05.30 醫保卡外借,給你的購買保險埋下的隱患,你知道多少?

醫保卡外借,給你的購買保險埋下的隱患,你知道多少?

保險師.成長學院出品


最近接到好幾個保險諮詢案例,在如實告知環節,發現他們都有把醫保借給父母拿降高血壓的藥物經歷。所以,今天延展“醫保卡借給他人用,會不會對醫保卡持有者, 未來購買商業保險埋下潛在理賠糾紛”, 探討一下.

把醫保卡借給他人刷,是會對個人商業投保或理賠構成影響的。因為客戶未來發生理賠,醫保卡是必查項目;但是不是構成拒賠,需要分情況了。
  • 如果是借醫保卡給別人,看個普通感冒發燒,意外割傷手指包紮等常見的問題,對個人商業投保和理賠影響並不大;
  • 但如果是把醫保卡借給別人拿高血壓,糖尿病藥物或比較嚴重疾病的診療住院等, 投保理賠就容易埋下巨大隱患,即便客戶投保前身體狀況是非常良好的。因為保險公司只認病歷診療記錄證據,除非提供別人借用醫保卡的全流程證據(通常這個證明難度很大,畢竟把醫保卡借給別人用,並不是值得宣揚的事)。
醫保卡外借,給你的購買保險埋下的隱患,你知道多少?

發現多起諮詢案例,大多是因為缺乏相關常識,曾經把醫保卡借給家人或朋友,拿高血壓/糖尿病藥物或嚴重重疾的就醫診療過,這對我們購買商業保險埋下了隱患究竟有多大呢?

小編整理了以下應對醫保卡借用理賠風險評估,供大家參考。

第一種,醫保卡只是借給別人拿過藥(譬如:給父母拿高血壓的藥),自己投保前是沒有疾病史,也並沒有任何診療記錄。

理賠風險評估如下:

A.如果曾經醫保卡拿藥記錄與當前的理賠疾病沒有關係,理賠核保是可以獲得理賠賠償的。B.如果短時間內出險(尤其是剛過等待期就出險),理賠的疾病又和醫保卡用藥相關,投保後也在繼續拿藥,這種情況拒賠概率是非常高的。C.比較長的時間才出險(譬如投保後10年出險),理賠的疾病與之前別人借刷醫保卡拿藥相關,但投保後沒有再借給別人用過,這種情況是可以獲得理賠的。請投保後停止借醫保卡行為,不要再給別人用了,同時保留每年的健康體檢報告,以備後續用到。
醫保卡外借,給你的購買保險埋下的隱患,你知道多少?

第二種,醫保卡不僅借給別人拿藥,還在醫療留了一堆的治療用藥記錄和病史。這種情況,就比較棘手了。

無法證明病是別人看的,就當自己的病提交資料做健康告知,等待保險公司的審核結果:A.如果醫保卡刷卡記錄的病症,對核保影響不大,能夠標準體承保是比較好的情況,以後再不要外借醫保卡即可。B.如果核保結果是加費承保/部分責任除外/延期或拒保,那就只能是借醫保交的認知稅了。

有小夥伴可能擔心如實告知拒保,利用“兩年不可抗辯條款”,會做不如實告知的動作。小編溫馨提醒,“兩年不可抗辯不是免死金牌”,投保前的刻意騙保行為,保險是可以拒賠的。強行為之的小夥伴,請保留好您的所有健康資料,以備出險的時候平反用。

以上,希望可以幫到大家。


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