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奥美拉唑与哪些药物不能同时使用？这个问题提的很好，张大夫作为一个心内科医生，在我的专业内给大家回答一下这个问题。

奥美拉唑的学术名字是质子泵抑制剂，它是最为经典的一种质子泵抑制剂，也可以说是大家平时接触最多的一种质子泵抑制剂。

阿司匹林和氯吡格雷是很多心脑血管疾病患者都在吃的最常用药物，其作用是抗血小板聚集，有效预防血栓形成。很多心脏放了支架的患者都会两个药同时吃1年，但是问题在于，阿司匹林联合氯吡格雷同时吃，明显增加消化道出血风险。于是，在2008年，美国心脏协会、心脏病学会、胃肠道学会联合发布指南，建议服用阿司匹林和氯吡格雷的同时加用质子泵抑制剂，也就是奥美拉唑这一类的药物。

但是，后来很多研究显示，奥美拉唑可抑制细胞色素2C19，而2C19这个酶是将氯吡格雷转换成活性形式的关键酶，据此推测奥美拉唑可以降低氯吡格雷抗血小板聚集的药物疗效。于是，在2009年，美国食品药品局发文指出，不建议氯吡格雷和奥美拉唑同时吃，因为这样可能降低奥美拉唑的药物效果。后来的一些指南也做了同样的推荐，所以，现阶段氯吡格雷不建议和奥美拉唑以及埃索美拉唑同时吃。

对于正在吃阿司匹林和氯吡格雷，同时消化道出血风险较高的患者来说，加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可以降低上消化道出血危险性，而质子泵抑制剂的疗效优于H2受体拮抗剂。也就是说雷贝拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物要比雷尼替丁这类药物效果好。

总之，吃阿司匹林和氯吡格雷期间，可以选择雷贝拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物预防消化道出血，千万别选择奥美拉唑和埃索美拉唑。

张之瀛大夫

奥美拉唑是临床上应用最早也是应用最广泛的质子泵抑制剂，对于抑制胃酸分泌过多，治疗酸相关性消化道疾病来说，在无临床禁忌的情况下，拉唑类药物都是首选药物。同时，奥美拉唑在应用期间，也要注意对同服其他药物可能产生的影响，我们今天就来探讨一下奥美拉唑与其他药物配伍服用的问题。

1. 奥美拉唑与抗菌药物的合用

奥美拉唑+抗生素+铋剂，是很经典的根除幽门螺旋杆菌的用药组合，但是奥美拉唑与抗生素药物合用，应避免与以下药物的合用：

奥美拉唑+四环素：奥美拉唑抑制胃酸分泌，会使胃部的酸碱度pH升高，在偏碱性的环境下，四环素会变成难溶性的游离性药物，吸收减少，影响药效；

奥美拉唑+氨苄西林：奥美拉唑引起的低酸性环境，同样也会影响氨苄西林的分解和吸收，影响药效。

奥美拉唑+酮康唑，酮康唑的吸收依赖于胃部的胃酸分泌，抑制胃酸分泌的奥美拉唑可导致酮康唑的吸收减少。另外，奥美拉唑与酮康唑，伊曲康唑等药物同服，还会导致奥美拉唑的血药浓度升高，增加奥美拉唑的副作用发生几率及对肝脏的不良影响。

2. 奥美拉唑与氯吡格雷

氯吡格雷是临床上常用的抗血小板聚集药物，很多心血管疾病患者需要长期服用氯吡格雷来作为心血管疾病的二级预防。长期服用抗血小板药物，需要注意的是消化道出血的问题，因此，对于胃肠道功能较差，或本身有胃溃疡、十二指肠溃疡等问题的朋友，又确需服用氯吡格雷的情况，通常再服药前期，会推荐服用制酸剂来保护胃黏膜。

奥美拉唑通过肝药酶CYP2C19代谢，同时又是这个肝药酶的强效抑制剂，奥美拉唑抑制肝药酶的活性，从而影响氯吡格雷的活化，影响氯吡格雷的抗血栓效果。因此，长期服用氯吡格雷的患者，在选择胃黏膜保护剂时，不推荐服用奥美拉唑来抑制胃酸保护胃黏膜，H2受体拮抗剂，如雷尼替丁等药物，通常是首选药物，另外受肝药酶影响较小的雷贝拉唑，泮托拉唑也可以考虑使用。

3. 奥美拉唑与某些肝药酶代谢有关的药物

如上文所述，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19的强效抑制剂，因此对于华法林、安定、苯妥英钠等经过肝药酶代谢的药物，奥美拉唑同服，可以增加上述药物的血药浓度，或者影响药物的半衰期，会增加药物的作用效果，如果确需同服，要注意监测和注意可能产生的副作用。

4. 奥美拉唑与补铁剂

对于缺铁性贫血的朋友，补铁是治疗和改善贫血症状的首选治疗方法。但在补充铁剂时，需要注意的是，通常药物的三价铁离子在胃酸的作用下，变成二价的亚铁离子才能够被身体更好的吸收，奥美拉唑抑制胃酸分泌，可能会影响药物的吸收效果，因此，如果服用奥美拉唑期间，需要补充铁剂，最好分开服用时间最好。

5. 奥美拉唑和铋剂

奥美拉唑抑制胃酸分泌，而铋剂在酸性环境下才会更好的形成薄膜，起到最佳的保护胃黏膜作用，而铋剂对于奥美拉唑也有一定的吸附作用，因此，除了根治幽门螺旋杆菌的四联用药方案以外，一般不推荐服用铋剂时同时服用奥美拉唑。

另外，碳酸镁铝，蒙脱石散等药物，对于奥美拉唑也有一定的吸附作用，如果需要服用，最好错开服用时间。

李药师谈健康

奥美拉唑很多人应该非常熟悉了，在生活中难免会出现胃部不适的情况，如泛酸，胃部烧的慌，到医院或药店去，很多人可能拿到的治疗药物就是奥美拉唑，价格不等，效果不一。

奥美拉唑是质子泵抑制剂，治疗消化道症状如溃疡、胃炎等效果非常好，但是这种药物，生产厂家不一样，效果真的非常不一样。从几分钱一粒到十几块钱一粒，在我看来，真的是一分钱一分货，如果你吃了这种药物，感觉效果不理想的话，一个看诊断是否正确，另一个就是看药品价格，是不是药物质量的问题。

适应症是各种原因引起的胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎等，整片吞服，至少半杯水送服药片，也可以用果汁代替，20mg每次，一般两周疾病就可以治愈。如果溃疡由幽门螺杆菌引起，要联合阿莫西林、克拉霉素或者甲硝唑使用。

联合使用时要注意一些药物的联用。

现在治疗艾滋病的药物在治疗新冠肺炎上有一些疗效，如达芦那韦，而另外一些艾滋病治疗药物是否能够用于治疗新冠肺炎，尚不知道。但是奥美拉唑不能与奈非那韦、阿扎那韦合用，因为会使它们的血药浓度降低。

会影响地高辛和氯吡格雷的的作用，当合并使用时，要配合其他抗血小板药物使用。

会增加甲氨蝶呤和他克莫司的血药浓度，联合使用奥美拉唑时，一定要检测血药浓度，及时调整药物用量，或者停用奥美拉唑。

孙医生讲糖

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎; 与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆感染。

但与以下药物同时应用时必须慎重并加强监控，以免引起副作用或不良反应。

1.避免本品与氯吡格雷联合使用。奥美拉唑可影响氯吡格雷代谢为活性代谢产物。当使用本品时，应考虑使用其他药物进行抗血小板治疗。

2.奥美拉唑与地高辛或利尿剂合用时可能导致低镁血症。患者合用奥美拉唑与地高辛时应加强对地高辛的监测。

3.应避免与利福平合用：可降低奥美拉唑的血药浓度。

4.避免与甲氨蝶呤合并应用：合并使用可导致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高剂量甲氨蝶呤时需考虑暂停使用奥美拉唑。

5.奥美拉唑含蔗糖，果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏等罕见遗传疾病的患者不应服用奥美拉唑。

3.应当避免与泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑、伊曲康性和吗替麦考酚酯联合使用，奥美拉唑可使以上药物的吸收降低，进而影响其临床疗效。

4.奥美拉唑可使包括华法林和其它维生素K拮抗剂、西洛他唑、地西泮和苯妥英钠疗效降低。对于正在接受这些药物治疗的患者，开始或停用奥美拉唑时应进行监测， 必要时调整剂量。

5、奥美拉唑和沙奎那韦/利托那韦合用可使沙奎那韦的血药浓度升高大约70%。推荐在合用奥美拉唑时可减少沙奎那韦剂量。

6.他克莫司：合用奥美拉唑可使他克莫司的血药浓度升高。必要时可减少他克莫司的剂量。

小克大夫

奥美拉唑是一种胃酸分泌抑制剂，其对各种刺激因素引起的胃酸分泌都可产生强大的剂量依赖性抑制作用。

奥美拉唑在体内经过肝微粒体细胞色素P450氧化酶催化代谢，长期使用奥美拉唑可以使肝细胞内CYPIA2活性增加，所以奥美拉唑可以影响经CYPIA2催化代谢的药物的体内过程。

第一，与神经系统药物的相互作用。

奥美拉唑与苯二氮卓类药物联用，包括三唑仑、地西泮、劳拉西泮、氟西泮等，可使其消除率下降，血药浓度升高，出现不良反应；与苯妥英钠联用可使其血药浓度、药峰浓度和清除半衰期略有增高和延长，而大剂量的奥美拉唑会抑制苯妥英钠代谢。

第二，与心血管系统药物的相互作用。

服用奥美拉唑及其停药后短时间内不宜服用地高辛，奥美拉唑造成低酸环境使地高辛疗效降低。如果需要合用，必须注意给要剂量并且监测血药浓度，避免不良反应的发生。

受奥美拉唑抑酶作用的影响，硝苯地平半衰期延长，药理作用增强，联用时应减量。

第三，与消化系统药物的相互作用。

蒙脱石散、果胶铋、铝碳酸镁在体外对奥美拉唑都有吸附作用，合用时应尽量分开服用，以保证疗效。

奥美拉唑可以提高胰酶的生物利用度，两者联用可增强疗效。

第四，与抗菌药物的相互作用。

奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮常常联合应用治疗幽门螺旋杆菌感染，可起到协同作用，增强疗效。

奥美拉唑可造成四环素、氨苄西林、酮康唑吸收减少，血药浓度下降。

第五，与激素类药物的相互作用。

奥美拉唑抑制泼尼松转化为其活性形式，降低药效。

第六，与其他药物的相互作用。

奥美拉唑的抑制胃酸作用会影响铁剂的吸收；

奥美拉唑可减慢甲氨蝶呤的排泄；

奥美拉唑与戒酒硫联用可出现神志错乱、定向障碍、肌僵直等不良反应。

除此之外，由于奥美拉唑的化学性质易受pH影响，并且与多种药物存在配伍禁忌，建议奥美拉唑钠注射液应单独使用。

在服用奥美拉唑前，应详细告知医生患者的用药史，避免出现不合理的联合用药，给人体带来不必要的伤害。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

咚咯隆咚

奥美拉唑是最早发现的、也是最早应用于病人的质子泵抑制剂（一类强效的抑制胃酸分泌药），从目前来看，也是最容易和其他药物出现相互作用的药物。那么，奥美拉唑究竟不能和哪些药物合用，为什么不能合用？

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，因为其抑酸作用强、彻底、维持时间长，而被广泛应用治疗胃酸分泌过多的疾病，如胃和十二指肠溃疡、胃炎、胃泌素瘤、上消化道出血、反流食管炎等。

而奥美拉唑不能和某些药合用的原因之一：就是奥美拉唑降低了胃内酸度，影响一些药物的吸收利用。

合用不耐酸的药物，也就是不嗜酸的药物时，胃酸降低导致这些药的吸收降低，血液浓度降低，作用减弱，如抗真菌药酮康唑、伊曲康唑；抗艾滋病药物如奈非那韦、阿扎那韦。

合用耐酸的药物，恰恰相反，吸收增加，作用增强，如地高辛。

而奥美拉唑不能和某些药合用的另外一个原因：相互干扰药物的代谢

（1）奥美拉唑属于CYP2C19抑制剂，而CYP2C19参与很多药物的代谢。

一方面CYP2C19能把药物代谢成没有作用的物质而有利于排泄，如果合用奥美拉唑，抑制药物的代谢和排泄，导致这些药的血液浓度增加，作用增强，此类药物有华法林、西洛他唑、地西泮和苯妥英、甲氨蝶呤等。如果此类药和奥美拉唑合用，需要监测或者调整剂量。

另一方面CYP2C19能把某些药物代谢成有用物质，如果和奥美拉唑合用，会抑制药物代谢，浓度降低，作用减弱，如氯吡格雷。

（2）奥美拉唑也通过CYP2C19和CYP3A4代谢和排泄。

一方面合用此酶抑制剂，会抑制奥美拉唑的代谢排泄，血液浓度升高，奥美拉唑的抑酸作用增强，如克拉霉素和伏立康唑。

另一方面合用此酶诱导剂，会增强奥美拉唑的代谢排泄，血液浓度降低，奥美拉唑的抑酸作用降低，如利福平。

段医生特别提醒：

（1）奥美拉唑不是不能和这些药合用，而是合用需谨慎。

（2）如果必须合用的情况下，措施一奥美拉唑可以换成其它对酶影响小的质子泵抑制剂；措施二是注意监测，或者根据情况调整药物用量。

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奥美拉唑是一个很常用的质子泵抑制剂，主要用于抑制胃酸过多造成的返酸、烧心等症状。由于它应用比较安全，在国外甚至可以作为非处方药买到。

口服药物需要通过体内代谢，即使再安全的药物，同时吃也可能存在竞争或互相促进的关系，因此也会带来一些额外的副作用。

奥美拉唑不能和什么药一起吃呢？严格来说，如果必须要合用，也没有决定不能和奥美拉唑一起吃的药，但是以下几种比较常用的药与奥美拉唑合用，可能会影响疗效或者增加了副作用。

1.氯吡格雷，这是一种抗血小板的药物，在需要抗血小板时，首推阿司匹林，但如果不能用阿司匹林，就可以选用氯吡格雷，有些情况下，还需要两个药合用。如果氯吡格雷与奥美拉唑合用，就不能转化成有抗血小板作用的活性物质，就没有起到抗血小板的作用。这也是临床上发现氯吡格雷和奥美拉唑一起吃，预防心脑血管病的效果不好的原因。不光是奥美拉唑，其他的质子泵抑制剂也会和氯吡格雷发生类似的反应，吃氯吡格雷时最好不要吃奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等药。

2.西洛他唑，这也是一个抗血小板聚集的药，主要用于下肢动脉闭塞等疾病。西洛他唑与奥美拉唑一起用，不是像氯吡格雷一样没有效果，而是代谢会变慢，会增加出血风险。

3.西酞普兰，这是一个抗抑郁的药，它与奥美拉唑一起用，也是代谢变慢，因此，副作用会增加，如果正在服用西酞普兰的朋友，尽量就不要用质子泵抑制剂了。

4.其他一些不常用药物，包括治疗艾滋病的阿扎那韦、治疗癌症的替尼类，都与奥美拉唑有相互作用，会减少这些药物都吸收，这样，同样的剂量，这些药的效果就可能达不到了，因此，需要用这些药时，最好也不要吃奥美拉唑类的药物。

李博士和你谈健康

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奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有较强的抑酸能力，常用于因胃酸分泌过多，导致的烧心、上腹饱满、胃痛、胃及十二指肠溃疡，幽门螺杆菌感染等。

奥美拉唑与一些药物是有配伍禁忌的：

1.奥美拉唑是肝药酶CYP2C19的抑制剂，所以通过该药物代谢的其他药物，与奥美拉唑同服，会受影响。比如氯吡格雷需要CYP2C19代谢成活性产物才起效，被奥美拉唑抑制后，抗凝效果就会降低；

2.同样华法林需要经过CYP2C19代谢，同服奥美拉唑，可能延长华法林血浆半衰期，增强其抗凝作用；

3.奥美拉唑延长地西泮（安定）在体内代谢，导致地西泮作用被加强，可能增加副作用，比如引起步态不稳、嗜睡、头痛等症状；

4.由于奥美拉唑抑制胃酸，使地高辛分解为活性较低，药效较短的产物，降低地高辛的效果，奥美拉唑抑制胃酸作用7-10天，所以停用奥美拉唑一周内，使用地高辛可能效果仍旧不好。

5。对于服用铁剂（比如富马酸亚铁、枸橼酸亚铁）的患者，胃酸被抑制后，吸收会减少，所以服用奥美拉唑避免同时使用铁剂；

以上介绍的这些药物是最容易与奥美拉唑发生相互作用的，还有许多可能也发生相互作用，所以服用奥美拉唑的时候，首先避免一起与其他药物使用，如果确实需要服用其他药物，最好把服药时间错开。

无名药师

奥美拉唑是质子泵抑制剂（H+-K+ -ATP酶是体内胃酸分泌的主要机制之一），能够抑制胃酸的分泌。临床中常常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、联合用药治疗幽门螺杆菌和卓一艾氏综合症（胃泌素瘤）。服用奥美拉唑后药物经过肝脏代谢排出。常见的不良反应有以下几种（发生概率＞1%）：偶有头痛、腹泻、恶心、便秘和口干等，均可以耐受。

奥美拉唑可能会和哪些药物发生相互作用？

根据奥美拉唑药物代谢特征和临床用药的总结，奥美拉唑与以下药物联合使用时可能会发生相互作用影响其代谢：

①.奥美拉唑与逆转录抗病毒药物（阿扎那韦和奈非那韦）联用会干扰其抗病毒治疗效果，因此同时使用时需谨慎；

②.由于奥美拉唑能够降低胃酸的分泌，因此有些需要胃酸协助吸收药物（如铁盐和地高辛）其生物利用度会下降；

③.奥美拉唑是经过肝脏药物酶代谢，因此应避免与口服类抗真菌药物（如酮康唑、咪康唑、氟康唑等）一起使用。

④.奥美拉唑与他克莫司（器官移植后免疫抑制剂）联用会导致他克莫司在血液浓度的增加；

⑤. 此外临床用药提示奥美拉唑应该避免与镇静剂地西泮（安定）、苯妥英、抗凝剂华法林、咖啡因和茶碱同时使用；因此需要联合用药时（即同时服用奥美拉唑和其它药物），建议咨询主管医师。

日常生活中如何呵护胃健康？

胃部不适，在接受药物治疗的同时生活中也需要注意一些小细节，有以下几点建议：

①.避免辛辣刺激、生冷饮食习惯；②.三餐做到饮食规律，做到细嚼慢咽，避免吃难消化食物（如肥肉等）增加胃肠负担；③.尽量戒酒、少饮咖啡，避免熬夜等易导致胃酸过多分泌的生活习惯；④.治疗效果不佳或者疾病加重时，必要时建议查胃镜。

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關鍵字: 健康 抑制剂 质子泵