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肝區疼痛不一定都是肝癌，肝癌有時候不一定表現肝區疼痛。許多疾病都會表現為肝區疼痛，比如膽囊炎、膽囊結石、肝硬化、急性肝炎、肝血管瘤破裂、肝癌、罕見肝區蛔蟲病和其他寄生蟲病都會導致肝區疼痛，在臨床上也常見到亂服偽劣養生藥品導致急性肝衰竭的案例，這裡也提一下，希望引起有養生需求人群的注意。疼痛也是分很多種的，不同的疼痛感受、不同時間發生疼痛、轉換不同體位能否緩解疼痛，都是有具體病因的。

1.膽囊炎——也就是膽囊化膿發炎。這是一種劇烈疼痛，疼起來像反覆針扎一樣，整個肝區都會疼痛，吃止痛藥都不能緩解，有的嚴重膽囊炎不侷限右上腹疼痛，會向周圍蔓延的，表現為腹中央痛、胸口痛、全腹痛，患者一般會伴有噁心、嘔吐，嘔吐物剛開始就是吃的食物，後來就是像膽汁一樣淡黃/黃褐色，有的劇烈嘔吐伴有血絲。有些人隔夜才送醫，這會導致黃疸、膽囊穿孔後腹膜炎（腹腔裡積膿），最嚴重的後果就是肝衰竭。一般發生在飲食衛生習慣較差的人身上，也就是進食後不久兩三個小時或四五個小時內。

2.膽囊結石——這類人普遍長期飲食不規律，比如不吃早餐，或者吃的食物搭配不佳，不利於膽汁排洩，比如菠菜混豆腐吃，或者長期有不潔飲食習慣的人群。膽結石發作一般是夜裡，也就是正熟睡的時候突然痛醒，一般是隱隱痛，也有劇烈疼痛的，像是被狠狠錘了一下那種。夜裡起來吃點止痛藥，緩一緩又不痛了。白天有時候也會發作。一般右側臥位睡覺的人最容易犯疼。這類人有大便顏色變淺。長期膽結石不治療，結石摩擦刺激膽囊壁會誘發膽囊癌。

膽結石怎麼發作的呢？膽囊結石堵塞膽汁排洩，有時候是膽結石卡在膽管裡，都會導致疼痛，尤其大吃大喝一頓增加膽汁排洩的時候，膽囊收縮排出膽汁的時候，膽結石順著膽管滑動就比較容易嵌頓。這就是為什麼有些人在聚餐後突然肝區疼痛。也有人是胸口痛，比較容易誤診，要區別胃穿孔和膽囊炎。

3.（乙肝、酒精肝、脂肪肝）肝硬化，肝癌——這兩個一起說，因為在我國這個乙肝病毒攜帶大國、酒文化盛行的環境下，在臨床中，高達60-70%肝癌患者是多年乙肝病毒攜帶者，剩下的一部分是酒精肝、脂肪肝、丙肝（少見）、原發肝癌。攜帶乙肝10年以上的患者，不經有效抗病毒治療，肝硬化比例很高，而肝硬化和肝癌密切相關。有些人在臨床檢查中才發現已經進展成肝癌，之前一點肝區疼痛或者不適都沒有，只是偶爾隱隱痛，吃點止痛藥就算了，或者飲酒後有點不舒服或面色發黃，還有的人是日常生活中面色發黃（黃疸）幾天，吃了幾天草藥、用了幾副土方子祛黃就不管了。這些都是延誤病情的行為。

有的肝硬化、肝癌患者確實會有持續的肝區疼痛，隱隱痛，不劇烈，偶爾像針扎幾下，又緩解了，但是大多數肝癌患者在進入晚期前是沒什麼特殊感受的。有些人只是鞏膜黃染、皮膚變黃、尿色變淺、皮膚瘙癢難耐、食慾差、全身乏力，這些表現會被患者忽略而耽誤治療。

有些肝硬化、肝癌患者是吃了雞骨頭、吞了魚刺、吃了乾硬的食物、情緒激動後突然大口吐血。這是肝硬化患者門脈高壓、食管靜脈曲張破裂導致的，這是危及生命的突發急症，搶救及時或許能保命，但是不少患者就是這樣進入醫院初步確診肝癌的。（史鐵生母親就是大口吐血送往醫院不治的）

提醒廣大有乙肝感染史、嗜酒、肥胖或者血脂代謝異常的瘦人/胖人，該服藥抗病毒就規律服藥，該戒酒就早些戒酒，該減肥的抓緊了，大家都要注意保護好自己的“小心肝”。一旦肝臟病變，治療起來費用都比較高昂，不要等到疾病纏身了才後悔。

（圖示：早期脂肪肝是可以通過積極鍛鍊而逆轉的，脂肪肝導致肝硬化後不能逆轉）

4.急性肝炎——急性甲型肝炎一般是夏季南方城市散發的一種飲食衛生較差的傳染病，尤其吃路邊攤、農村集會、流水席等衛生設施較差的餐飲環境會感染。在飲食、接觸攜帶者、蒼蠅肆虐、飲水源汙染、生活用品交叉感染的時候都會出現急性甲型肝炎病例。一般急性起病，去過這些地方活動的人，出現畏寒、發熱、食慾較差、全身無力、噁心嘔吐、尿黃或逐漸變深（像濃茶一樣）、大便顏色變淺，肝區脹痛（就像肝區腫腫的、向外膨脹那種感覺），鞏膜變黃、皮膚變黃或瘙癢不停撓抓。急性甲型肝炎要及時入院治療，並將疫情上報疾控中心。

5.肝血管瘤破裂（不是腫瘤，是一種血管畸形）——這種病情十分兇險，需要緊急手術止血。一般患者平時沒有明顯肝區不適，但是在劇烈運動、撞擊肝區、打噴嚏的時候會導致血管瘤破裂，也就是在這些活動後，突發右上腹刺痛，持續不能緩解，而且迅速面色慘白（失血量大的話），嚴重患者會失血休克。這種疾病一般常見於中青年人。

6.肝區寄生蟲——這類疾病主要發生在南方，尤其生活在水域周邊的人或以漁業為生的群體中間。比如生吃荸薺（馬蹄）、稜角等水生植物，有些人喜歡煮熟吃，這可以有效殺死荸薺、稜角頂端的薑片吸蟲卵，減少感染，但是有些人偏偏喜歡削著生吃，覺得甜甜脆脆的更美味，這導致蟲卵進入體內，這種寄生蟲逆著膽汁進入膽囊，造成反覆肝區疼痛。

還有人喜歡生吃蝲蛄（長得很像皮皮蝦）、河蟹、小蝦米、魚仔，覺得生鮮就該生著吃，其實這些水產的體內都會有各種寄生蟲。

不少人有幼時野泳的習慣，尤其水鄉長大的孩子，在湖南、湖北、江西這些南方省份，血吸蟲曾經肆虐過，血吸蟲幼蟲穿透皮膚進入體內，在寄生過程中也會誘發肝硬化和肝癌。

7.藥物導致急性肝衰竭——隨著保健品市場越做越大，魚龍混雜、魚目混珠的事情常有發生，不少有毒害作用的藥物也被不良商販包裝上保健品的外裝進行售賣。有些中成藥、化學合成藥物都是有肝損傷、腎損傷的副作用，堅持吃假劣“養生品”就是在吃毒藥。每年臨床都會收治因長期服用偽劣“保健品”導致急性肝衰竭、腎衰竭的患者。

急性肝衰竭患者肝功能下降迅速，黃疸、皮膚抓傷感染、內臟出血、甚至肝性腦病都逐步出現。這類患者不會有明顯肝區疼痛，但是肝功能衰竭症狀十分明顯。控制病情較好的患者預後情況也很難保證，病情嚴重的患者只能等待配型合適的肝源救治。但是等待肝源需要排隊、配對、手術，巨大的經濟壓力暫且不談，一般合適的肝源要等待一年半載，而不可逆轉肝衰竭的患者可能一個月都熬不出去。

倩Sur

當然不是啦，不要自己嚇自己。肝區，就是我們的右上腹，右側肋骨下端的深處。很多疾病都可以引起該區域的疼痛

1.膽囊炎和膽結石

膽囊炎和膽結石是臨床上常見的兩種疾病，發生率都很高，而且往往相伴出現。該病也可以引起肝區的疼痛，常常為絞痛，也可以為脹痛。急性發作時還會有發熱、畏寒等症狀。

2.脂肪肝

脂肪肝也可以引起肝區疼痛，但是往往為隱隱的悶脹感，脹痛，不明顯。可以有食慾下降、噁心、嘔吐

3.膽道蛔蟲

蛔蟲往膽囊裡鑽，也會出現肝區的疼痛，這種疼痛往往是非常劇烈的

4.肝炎也可以引起肝區疼痛

肝炎發生時，肝區也會有疼痛。比如甲肝，發病較急，上吐下瀉，肝區疼痛，還有黃疸，就是皮膚、眼白變黃。乙肝患者肝區疼痛，乏力，黃疸

5.肝硬化也可以肝區疼痛

6.胃腸的疾病，比如胃腸的炎症、潰瘍都可以表現為肝區疼痛

我就在上面列六種可能，當然還有很多其他病同樣可以引起肝區疼痛。所以，並不是肝區痛就是癌症，不要自己嚇自己

人體探索者

肝區是指右肋下這個部位，因為肝臟處於這個地方。肝區痛，有可能是肝癌，也可能是其他疾病引起的，有可能是：

1、膽道疾病。

事實上，肝區疼痛最常見的原因是膽道疾病，譬如膽石症、膽囊炎等，因為膽囊的解剖位置在肝臟的下部，緊貼著肝臟。典型的膽囊炎疼痛多表現為部位侷限，呈鈍痛或絞痛發作。一般做個B超就能檢查出來。

2、右季肋肋軟骨炎。

右季肋肋軟骨炎，也會出現肝區痛，不過通常會有明顯壓痛，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇。當然，這沒有那麼常見。

3、胸膜炎（如結核性）導致的胸膜粘連，也會導致肝區隱痛。

4、脂肪肝。

肝臟被脂肪組織浸潤、脹大，會引起肝區疼痛、不適。

5、中晚期肝癌。

一般人最為關心的肝癌，早期往往沒有明顯肝區痛，而是到了中晚期腫瘤體積較大，觸及肝臟包膜後才會感到較明顯的疼痛，隨著腫瘤越來越大，疼痛也會愈加劇烈。

如果出現肝區疼痛，可以就醫，做個B超檢查，看是否肝膽問題，也可打消你的疑慮。

家庭醫生雜誌

肝區通常是指右季肋部出現疼痛。如果肝區疼痛不一定就是肝臟出現了問題，肝臟患了癌症，肝膽系統任何一個部位出現了疾病或者肝膽系統臨近組織任何一個器官出現了病變都是有可能造成肝區疼痛的。

至於肝區疼痛具體的原因，那就需要根據患者個體的差異來分析了。如果是患者肝區疼痛那麼很有可能肝臟出現了毛病，當然不一定是肝癌，還很有可能肝炎。當肝炎患者的肝臟受到某些壓力，溫度刺激時就會導致肝臟充血，腫脹，肝臟組織液滲出，這時患者肝臟的外包膜就會被撐開，被撐開的包膜就會刺激到肝臟周圍的神經，因此肝區疼痛現象就會出現。

除了肝臟出現了炎症還有可能是脂肪肝所致，我們可以想象，一個肝臟被脂肪包圍浸潤了，那麼這個肝臟肯定是會給肝臟區間造成壓力和負擔，從而肝區就會因為不適而引起疼痛了。肝區的臨近部位，比如說膽道等出現了疾病，也是會造成肝區疼痛的。除了這些以外，平時人們如果過於勞累，肝臟沒有得到及時的能量供應，也會造成肝區不適而引起疼痛的。

肝區疼痛不一定就是癌症。凡是肝臟出現了任何問題，比如肝部有炎症、肝硬化等，或者肝區臨近部位出現了任何問題都是極其有可能造成肝區疼痛的。

指導專家：劉波（頭條號：肝膽外科醫生劉波），主任醫師，醫學博士，博士生導師，中山大學附屬第三醫院嶺南醫院普通外科主任。

專長：肝硬化門靜脈高壓症的外科治療，上消化道出血微創外科治療，腹腔鏡肝臟腫瘤，腹腔鏡膽囊結石手術。

醫聯媒體

肝臟的位置是在我們的右上腹內（又叫肝區），正常人的肝臟我們是無法通過腹壁摸到。只有肝臟出現病變，肝腫大的時候才能觸摸得到，比如肝硬化、發展到一定程度的肝癌等。

肝區疼痛一定是肝癌麼？

顯然不是，引起肝區疼痛的疾病很多，本身肝臟炎症也可以引起，並不一定是癌症，並且肝癌的發生，在臨床上遇見最多的就是慢性乙肝發展為肝硬化，再發展為肝癌，所以在發展為肝癌之前大部分都有乙肝肝硬化病史。所以，沒有乙肝肝硬化病史的患者就不要太擔心，雖然不能講完全不可能是肝癌，但是絕大部分都不是肝癌。

附肝區解剖圖：

哪些疾病會引起肝區疼痛？

因為肝組織本身不會疼痛，因為沒有痛覺神經，而肝區的疼痛主要是因為肝臟包膜有痛覺感受器，任何炎症損傷只要牽連到肝臟包膜都會引起肝區疼痛。引起肝區疼痛的主要是肝臟和其周圍組織的炎症。常見的疾病有：

1、膽道疾病

肝膽相照，肝臟和膽囊在解剖位置上非常靠近，膽道系統出現疾病就會引起肝區疼痛，比如膽結石、膽囊炎、膽囊癌等。膽道疾病引起的疼痛位置比較固定，可像刀絞痛。一般做個B超就能明確診斷

2、胰腺疾病

胰腺也是肝臟附近的臟器之一，胰腺發生病變也會引起肝區疼痛，比如胰腺炎，胰腺癌等。

3、肝區的骨與軟組織疾病

覆蓋在肝臟外面的是胸肋骨及其軟組織，肋軟骨炎、胸膜炎、肺炎累及右下胸膜等也可以引起肝區疼痛。

4、其他疾病

胸壁的帶狀皰疹、右腎腫瘤、胃腸道炎等疾病也可以出現右上腹或者肝區疼痛。

這麼多疾病都可以引起肝區疼痛，所以不要自己嚇自己，肝區疼痛就認定是肝癌了。很多右上腹的疼痛可能是一過性的，常常在換體位時牽扯到肝臟包膜或者膈肌也可引起一過性疼痛。

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骨科木匠劉醫生

首先明確告訴諮詢者，肝癌可以有肝區（也就是右上腹部）疼痛，但是這個位置疼痛不一定是肝癌，而且大部分都不是肝癌！那麼這個位置疼痛可能是哪些病呢？按照部位進行病因分析如下:

1.肝癌:這個是大家最關心的，所以放在最前面說，其實在臨床上我們可以發現，肝癌中晚期很少有肝區疼痛的，只有腫瘤侵犯到肝包膜時才會有疼痛感。如何排出腫瘤呢？最重要的是影像學檢查，包括增強CT，增強磁共振，甚至做肝動脈造影，化驗方面主要是肝功能和甲胎蛋白的檢查，此類病人往往合併有各種原因導致的肝硬化基礎，因此肝硬化病人定期複查肝臟超聲是非常必要的！

2.各種其他原因的肝病：常見的有嗜肝病毒感染髮病者（包括甲乙丙丁戊肝），酒精性肝病，藥物性肝損害，中毒，自身免疫性肝病等等。如何做一個初步判斷呢，一方面從病因上，他們都有著與病相關聯的病史，比如病毒性肝炎的有乙肝或者丙肝病史。酒精性肝病病人有長期大量飲酒史，藥物性肝損害病人發病前往往有肝損害藥物史，特別是抗生素和中藥等。這類病人肝區不適主要表現為脹痛，結合肝功能及影像學檢查進一步明確。

3.膽膽疾病：包括膽囊炎，膽管結石，各種原因導致的膽管梗阻等，此類病疼起來往往比較劇烈，有時可以合併發熱、嘔吐等，CT檢查可以明確。

4.胃十二指腸病變:包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍或炎症有時也會有右上腹部疼痛，往往與飲食相關，行胃鏡檢查可以明確。

5.右肺下葉病變:包括炎症，腫瘤，如果侵犯到膈肌，也會有上腹部疼痛，容易被遺漏，肺部CT就可以明確診斷。

好了，關於這個問題，今天就和大家聊到這，如有諮詢可關注私聊，我是Dr趙，謝謝大家！

Dr趙

隨著生活節奏的加快，亞健康狀態的人們也愈來愈多，人們也越來越重視健康問題。消化道是人體最大的器官，有著舉足輕重的作用。肝臟是人體的解毒、代謝有毒物質的主要器官，肝區疼痛常常預示著很多疾病，但不一定是癌症。以下幾種情況都會出現肝區疼痛：

1. 肝炎：肝炎的類型有很多種，通過消化道傳播的甲肝、戊肝，通過血液傳播的乙肝、丙肝、丁肝，這些疾病在感染的初期可能沒有明顯的症狀，但隨著病毒的複製，當病毒達到一定的數量，肝臟的功能無法代償，就會出現一系列症狀，例如食慾不振、乏力、噁心嘔吐、厭食油膩食物等。重症肝炎會有明顯的肝區叩痛感；

2. 外傷所致的肝臟裂傷等：這種情況一般都是比較危急的，患者除了有明顯的肝區疼痛外，還會表現出面色蒼白、冷汗、血壓急速下降，甚至休克，需要緊急建立靜脈通道補液，同時行肝臟修補手術；

3. 膽道疾病所致的肝內膽管阻塞：膽囊位於肝臟後位，所以膽道疾病影響到肝總管、肝內膽管時，也會表現出肝區疼痛症狀；

4. 肝囊腫：囊腫性疾病有很多原因，感染、寄生蟲等。肝囊腫分真性囊腫和假性囊腫，但不管是哪一種類型，當體積增加到一定程度，壓迫到肝臟正常機構時，都會影響肝臟正常功能的運行，表現出肝腫大、肝區叩痛；

5. 肝癌：肝癌一般都是由脂肪肝→肝硬化→肝癌發展而來，早期的症狀可能不明顯，但隨著病情發展，會出現腹水、肝功能紊亂、門脈高壓等。

本期答主：葉梓，醫學碩士

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生命召集令

肝癌可以發生在肝臟的各種部位，如果發生在肝實質的中心，往往沒有痛感，但如果發生在肝臟背膜下面，則很可能引發疼痛。

因為肝臟背膜下面有大量豐富的神經和血管，癌細胞的出現，會導致對神經和血管的牽拉壓迫，形成痛感。

所以對你的建議是，一旦發現肝區疼痛不能馬虎，應該及時到醫院去排查。

另外肝癌的發生和肝炎，肝硬化等密切相關。但是並不一定肝病就會沿著肝炎肝硬化肝癌的發展軌跡去演變，也就是說肝區疼痛不能諱疾忌醫，不能因為過於憂慮而耽擱治療。

平時養肝護肝，可以從以下幾個方面做起。

第一個儘量減少飲酒或者戒酒，如果不能戒除，記住儘量少喝高度酒，烈性酒。

第二個保證心情愉悅。

第三個在飲食上儘量減少高油高脂的飲食，減少脂肪肝和酒精性肝炎的發病幾率。

這都是在根本上保證肝臟健康，也是進一步遠離癌症的一個必然的手段和措施。

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本期名醫：瀋陽市第五人民醫院腫瘤內一科主任 呂靖

遼瀋名醫

肝臟內部沒有痛覺神經纖維，但肝臟包膜是有的，如果肝區甚至更遠一點地方，比如腹股溝，右側頸部等，有長期存在的，隱隱約約的不適感，最先考慮的是慢性肝病，肝纖維化和肝硬化，及時做個肝臟B超是必須的。然後逐步排除其他疾患。

關鍵字: 疼痛 健康 癌症