寒熱

陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。

則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒幹，以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。（錄《素問·陰陽應象論》中語。）

諸有過者切之，（有過，即有病也。）澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，則予謂病之重者，莫大於此，如刀削肌肉，危甚不能久矣。（“諸有過者切之”至“無汗而身寒”止，皆《素問·脈要精微論》中語也。其“陰陽不足”二句，乃慎齋所補。以此證甚危險，不可以經中未言而忽之也。故既補之，而又詳言以申之。）

經雲∶邪生於陽者，得之風雨寒暑。又云∶陽虛生外寒，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。又云∶陽盛生外熱，上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得洩越，故外熱。又云∶邪生於陰者，得之飲食起居，陰陽喜怒。又云∶陰虛生內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣燻胸中，故內熱。又云∶陰盛生內寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝澀，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者多寒氣，黑色者多血少氣。（錄《靈樞·五音五味篇》中語，“青白者多寒氣”，原文是“青白者少熱氣”，其語勝此，似不必易。）

凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際之絡多青矣；胃中有熱，魚際之絡赤。其暴黑者，留久痺也。其有赤，有黑，有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。（錄《浮絡多青則痛，多黑則痺，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也。（錄《素問·皮部論》中語。）

數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒。

人迎盛則為熱，虛則為寒，氣口盛則脹滿，寒中熱不化。虛則熱中，出糜，少氣，溺色變。（錄《靈樞·禁服篇》中語。）

岐伯曰∶寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，盛者從之。帝曰∶何謂逆從？岐伯曰∶逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也。帝曰∶反治何如？岐伯曰∶熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。必伏其主，而先其所因。其始則同，其終則異。可使破積，可使潰堅，可使和氣，可使必己。（錄《素問·至真要大論》中語。）

微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。假如小寒之氣，溫以和之；大寒之氣，熱以取之；甚寒之氣，則下奪之；奪之不已，則逆折之；折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，則汗發之；

發之不盡，則逆制之；制之不盡，則求其屬以衰之。（自“微者調之”以下二十八字，亦至真要大論中語，“假如小寒”以下八十八字，乃啟元子注也。）

陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此熱證也。陽盛生外熱，陰虛生內熱，下之者寒藥清之也，寒涼之性下行也。

陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此寒證也。陽盛生內寒，陽虛生外寒，汗之者熱藥溫之也，非正發汗也。用藥以助生浮、升長之氣，所以扶其陽也。

帝曰∶論言治熱以寒，治寒以熱，方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何？岐伯曰∶諸病寒之而熱者，取之陰，熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。蓋益火之原，以消陰翳，壯水之主，以制陽光也。

帝曰∶服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰∶治其旺氣，是以反也。帝曰∶不治旺氣而然者，其故何也？岐伯曰∶悉乎哉問也！不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。（以上亦是至真要大論中語，以下則啟元子注也。）入肝為溫，入肺為清，入心為熱，入腎為寒，入脾為至陰，而四時兼之，皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此類是也。故曰久而增氣，物化之常也。氣增不已，則髒氣偏勝；髒氣有偏勝，則有偏絕；髒氣有偏絕，則有暴夭。故曰氣增而久，夭之由也。

問∶寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒熱而熱不退，何也？答曰∶熱不得寒，是無水也；

寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經雲∶滋其化源，化源已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。（至真要大論。）帝曰∶脈從而病反者，何如？岐伯曰∶脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（啟元子注言∶）病熱而脈數，按之不鼓動，乃陰盛格陽所致，非熱也。此一節言證屬陽，脈亦從證，雖屬熱而反病寒也，諸陽皆然，謂諸陽概數而不鼓，太陽標本不同之脈也。（又至真要大論雲∶）帝曰∶諸陰之反，何如？岐伯曰∶脈至而從，按之鼓盛而甚也。（啟元子注言∶）形證皆寒，按之而脈鼓擊於指下盛者，此為熱甚拒陰所致，病非寒也。此一節言證屬寒，脈亦從證，雖似寒而反病熱也。是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順逆也。故曰∶知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。故大要曰∶粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，病寒復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。（自“百病之起”至此亦是至真要大論中語，）六氣之病，標本相反者，惟太陽少陰之病為最。蓋太陽標熱本寒，少陰標寒本熱，啟元子釋諸陽脈至而從為病熱，脈數者，太陽之標也。按之不鼓，為陰盛格陽者，寒水之本，與標相反也。諸陰脈至而從為脈證，似寒者，少陰之標也。按之鼓盛，為熱盛拒陰者，君火之本，與標相反也。是故不知相反者，逆標氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病如故，外則似順，中氣乃逆，故方若順，乃實則逆也。知相反者，順標氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而愈，故外雖用逆，中乃順也，此似逆而實正順也。知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間也。若脈從病反，言證似陽者，脈亦從證似陽，而其病反是寒也。證似陰者，脈亦從證似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈證施治。（下文詳言脈證相反者之治法，當舍證從脈。然其中又有脈證相合，而病之真情實相反者，又宜反其證脈以施治。以總明病機千變萬化，學人之不可不細審而詳察也。）如身熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰證似陽也。身熱者，裡寒故也；煩躁，陰盛故也；面赤，戴陽，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反用寒涼，則氣消成大病矣。《外臺秘要》雲∶陰盛發躁，欲坐井中者，宜以熱藥治之。故仲景以少陰證面赤者，四逆湯加蔥白治之，以逆氣象陽也。若寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，往往欲坐井中，醫猶不悟，此是陰證，仍認為熱，復以寒藥投之，其死也何疑？或因嘔吐，或因嗽而發躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲去衣近寒處，或飲食寒水則便振寒如故，上氣短促，胸中滿悶欲死，甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁須臾而已。六脈沉細而澀，按之而虛，是大寒之證。以辛甘甘溫之劑飲之則愈。《活人書》∶手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，陽證似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱，故厥亦深，速以大承氣湯下之，汗出即愈。蓋熱厥與陰厥不同，熱厥者微，厥即發熱，陰厥不發熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉細，大小便滑洩。

上二節，言證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽，故反其證而治之。蓋證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽者，世尚能辨。若脈證俱似陰而病屬陽，脈證俱似陽而病屬陰者，舉世莫辨矣。許學士雲∶熙寧鄒守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。迪悼痛之，遂作“陰毒形證訣”三篇。蓋傷世之意深矣！太陽膀胱之經，乃熱因寒用，且膀胱本寒，其經太陽也。太陽為標，有陽之名，無陽之實，謂其將變陰也。其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽而內有真寒也。故仲景用姜、附久久煎之，不溫服而冷服，亦是治寒也。姜、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治本也。不溫服而冷服，此以假寒治太陽標之假陽，故為真假相對之治法。用藥處治者，當知其脈之空虛，則是內伏陰寒之氣，外顯熱證，大渴引飲，目赤口乾，面紅身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕於外，而內則為寒所拒也。手少陰之心經，乃寒因熱用，少陰之經真陰，其心根本是真火也。故曰∶少陰經標陰本熱，是內則以陽為本，外則真陰為標也，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在內，則緊甚洪大，真陰為標，則脈沉細，蓋寒水之體也。故仲景以大承氣湯煎成熱服之，以除標寒，用大黃、芒硝辛苦鹹寒之氣味，以瀉本熱，其用藥可以為萬世之法矣！蓋治熱以寒，溫而行之也。

經雲∶治熱以寒，溫而行之，其義有三∶大熱在身，用人參、黃 、甘草退之。此三味者皆甘溫之品，雖表裡皆熱，躁發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而愈矣。此甘溫能治大熱之理，一也；熱極生風，乃左遷入地，補母以實其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也；況大熱在外，其寒必伏於內，溫能退寒以助地氣，地氣者，在人乃胃中之生氣，使其生氣旺，三也。經雲∶治寒以熱，涼而行之。仲景治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通湯加豬膽汁主之。此治寒以熱，用膽汁涼而行之也。治寒以熱，涼而行之，其義有三∶北方人為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之常也，若以火灸湯浴，必有脫皮見骨之害，須先以新汲水浴之，實時完復矣。其有大寒凍其面或耳，若見火湯，必脫皮成瘡，須先以涼水浴之，少時即溫手熨烙，必能完復，此涼而行之，能除大寒，一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，則大熱伏於九地，人身之內，乃三焦、包絡，天真之氣所居之根蒂也，熱伏於中，原氣必傷，人身原氣乃胃也，以涼藥和之，使原氣充足而不傷，三也。經曰∶惡寒戰慄者，皆屬於熱。又曰∶戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風雨重綿在身，仍覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之至也。《原病式》曰∶病證熱而反覺身寒，此為病熱，實非寒也。或曰∶往往見服熱藥而愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，鬱為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱猶甚，積痰得熱亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。或曰∶寒勢如此，誰敢以寒藥投之？投之是殺之也。予曰∶古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，則惡寒戰慄，明系熱證，但有虛實之分耳。

經曰∶陰虛則發熱，夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜慾無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而發熱，實非是熱，當作陰虛治之，而用補陰之法可也。

或曰∶傷寒發熱，俱系邪氣何耶？予曰∶傷寒熱邪，自外而入；陰虛發熱，自內而出也。火鬱之熱，當看熱在何經，輕者可降，重者隨其性而升之。

實火可降，小便降火甚速，補陰則火亦自降，用炒黃柏、生地黃之屬。

虛火可補，參、術之類，甘以緩之也。凡氣有餘便是火，急甚者緩之，生甘草緩之之藥火盛不可驟用寒涼，必兼溫以散之。左金丸治火，川連六兩，佐以吳茱萸一兩。

陰虛火動者，不治。

驗案

丹溪治色白婦人惡寒，用八珍湯去川芎，加炒黃柏，治之反劇，知其病熱深而無反佐之過也。仍用前藥炒熟，與之而愈。治熱以寒，借火之力，溫而行之也。

一人寒熱，盜汗，倦怠，食少，六脈俱弦，尺大於寸，心部更虛。曰∶此肝之脾胃虛也，胃氣不能到肝，則肝木挾邪上克脾土，故肝強而脈弦，弦者減也，減者中和之氣少也，此虛在脾，脾當扶也。然扶脾不制木，無益也。而木中又有虛實之分，凡陰之長生，即陽之死位；

陽之長生，即陰之死位。膽為甲木，長生在亥，則肝為乙木而死於亥。故其虛在木之陰，而實在木之陽，則知氣有餘而血不足矣。心主血，故心脈虛，血不足則陽陷，故尺脈大，法當理脾、和血、平肝，而寒熱自止矣。