臂周徑無明顯差異；
（２） 輕度水腫： 患側上肢周徑比健側粗３cm 以下，多限於上臂近端，常發生於手術後短期內；
（３） 中度水腫：患側上肢周徑比健側粗３～６cm ，水腫的範圍影響到整個上肢， 包括前臂和手背；
（４） 重度水腫：患側上肢周徑比健側粗 ６cm 以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限。
為了減少腫脹程度和緩解症狀，恢復正常功能，需要對淋巴水腫進行治療。
1、術前向患者說明引起患側上肢淋巴水腫的常見因素。研究發現淋巴結切除或清掃、手術範圍、體重是引起乳腺癌患者術後患側上肢淋巴水腫的關鍵因素，術後患側上肢鍛鍊和按摩等可有效預防淋巴水腫。
另外，術後傷口感染和年齡增長也是引起患側上肢淋巴水腫的因素。
2、術後患側上肢護理：術後忌經患側上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射等治療。術後應預防性抬高患側上肢，避免外展，如有下床，應用吊帶托住患側上肢，避免下垂。術後可給予自制專用軟枕，抬高患側上肢。
當出現患側上肢水腫，除抬高患側上肢外應使用彈力繃帶，日帶夜脫。向心性按摩患側上肢，由肢體遠端向近端按摩，促進淋巴迴流，按摩時動作輕柔，避免過度按摩。局部感染者及時使用抗生素及處理傷口，可使水腫減輕。
3、患側上肢功能鍛鍊：術後早期功能鍛鍊是預防淋巴水腫的重要方法，特別是術後3個月~6個月，是患側上肢淋巴水腫的高發期，更應該堅持鍛鍊。
①臥床期的功能鍛鍊：術後24h，握拳運動-握松拳；術後48h，手腕運動-上下活動手腕，配合內外旋轉運動；術後第3天，前臂運動-雙手呈握拳狀，上下延伸前臂。
②拔除引流管後的功能鍛鍊：術後第5天，肘部運動-肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側胸前，兩側交替進行，同時摸對側耳部，並可用健側手托住患側肘部逐漸抬高。摸耳朵：抬起做手術的手臂，觸摸相反的耳朵。保持觸摸到的狀態10s，重複做5~10次。摸背：將做手術的手臂繞到背後摸背。以兩手能在背部互觸為目標。重複做5~10次。
③拆線後的功能鍛鍊：這個時期的功能鍛鍊非常重要，可起到鍛鍊肩關節的功能的作用。
逐日進行手指向上爬牆練習、梳頭練習、雙手合併向前向上伸展練習，接觸背部練習，手臂內旋外旋練習，以增加肩關節的活動範圍，防止瘢痕痙攣，影響患側功能鍛鍊。
手指爬牆
a）將未做手術的手臂向牆壁上舉起，在指尖能到達的地方貼上記號。
b）兩臂舉到與肩同高，一邊吸氣，一邊貼牆慢慢往上，在做手術的手的指尖能達到的地方貼個記號。
c）一邊吐氣，一邊放下雙側到與肩同高。
4、手法按摩促進淋巴液迴流。術後第一天至拔出胸壁引流管前引入中醫經絡按摩，對特定的穴位（肩井、雲門、中府、乳根、內關等穴位）和經絡的揉按、伸屈、揉搓及對整個患肢、肩部和肩胛部施以拿、揉按法，同時配合穴位點按，最後予以推法，按摩方向為自遠心端到近心端，整個過程約15～20分鐘。每日兩次。
5、氣壓治療。拔出胸壁引流管後開始使用空氣波壓力治療儀進行氣壓治療。患者取平臥位，暴露患肢肩關節以下，之後用套袖將暴露的區域包裹住，將治療儀的壓力設定為20～150mmHg，間歇性反覆加壓；每日治療兩次，每次30分鐘，10天為一療程。
6、人性化護理： 對患者進行人性化護理，在平時的工作過程中，多與患者溝通交流，瞭解患者的文化水平及理解能力、家庭情況。然後結合患者的實際情況，採取相應的護理措施及宣教方法，使患者能最大程度受益。術後，耐心地教導患者如何進行患側上肢的護理、功能鍛鍊、按摩以及注意事項。
教會患者淋巴水腫的評判標準及如何正確感知相應的症狀，一旦出現早期水腫症狀，及時告知醫護人員，以便儘早採取有效措施預防。向患者演示並教導患側上肢周徑的測量方法，直至患者學會。
7、健康教育
①告知患者預防淋巴水腫宜長期堅持，術後早期發生（術後數週內）的水腫往往可以自行消退，但數月及數年後發生的水腫則往往為持續性或進行性發展，因此在術後早期就應重視患側上肢的鍛鍊及保護。
②避免予患側上肢過大的外界壓力，如穿緊身衣或緊袖衣、患側上肢佩戴過緊的首飾，背較重的包、提重物、測量血壓等。
③避免患側上肢長時間下垂，應給予支持。長期靜態工作時應將患側上肢適度抬高，以增加淋巴液的迴流，睡覺時儘量避免患側上肢受壓。
④避免患側上肢受傷及皮膚破損，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等，清洗玻璃器皿、彎盤時應戴手套，避免割傷。一旦患側上肢受傷，應及時用肥皂及清水清洗乾淨並覆蓋好，立即尋求醫務人員幫助。
⑤保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸菸、飲酒。
乳腺癌術後上肢淋巴水腫是乳腺癌術後常見的併發症，也是康復治療中的難點，目前無明確的護理治療方案，目前在臨床中有很多治療方案，治療效果經過了循證醫學的證明，針對乳腺癌術後淋巴水腫，強調早期、長期、綜合、個體化的治療方案，即採用早期預防，長期康復鍛鍊，物理、藥物、心理等多種複合護理方案聯合應用，才能取得一定效果。
淋巴水腫是一慢性過程，沒有一種非手術或手術治療能完全恢復受累肢體，因此採取綜合治療方法是必然選擇。
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