照西134

如果你没有糖尿病病史。餐后两小时血糖达到19.9这个指标，基本可以考虑是糖尿病的问题了。不过，需要到医院重新复查一下空腹和餐后两小时血糖，包括糖化血红蛋白。

如果已经确诊糖尿病，这种情况属于餐后血糖偏高，有两种可能，一种就是空腹血糖控制的过低，人体反射性的出现血糖升高的现象。另外一种就是单纯的胰岛功能不足，进食后，不能及时分泌胰岛素降低血糖，或者胰岛素抵抗这类问题，而且，考虑跟用药也有直接关系，比如单纯用磺脲类药物治疗等等。另外，还有饮食因素的影响。

单纯这一次的化验结果，不能作为血糖控制不佳的标准，需要重新监测一段时间。比如早午晚三餐，监测餐前和餐后两小时血糖的变化。

如果始终如此，就需要调整用药了，比如增加胰岛素增敏剂。

医家故事

你好，三诺讲糖很高兴为你解答！

餐前血糖5.3，这个血糖是在正常范围内的，一般来说，餐后半小时至一小时左右，血糖达到高峰，峰值一般小于10mmol/L。餐后两小时血糖在7.8以内，而提问者的餐后血糖高达19.9！这已经远远超出正常范围！

餐后高血糖的常见原因有哪些？

1、与糖尿病本身有关

糖尿病人由于胰岛素分泌受损，胰岛素高峰延迟，餐后血糖往往明显升高，如果病人合并有严重的胰岛素抵抗，则餐后高血糖会持续很长时间。

2、忽视了餐后血糖控制
有些人只注意空腹血糖，而不在意餐后血糖，忽视了用药、控制饮食、坚持运动，导致餐后血糖远远高出正常值。

3、与不合理的饮食有关

餐后血糖除了与胰岛素抵抗有关，还可能与当餐饮食的质、量、烹调方法有关，比如有些人早上喜欢吃稀饭，就很容易升高餐后血糖。

4、用药不当

一部分2型糖尿病病人，有明显的肥胖及胰岛素抵抗，但一直都在使用长效的胰岛素促泌剂如优降糖等药，这类药物由于起效时间较长，不能很好地控制餐后血糖，另外，有些使用胰岛素的糖尿病人，主要是用中、长效的胰岛素，而不是结合用起效快的短效或超短效的胰岛素，故餐后血糖也容易偏高。

如何控制餐后高血糖？

1、严格控制饮食

吃干不吃稀，注意每一餐的质、量和烹调方法，注意细嚼慢咽。多吃蔬菜、水果、肉类、蛋类、最后再吃主食。可以吃一些粗粮、杂粮、全麦面包或者燕麦面包，增加蛋白。

2、餐后运动

饭后适当运动，可以消耗体内的热量，辅助降低餐后高血糖。饭后运动半小时到一小时的中等强度的运动，如慢跑、快步走等，运动强度不宜过大。

3、血糖监测

对于2型糖尿病患者，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定时每周至少一次空腹及餐后2h血糖，每月至少1次全天空腹、三餐后2h、睡前血糖。

4、合理使用降糖药

可以选择一些降餐后血糖的药物，比如说阿卡波糖-α糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂-沙格列汀、阿格列汀或者是维格列汀。妊娠期糖尿病，如果控制饮食血糖不能达标，只能通过增加胰岛素剂量来降低餐后血糖。

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三诺讲糖

糖尿病专科医生为大家解答！

比较注意监测血糖的患者可能会发现这样的问题。但是更多的偶尔只测餐前血糖的会沾沾自喜，

孙医生，我的血糖可好了，通常都在6.0以下。

这种情况下孙医生通常会建议他再测一下餐后血糖，就会发现有的人餐后血糖非常高，会达到十几甚至二十几的情况。患者就会非常惊奇，

怎么会这样啊？刚才测血糖挺好的呀！

这时孙医生就会问，饭吃的怎么样？药用了吗？

这时就经常会发现患者忘用药了，也可能是餐前胰岛素或者是口服药，也可能是吃的比较多，吃进的食物升糖比较快，比如稀饭、甜品、糖分比较大的水果等等。

没有忘记用药或者吃饭量相对合适的患者，餐后也会出现血糖特别高的情况。但因为医生没提醒患者检查，或者患者没有查餐后血糖的意识，不知道自己的餐后血糖情况。如果确实高，就需要加用降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖甚至胰岛素等药物。

一定要注意餐后血糖的监测，不做此项检查可使糖尿病的漏诊率大大增加！

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孙医生讲糖

餐前血糖正常，餐后血糖非常高，这就是控制得很差的表现。尤其是餐后血糖高达19.9，意味着饮食很不合理，药物也不合理，而且这个血糖数值代表机体的内环境十分紊乱，患者随时有可能陷入酮症酸中毒、高血糖高渗状态这样的急性并发症中。

那为什么餐后血糖会这么高呢？

1.主食吃得不对。主食量过多会引起餐后血糖飙升，主食建议吃杂粮，并且要限量，一般成年人每餐的主食是2两左右。千万不可以为糖尿病人吃杂粮好，就大量吃杂粮，因为杂粮也是富含碳水化合物的，它虽然比白米饭升糖慢，但吃多了一样会引起血糖升高。对于餐后血糖高的人，主食就不要吃油炸的面点、糯米制品还有蛋糕等西式甜点了。

2.蔬菜吃太少或吃的种类不对。多吃绿叶蔬菜是有助于控制餐后血糖的，像生菜、空心菜、苋菜、莴苣等都很适合糖尿病人。但要注意土豆、芋头、山药、南瓜、莲藕，这样的淀粉蔬菜是要当做主食来吃的，吃了它们就要少吃饭，不然也会导致血糖飞涨。

3.进餐方式不对。糖友先吃菜喝汤，再吃主食和肉类是比较好的，能让血糖升得不那么快。另外，糖友们最好采取分餐制，把主食中的一部分食物分出来，加餐的时候再吃，也能够降低餐后血糖，并预防两餐之间低血糖。

4.餐后没有运动。对于餐后血糖高的糖友来说，餐后运动是消耗血糖的一个有效途径，建议在餐后半小时或1小时的时候适当运动下。

5.没有按医嘱吃药或注射胰岛素。对于餐后血糖高到十几的，医生一般都会开具药物，药物需要定时定量，漏服一次都会对血糖造成很大影响。尤其是自行减药、停药这种行为，完全是在拿自己的血糖开玩笑。

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糖人健康网

典型的低血糖导致应激性升糖的情况！

根据给出的餐前和餐后血糖，餐后血糖异常升高，一般不可能是吃高升糖食物造成的，更可能是低血糖应激引发。

低血糖导致反弹性血糖升高普遍存在，特别饮食不及时、过量运动、情绪激动时低血糖就会发生。糖作为身体的主要能量来源，低血糖会引发应激反应，胰高糖素升高，肝糖释放出血糖，胰岛素作用受到抑制，快速升高血糖。

低血糖后马上大量进食，更会加重血糖异常。
如果本身有糖尿病，饮食控制过度又吃阿卡波糖（拜糖平），可能导致肝糖储备不足，缺乏了肝糖的调节作用，还可能会引发严重低血糖，身体为了躲避低血糖风险，肾上腺皮质激素、肾上腺素、胰高糖素大量分泌，促进脂肪蛋白质通过糖异生转化为血糖，大量游离脂肪酸进入血液为升糖做好准备，同时多种升糖激素抑制胰岛素作用，抑制细胞利用血糖，会快速升高血糖储备。

何为低血糖：成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

为什么糖尿病患者和一般人的低血糖标准不同呢？搞清楚这个问题才算你初步了解了糖尿病！

糖尿病是代谢障碍性疾病，必须理解的是，糖尿病患者对血糖的需求高于普通人。糖作为能量的主要来源，每当低血糖发生就会触发应激反应导致血糖升高！

注意一：每一次低血糖都会引发应激反应，导致血糖储备提高，也会提高身体的低血糖警戒值，使下一次的低血糖更容易发生。有的应激反应严重的人，血糖只要降到5就会引发低血糖。

注意二：糖尿病患者需要面临应激反应的情况比比皆是！糖尿病患者最好打消血糖调控一步到位的想法，会欲速不达。

注意三：严重低血糖时，糖异生作用会产生大量的丙酮酸尿酸，而且糖异生作用会导致机体组织缺氧，糖在缺氧状况下只能无氧酵解，又产生大量乳酸，严重时引发酮症酸中毒或乳酸性酸中毒，从而对心脑肝肾造成致命伤害。

注意四：口袋里装糖并不是预防低血糖的科学做法，通常当你感觉低血糖，伤害已经发生，必须从源头避免低血糖才是正确选择。饮食严格控制，过量运动降糖，药物过度使用都是危险的做法，要明白，突然的低血糖发生时，你可能没有机会拿出口袋里的糖。

注意五：任何人都应该知道低血糖的危害。低血糖比高血糖危险的多！严重低血糖是引发酸中毒、肾衰竭、老年痴呆症、肝损伤、甚至猝死的主要原因。

关于糖尿病精细调理，生酮饮食，应激反应等可查看我的问答，有具体调理方法。Vista从事慢病康复指导11年，全套非药物调理方法都在里面。悟空的第481个回答。

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vista营养师

大家好！我是福爸，临床营养师。希望我的回答对您有用。

餐前血糖5.3，表示餐前的基础血糖控制还算是比较平稳的，餐后血糖高达19.9，这说明餐后血糖的控制不好。原因可以从两方面去找。

胰腺胰岛功能不正常

胰岛素是由胰腺胰岛的β细胞分泌，正常情况下，胰岛会24小时不停的分泌胰岛素。胰岛素分泌分为两部分，一部分叫基础胰岛素分泌，一部分叫餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌用来维持一整天的血糖平稳，检查指标是空腹血糖。餐时胰岛素分泌是指进食后血糖快速上升的时候，胰岛素大量的分泌，作用是防止餐后血糖急剧升高，快速将餐后血糖恢复到基础状态。反应餐时胰岛素分泌的指标是餐后两小时血糖。

题主在问题当中提到餐前血糖是5.3，而餐后血糖却高达19.9，这说明题主的基础胰岛素分泌是正常的，而餐时胰岛素分泌可能不足。

饮食的影响

任何产能的营养素都能升高餐后血糖，其中以碳水化合物作用最大。因此糖尿病人主食的选择对餐后血糖是有很大影响的。反应食物对餐后血糖影响程度的指标是血糖生成指数。血糖生成指数大，说明吃了这样的食物之后餐后血糖会升高的很快很高。血糖生成指数比较小，说明这种食物吃了之后血糖升高的程度和幅度都会比较低。

越是精细的碳水化合物，血糖生成指数越高，餐后血糖升得越高，例如白米粥，白米饭，白面馒头等。越是复杂的碳水化合物，富含膳食纤维的碳水化合物，血糖生成指数就低，餐后血糖升高的幅度就比较低，例如糙米，燕麦荞麦面等全谷物主食。

所以题主要检查一下自己主食的品种，是否对血糖有很大的影响？尽量选择全谷物、杂豆、薯类等，富含膳食纤维的复杂碳水化合物主食。

另外主食的数量也非常重要。一般建议糖尿病人碳水化合物供能的比例在50%左右，要根据一天需要的总热量计算出自己应该吃多少主食。过多吃富含碳水化合物的主食对餐后血糖的影响也是很大的。

吃东西的顺序对餐后血糖也有影响。建议先吃一些蔬菜和蛋白类的食物，然后再开始吃主食，这样的话，餐后血糖会比较平稳一些。

建议题主从这两方面找一下自己餐后血糖比较高的原因，可能是一种原因，也有可能是两种原因共同作用的结果。

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福爸聊营养

我是小鋆医生，很高兴为您解答问题！

既然说明为餐前餐后说明您指的是午餐前后或晚餐前后的血糖水平，餐前5.3正常，餐后却高达19.9，具体什么原因我将分两类情况阐述。

1.您没有使用降糖口服药物或胰岛素治疗：说明您的高血糖水平以餐后高为主，主要原因可能为大量摄入升糖指数高的食物，例如精细食物米粥的大量摄入就会导致餐后血糖在短时间内的升高，我们暂时先停留下，了解升糖指数为何物？一般人认为血糖的升高与食物含糖量有关，但这个指数的发现证明碳水化合物食物摄入后血糖即时升高比含糖量更快，简单来说就是

2.您已经使用降糖口服药物或胰岛素治疗：餐后血糖的大幅度升高多表示您的餐时胰岛素分泌大量不足，那么建议您餐时加服口服降糖药的剂量或者增加餐时胰岛素剂量以保证餐后血糖保持在相对稳定的水平，口服药物可以为阿卡波糖、磺脲类药物，降低餐后效果较好。

胰岛素方案调整：

①每日3次低预混、中预混胰岛素类似物：这种方案更适合于午餐量较大，每日两次预混胰岛素难以控制午餐后血糖的患者，简单来说不想通过减少饮食来降低血糖的大胃口糖尿病患者可以使用这种方案

②基础➕餐时胰岛素方案：不知道您空腹血糖怎么样，所以不太能够详细阐述。那考虑您餐后较高，可以增加餐时胰岛素以降低餐后血糖水平。

总结：餐后高考虑为饮食摄入多或饮食结构不正确、运动过少所致，具体到治疗一般就是将短效胰岛素剂量增加以控制餐后血糖水平，具体建议面诊医生详细咨询。

我是坚持健康科普的小鋆医生，码字不易，如果能赞同我的观点，请帮忙点个关注、点个赞吧，谢谢!

小鋆医生

餐前5.3 ，餐后19.9，这是典型的苏木杰现象，简单的说就是夜间的低血糖产生的反应性高血糖。可以将晚上的长效药物的剂量适当减少。

“苏木杰现象”表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，简单地说，也就是“低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性升高。

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从胰岛素的作用机理解释血糖的”正常与不正常”的真正含义。

一，题主所问餐前5.3，餐后19.9的血糖水平，如果没有服药因素，就是没有确诊二型糖尿病的话，丝毫无需担心这个血糖水平，这只是摄食过程中的正常表现。

二，摄食——胰岛素——血糖的关系

人体多么“精确奇妙”，血糖调控是最好例证之一。

从进食到胰岛素分泌到血糖被调控，不是大家想的血糖从食物里吸收了，然后胰岛素分泌。那样的话，机体就反应太迟钝愚笨了。

进食到血糖被调控的全过程是如下这样子——

1，饥饿感：低血糖刺激下的生理本能反应。没有这个感觉，等于汽车没油了，仪表没有提示，必然突然抛锚！这是机体绝对不允许的。——所以大家对“三多一少”中的饥饿感不要敌视。

2，看见食物：这是胰岛素分泌的真正开始起点！医学上叫“头相”刺激。

我们只要看见可以开吃的食物，胰岛素就开始升高。为什么这样？因为饥饿伴随的就是某些体细胞机能已经下降，下降的原因就是血糖低。血糖低不是没有血糖。血糖被首先保证大脑和红细胞等生命维持细胞需要，这时胰岛素是不能动作的。它的任务是给骨骼肌、脂肪细胞等供应血糖。

骨骼肌没有充足血糖，我们就没有力气。这就是“人被饿的没有力气”的原因。

看见有东西可吃，机体判定”好了，确定有血糖补充了”，然后立马开始给骨骼肌细胞输送血糖。——弥补欠账，恢复力气。

其实食物中的血糖还没有任何吸收，胰岛素开始继续降低血糖。

3，咀嚼和胃部吸收

血糖开始升高。

吸收血糖的起点必然是胃。胃的进化最早期就是一段肠道。在胎儿发育中，一段肠道鼓起来，发育成胃。所以，胃壁具有肠壁的功能，具有吸收能力。

不但血糖，各种营养在胃都可以被吸收。包括毒物。我们吃进毒药，大部分不用等到进入肠道吸收，就开始“见效”的。

4，进食结束，消化开始，食糜从胃入肠道，血糖根据食物特点开始飙升

糖异生是专门指为了提高血糖水平，机体把蛋白质脂肪转化成葡萄糖的机能。

所以，进食的时候，只要食物中有糖类摄取，机体是不会进行糖异生的。

理论上，食物中的全部糖类被小肠消化摄取变成葡萄糖入血。所以，我们吃了多少糖类物质是餐后血糖升高的决定因素。

这个是一个动态指标。没有确定值。因为它主要决定于吃了什么吃了多少。当然也有关于胃肠道吸收能力，那是次要的。

5，基于实实在在血糖的升高，胰岛素大量分泌，并开始发挥真正作用

胰岛素的真正作用，就是把进食获得的血糖充分利用起来。这个利用主要方向就是三个。第一，把血糖变成肝糖原储备起来，供应激适用。第二，把血糖变成肌糖原储备起来，供骨骼肌有爆发力。第三，把血糖变成脂肪储备起来，供饥荒适用。第四，决定血糖利用多少，以决定肠道是否全部吸收摄取的食物。

前三个很好理解。第四个很多人不知道——并不是吃下多少血糖全部吸收利用的！到底用多少，机体有总体判断，多余的胰岛素不会利用，会发出信号让肠道排泄掉。

这就是我们总归会有一个稳定的餐前餐后血糖水平，以及我们的体重不会吹气球一样越来越大而是趋于稳定的原因。

所以，有胰岛素负责，餐后血糖根本不是事。

只要餐前空腹血糖正常，就说明胰岛素有能力做出机体需要的调控，你就放心好了。

三，病态描述

稳定的指标是健康的象征。稳定的血糖，稳定的体重，以及稳定的血压等，非常重要。

当空腹血糖升高，就是问题。

如果体重不断增加，日益变胖，也是问题。

其他各种脱离稳定状态，进入”失常失稳”，就是病态！

这是我们真正要担心要关注的。

比如今天题主所言：餐前5.3，餐后19，如果非常稳定，体重也没有变化，这就是一个非常健康的指标，没有任何问题。

如果伴随着体重不断增加，餐前血糖也开始逐步上升，这就是麻烦来了。

（要叙述这些麻烦，就是论述糖尿病的来源了，不再赘述）

回答如上。

春雷滚滚2

从内分泌科专业医生角度来分析：1.提示较重的糖尿病，需要增加降糖药剂量，必要时应用胰岛素治疗。2.进食升糖指数过高的食物（如：粥、面条、发糕、面包等）。3.蔬菜和蛋白质（瘦肉、豆腐、鱼虾等）量不足吸收过快。4.饮食建议：先吃菜和蛋白质、后吃饭。菜三口饭一口！一大份蔬菜配一两肉一两饭较合适（女性），男性主食每餐二两左右！

關鍵字: 健康 血糖 餐后