HONGYANGXI

這個問題醫學上還沒有確切的時間，癌症是由於基因突變的結果。正常的細胞突變成癌細胞是經過不斷的分解，形成腫塊，到CT能檢查出來，起碼要用年來計算。但是沒有人能發現癌症開始的苗頭是什麼時候，所以並沒有人真正的去研究過，癌症的發生到CT觀察到要多久。

還有一個是與當前CT的精密度有關，目前的CT能識別的癌灶至少在5mm以上，如果前期腫瘤很小或者恰好被遺漏了，就不能發現，另外癌症的發現時間還跟癌症生長的速度、癌症病理類型或者人體的身體狀態也有一定關係，所以很難估計和推測，這也是為什麼很多人一開始沒什麼症狀，檢查就發現癌症中晚期的原因。

從癌細胞開始生長，到我們目前的檢測手段，能夠發現實體腫瘤，可能需要幾年甚至十幾年的時間。一般現在的一些常規篩查、單位體檢很有可能會漏診早期癌症。除CT外我們還需要一些針對性的進行防癌篩查，所以選擇合適的檢查手段，還是有可能會發現早期癌症，及早解決，這樣治療相對簡單，更有效果。癌症重在預防，希望重視起來。　　

腫瘤醫生張國玲教授

癌症的種類很多，發展速度不一致，從開始到發現的時間也差異很大！

我們下面以最常見的肺癌為例，做簡單闡述。

從病理分型上說，肺癌常見四種類型，它們的生長速度不一致，從發生到發現的間隔也不一樣。

肺腺癌

這種的最常見，大約佔60%左右。

肺腺癌的增長速度，短的不到一年，長的可達十幾年。

這位老人，肺尖部的淡片狀高密度影，邊界不清晰，這種形態可能是炎症，也可能是早期小腫瘤。

一直到六年後才長成比較明顯的腫塊，家裡人考慮到病人年紀大了，沒有選擇手術。

第11年複查，已經是巨大腫塊了：

像這種生長緩慢的肺腺癌，即使不治療，也能生存十年以上，但這種比例很少。

有些肺腺癌分化差，增長很快！早期難以發現，並且轉移早！

所以有的病人是以轉移症狀為首發表現，比如發現不明原因的胸腔積液，或者發生腦轉移，才明確為肺癌。

上圖這位老人，因為頭痛發現腦轉移瘤。

進一步檢查胸部，發現小肺癌，還不到3釐米：

一般來說，肺腺癌會經歷這樣一個發展過程：不典型腺瘤樣增生>原位腺癌>微浸潤腺癌>浸潤性腺癌。

它的發展速度是有個體差異的，有的快有的慢，但一般不會在一年內從無到有，到晚期。

肺鱗癌

這種類型跟吸菸高度相關！

早期肺鱗癌表現為氣管壁局部增厚，早期診斷比較困難。像下圖這位老菸民，61歲，咳嗽加重幾個月，CT發現右肺上葉支氣管分支增厚：

這位病人非常幸運，經支氣管鏡確診為早期肺鱗癌，手術切除治癒！

從發生到發現，不到一年的時間。

很多肺鱗癌患者，因為吸菸對咳嗽症狀不重視，在首次檢查時，常常就已經是比較大的腫塊了。

小細胞肺癌

這是最可怕的一種！因為發病率不低（大約佔15%左右），並且生長快、轉移早！

小細胞肺癌可以在一年內從無到有，並進展到晚期。

目前的研究認為，開展肺癌早期篩查，不能預防小細胞肺癌，不能提高小細胞肺癌患者的生存期。

但也有例外：

這位患者體檢發現的小細胞肺癌，已經發生局部淋巴結轉移。

經過放化療為主的綜合治療，該患者已經生存五年以上。

大致統計，小細胞肺癌有手術條件的只佔5%，因為很難早期發現！

未分化癌

有一小部分肺癌分化差，看不出具體的病理類型。

這種的常常以轉移灶為首發，比如發現頸部淋巴結轉移，或者發現惡性胸腔積液，但一直找不到肺部原發病灶，太小了！

這種的也可以在不到一年的時間裡發生、進展。

除了肺癌之外，肝癌也常常比較兇險！

某些乙肝肝硬化病史的患者，可以在一年內發生肝癌並進展。

像這位病人，在14個月前還沒有發現異常，這個月卻查出晚期肝癌。

某些前列腺癌，甲狀腺癌通常比較溫和，可以在幾年甚至十幾年的時間裡保持穩定。

總之，癌症的發展速度不一致，其診斷和治療也不能一概而論，要具體情況具體分析！

這裡是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！

影像科豪大夫

目前的CT大概只能夠發現5mm至1cm左右的病變。我們知道，腫瘤細胞是由正常細胞突變而來的，從正常細胞突變，完全變成腫瘤細胞，這就不要非常漫長的過程。病理學上，相當於從正常細胞，變成不典型增生，最後變成癌細胞。這個過程可長可短，短則一兩年，長的話十幾年。

癌細胞是非常細小的，肉眼看不見，需要放大幾百倍，在顯微鏡下才能看見。癌細胞不斷的分裂，一個變兩個，2個變4個，4個變8個，直徑1立方厘米左右的腫瘤，大概有10的9次方細胞。從細胞癌變到長成1cm左右的病變，有可能需要十幾年，甚至是二十幾年。

所以，我們的身體給了我們足夠的時間去發現腫瘤，但是我們的檢測設備還是比較落後的，需要形成癌症腫塊，才能夠被CT，B超或者核磁等檢查發現。目前還缺乏一種特異性的手段，可以在腫瘤的極早期發現癌症，例如腫瘤細胞剛剛生長出來，我們就能夠檢測出來，那樣才能夠做到真正的早發現，早治療。

有些人會問，我去年體檢的時候，什麼都沒有發現，為什麼今年就得癌了。有可能是你檢查的項目不對，例如肺癌，早期肺癌拍胸片是看不出來，必須做胸部的高分辨CT才能早期發現。再比如胃癌和腸癌，做CT和B超都不能早期發現，只有做胃腸鏡才能夠發現。

所以，從癌細胞開始生長，到CT能夠發現癌細胞，可能需要幾年甚至十幾年的時間。

普外科曾醫生

今天突聞著名央視主持人李詠因癌去世，很多人非常震驚。現在的人死於疾病的因素中，真的是癌症居多，其他的病治療相對沒有那麼難，而癌症，尤其是晚期癌症，是全世界的難題。癌症一旦到晚期，無論你多有錢，無論使用多麼先進的醫療資源，也只能延長有限的生存。由此可見，早期發現腫瘤顯得多麼重要，許多早期癌症經過手術後達到臨床治癒，身體素質、日常生活與正常人無異。

癌症不是一天兩天長成的，這是一個非常漫長的過程，正常細胞在各種致癌因素作用下，出現形態和功能異常，這個就需要很長的時間，可能是幾年甚至十幾年。其發展過程是輕中度不典型增生、癌前病變、原位癌。原位癌到浸潤癌時間比較短，可能是3-5年。單個細胞發生變異，並逃脫了免疫細胞攻擊，便不斷的分裂增殖，分裂增殖過程中可能大部分癌細胞又被免疫細胞消滅，殘存的細胞一路過關斬將，再分裂增殖，如此循環往復，當癌細胞數量超出了免疫細胞殺滅能力或者免疫功能低下時，癌細胞不斷增多，長成不規則的腫塊。內臟腫塊看不見，摸不著，只能通過一些檢查手段去發現。

在現有的癌症檢查手段中，CT起著舉足輕重的作用，目前還沒有研究出一種癌症檢查手段能夠像監測心率、血壓那樣，手機APP就可以做到。CT其實只是相當於一個拍照技術，拍身體內部的機構，然後通過醫生從片子中尋找蛛絲馬跡，發現異常。就像相機一樣，以前像素太低，可能臉上的痘痘都看不清，現在像素提高，能看到臉上的小雀斑、大的皺紋什麼的，但是仍然看不到細小的皮膚紋路。CT也是一樣的道理，當腫瘤沒有長到一定大小，是無法發現的。目前CT能發現的最小的病灶是5mm到1cm左右，能否被CT發現還取決於生長部位，比如胸部CT甚至能發現1-2mm的小結節，而腹腔內由於腸道的干擾，2cm以內的腫瘤都有可能在CT上無法反映出來。比如胰腺癌，位置很深，前面有腸道干擾，普通CT很可能會漏診，有時候需要做CT增強薄層掃描或者磁共振檢查才能發現，在沒有任何症狀的時候，這些檢查不可能作為常規體檢項目去做。另外，像空腔器官，比如食管、胃、腸道，這些部位的腫瘤在CT上看的並不清楚，需要通過胃腸鏡檢查更加直觀。所以說CT不是萬能的。PET-CT相比較普通CT診斷率更高，不過輻射大，價格高，有時候會出現假陽性和假陰性。

總的來說，現有的癌症檢查技術手段有了很大的提高，CT、MRI越來越清晰，其他的輔助檢查手段越來越多，癌症的診斷需要根據病史，症狀，腫瘤標誌物以及影像學檢查綜合判斷，最後通過病理來確診。可喜的是相比較以前，現在原位癌檢出率有了明顯提高，除了檢測手段提高以外，說明老百姓的體檢意識在增強。

胡洋

你好，我是影像科劉醫生，專注分享醫學、健康方面相關知識，有疑問歡迎留言或關注我私信，有問必答。

首先要明確一點，不是每一種癌症都可以靠CT做出診斷。有的癌症CT並不是首選檢查方法。對於不同的癌症，需要選擇最適合的檢查方法。

我們來看一看幾種常見的癌症。

1.肺癌。肺癌目前主要依靠CT進行診斷。高分辨率CT可以發現肺部小至2mm的結節。所以，對於早期肺癌的篩查，胸部CT是首選方法，基本可以在早期被發現。

2.肝癌。肝癌目前作為我國死亡率第二的惡性腫瘤，其發病率非常高。而肝癌的診斷，CT也是非常重要的方法。通過CT三期增強掃描，再結合AFP等實驗室檢查，可以發現大部分的早期肝癌。對於少部分確診比較困難的，可以再結合MRI掃描。

3.乳腺癌。CT並不是乳腺癌的首選檢查方法。所以很多乳腺癌如果在CT上發現往往都到晚期了。而乳腺癌主要的診斷方法包括：鉬靶X線，超聲檢查，核磁共振等，最終通過組織活檢確診。

4.前列腺癌。CT同樣不是診斷前列腺癌的首選方法。前列腺癌在CT上大部分只能靠間接徵象，因此如果在CT上診斷前列腺癌，一般都是晚期了。前列腺癌的早期診斷主要依靠磁共振和PSA檢查。磁共振對於早期前列腺癌有些非常高的特異性和敏感性，再結合血清PSA檢查，一般都可以對早期前列腺癌做出診斷。

5.胃癌。CT對於胃癌的診斷有一定的特異性，但是對於早期胃癌的診斷，CT的檢出率並不高。早期胃癌主要通過胃鏡檢查。通過取活檢的方式進行診斷。

總結：所以對於癌症多久才能CT發現，是沒有確切答案的，不同的腫瘤發現的時間是有很大差異的。因此，需要具體而論。

影像科劉醫生

我是小影大夫，一名影像科醫生。隨著醫療設備的發展，CT在醫療行業的應用也越來越廣泛，圖像更清晰，能看到的病灶也更多。以前的CT只能10mm一層的掃描，就是說10mm以下的病灶都可能漏掉，如果是癌症，還看不出來。但是現在的CT，最薄的是0.65mm掃描，就是說1mm的病症，CT上都能看得見。這裡就相差了一個1公分癌腫的大小，也相差了很多時間。

癌症從開始發生到被CT檢查出來的時間與癌症的病理類型和個人身體狀況有關，是長時間的結果，至少以年計算

癌症的發生不是一天兩天的事情，也不僅僅是一兩個月的事情。而是比較長時間的結果，至少在一兩年以上。

癌症是由於基因突變的結果。正常的細胞突變成癌細胞，從1變2，從2變4，變8，不斷的分解，形成腫塊，到CT能檢查出來，起碼要用年來計算。但是沒有人能發現癌症開始的苗頭是什麼時候，所以並沒有人真正的去研究過，癌症的發生到CT觀察到要多久。

癌症生長的速度和時間，跟每個癌症的病理類型和人體的身體狀態也有一定關係。比如說肺癌中有鱗癌、腺癌和肺小細胞肺癌，三種癌症生物特性不一樣，生長速度是不一樣的。還有跟個人的身體狀況有關，同一種癌症，在不同人身上，生長的速度也不一樣。

這就好比，不同的人身高生長速度不一樣，同樣是18歲的人，有長的高的，有長的矮的。雙胞胎，有些共同的生活環境和飲食習慣，身高也有可能不一樣。

何況癌症也是受人體各種因素的影響，所以每個人的癌症在體內的生長速度都是不一樣的。所以要觀察從發生到CT能發現的準確時間，很難去估計和推測。但是可以肯定的是，這時間不是一兩天，一兩個月的事情。

曾經遇到一個病例，他2015年12月做了結腸癌的手術，那時候做胸部CT沒發現問題。但是2017年6月的時候，就可以看到胸部有腫塊了，並且是一個肺原發的非小細胞肺癌。一年半的時間長了兩個癌症。至於肺癌是什麼時候開始就已經有生長的苗頭，不得而知。2015年的時候CT沒有發現，一年半後CT發現了一個2cm的腫塊，從這個時間看至少有一年的時間。

每年體檢沒問題，卻是癌症晚期？

很多朋友會問了，至少以年計算，那為什麼有些人年年體檢，最後卻說是癌症晚期了？對於這個問題，確實有很多人問題。最大的原因是，體檢的項目有沒有選擇對。

不同部位的早期癌症篩查，要選擇最合適的體檢項目。

比如說對於胃腸道早期癌症，CT能發現的時候，已經處於很明顯的情況了，起碼已經形成了腫塊，CT才能看得到。那麼要想篩查胃腸道的早期癌症，就要去做胃鏡和腸鏡，而不是做CT。有可能一年前已經開始長出來了，做胃鏡能看得見，但是做CT看不見，就以為沒事。等下一年體檢的時候，這個癌症長的更加明顯，還有可能出現了轉移了。

同樣的篩查肺癌體檢，一定要做CT檢查。如果只做胸片，那麼很有可能看不到早期的病灶，等到胸片能發現已經是晚期了。

小影大夫

這個問題是沒有一個固定答案的，不同的癌症也會不一樣。

一、癌症的形成其實是一個漫長的過程

任何一個癌症的發生，都不是一朝一夕的結果，從細胞發生改變、不典型增生到原位癌，會經歷一個很長是時間段，以肺癌為例，目前認為這個時間段可能是8-10年，而癌症一旦形成，大多會很快增長，到能夠被我們臨床檢查發現，一般也就幾個月。這裡面，惡性程度越高的癌種，倍增時間越短，也就是說癌細胞的增殖速度越快，反之，惡性程度低的癌種，增殖速度就較慢。

二、CT的分辨率

還以肺癌為例，目前的CT檢查對於肺部腫瘤分辨率還是非常高的，CT屬於斷面掃描 ，如同切西瓜，一層層的切下去，癌症病灶就相當於西瓜子，這個西瓜子（癌症病灶）大於層面的厚度時，就會被發現，小於這個厚度就有可能被遺漏。目前的CT掃描一般每個層面為8-10mm，所以，10mm以上的病灶肯定能被CT發現，較小的病灶，比如5mm以下的可能會被遺漏，隨著CT掃描精度的提高，目前的薄層掃描可以達到每層2-3mm，所以，5mm以下的癌症病灶一般會被薄層掃描發現。

在癌細胞已經形成的時候，一般來講發展就較快了，惡性程度高的癌症，可能3-6個月就能達到被CT檢查發現的程度，惡性程度低的癌症可能為1-2年，某些惰性的癌症，時間會更長一點。另外，CT不是萬能的，有一些癌症CT檢查的辨識率就較低，比如胃癌、大腸癌等，是需要內鏡檢查來分辨的。

深藍醫生

西施情緣

確切的時間沒有研究結果。能夠被CT發現，至少癌灶的大小能夠被CT發現，那麼，這就首先涉及到CT分辨率的問題，通俗講就是CT的精密度。目前一般CT掃描的層厚5mm，那麼就是說腫瘤至少5mm以上才有可能被CT發現。CT是斷層成像，就好比一根蘿蔔，用菜刀每5mm厚切一片，然後觀察斷面。如果腫瘤很小或者恰好被遺漏了，就不能發現。還有一種可能，如果腫瘤小於1cm，尤其在胃腸道上，加上胃腸內容物的影響，往往會影響觀察的效果。

腫瘤的生長速度，一般規律就是開始是很慢的。舉個例子，結直腸癌多數由息肉逐漸到腺瘤再到癌變的形成，大概需要5年左右的時間。由此可見，在癌變形成的早期時間是比較長的，但是也與具體的癌變種類，患者的免疫狀況等有關係。至少是幾個月，甚至一兩年以上。

癌的原發灶最初形成緩慢，但是轉移灶一旦形成，生長的速度是比較快的。常見的胃腸癌肝肺轉移，有可能在半年左右生長2、3cm甚至更大。所以，對於胃腸癌術後2年內，建議患者每3月要嚴格複查，以防萬一。即使有問題，可以早期發現，早期解決，這樣治療相對簡單，更有效果。

每個器官或部位的癌變合適的篩查工具是不一樣的。CT雖然非常重要，但是不是萬能工具，尤其是篩查早期癌腫方面。胃腸癌的早期篩查首推胃鏡和腸鏡檢查；乳腺癌篩查首選超聲和鉬靶，進而考慮增強核磁共振和穿刺活檢；肝癌篩查考慮超聲和甲胎蛋白，懷疑時推薦增強核磁共振或者CT,必要時考慮超聲造影；甲狀腺癌篩查考慮頸部超聲，必要時聯合穿刺活檢。

【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。

北大腫瘤張成海醫生

先說結論：CT能分辨的最小腫瘤直徑應該在5mm左右，大腸癌前病變從息肉樣病變開始到發展成惡性腫瘤一般要經歷5至10年，因此，僅對於大腸癌來說，沒有5—10年，通過CT是很難發現早期癌症的。

影像醫學不是監測早癌的唯一手段

首先需要肯定的是，隨著影像技術不斷髮展，現在很多的癌症都能通過CT或MRI在早期階段被發現。但是不是所有的早期癌症都適合用CT去發現呢？今天就來聊一聊

不同部位的早癌篩查，CT的敏感度不同。據文獻報道，肺部的低劑量CT檢查可以清楚顯示出5mm以上的腫瘤，而腸道的早期癌症則需要長到10mm以上才能被有效地顯示出來。

究其原因在於肺部的組織相對“透亮”，在CT中如果有腫瘤或結節的存在，能很清晰的顯示出來。而在腸道中，由於腸子平時都是疊在一起的，如果息肉或是腫瘤太小，很有可能就被隱藏在褶皺之中，在CT上顯示成一團，根本分不清是什麼組織結構。

所以對於早癌的篩查來說，並不是只有CT才是最好的方法。

選擇適合的篩查方式，事半功倍

早癌篩查是這些年很熱門的話題，很多臨床醫生、科研學者都把發現早期癌症作為攻克癌症危害的新角度。在篩查早癌的諸多檢查中，不同的檢查適應不同的情況，常見的篩查方式有以下幾種：

1. X線，是最基本的篩查肺部腫瘤的檢查手段，價格低廉，操作簡單；

2. B超，是發現甲狀腺疾病和肝部疾病的性價比最高的檢查方式；

3. 胃鏡、腸鏡，是發現消化道疾病最有效的最直觀的檢查方式，發現早癌的能力首屈一指；

4. 腫瘤標誌物，雖然敏感度不高，但對於監測癌症復發有一定的意義；

5. PET-CT，價格較高，但由於是功能性影像學檢查，可以在早期對全身的惡性腫瘤做出篩查，效果很好。

以上是常見的篩查惡性腫瘤的主流方法，其實還有很多的特定腫瘤尤其獨有的篩查方式，篇幅原因在這裡不再贅述。主要想表達的意思是癌症的早期篩查很重要，但不用拘泥於CT這一種，把各種檢查取長補短，綜合應用，才能更好地為身體打造預警系統，遠離惡性疾病。

參考文獻：

【1】 Jhaveri KS，Fischer SE，Hosseini．Nik H，et a1．Prospective comparison of gadoxetic acid·-enhanced liver MRI and contrast— enhanced CT with histopathological correlation for preoperative detection of colorectal liver metastases following chemotherapy and potential impact on surgical plan[J]．HPB(Oxford)，2017，19 (1I)：992—1000．DOI：10．1016／j．}lpb．2017．06．014．

【2】 李林霞.低劑量CT篩查早期肺癌[J].飲食保健,2019,6(38):259.

關鍵字: 健康 多久 癌症