呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少併發症，挽救及延長病人生命的至關重要的醫療設備。呼吸機的治療作用

• 改善通氣功能
• 改善換氣功能
• 減少呼吸功的消耗和節約心臟儲備能力

呼吸機的組成

1、主機

2、空氣壓縮機

（中心供空氣時不需要工作）

3、外部管道系統：

吸氣管道

氣體加溫溼化裝置

呼氣管道

集水杯

呼吸機按吸氣向呼氣切換的方式分類

1、定壓型呼吸機（壓力切換）

2、定容型呼吸機（容量切換）

3、定時型呼吸機（時間切換）

4、定流速型呼吸機（流速切換）

幾種常用的通氣模式

l控制通氣方式

control mode

l輔助通氣方式

assistant mode

l輔助—控制通氣方式

assist-control mode

l間歇強制通氣

intermittent mandatory ventilation （IMV)

l同步間歇強制通氣

synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV)

l壓力支持通氣

pressure support vetilation （PSV)

l雙相氣道正壓通氣(BiPAP)

控制通氣方式和輔助通氣方式

控制通氣方式

按預設的呼吸頻率或呼吸週期，啟動呼吸機的吸氣相。

輔助通氣方式

靠傳感器感知患者吸氣努力引起的呼吸觸發。

控制通氣和輔助通氣的氣道壓力波形

輔助—控制通氣方式

根據潮氣量的大小及機體所需通氣量，設定一最小通氣頻率

如自主呼吸頻率過低(或每分通氣量過低)，則自動由控制呼吸裝置來補充。

SIMV：同步間歇指令通氣

壓力支持通氣（PSV)

每次通氣都由患者的吸氣努力來觸發，並接受預先設定的支持壓力。

雙相氣道正壓通氣(BiPAP)

呼吸機給予高壓和低壓兩個水平，由高壓向低壓切換時產生一次呼氣，患者在高壓和低壓時均可自主呼吸。該模式適合病情恢復將要撤機的病人。

初步參數觀察與記錄

1、吸氣時間（TI）：

0.4--0.8秒

2、吸呼比（TI/TE）：

1/1.5—2.0

3、潮氣量（VT）：

6—8ML/KG

4、呼吸頻率（R）：

新生兒40—50次/分

1M—3歲30—40次/分

4歲—7歲25---30次/分

7歲—14歲 20--25次/分

5、氧濃度（FIO2）:

調節原則一最低的氧濃度維持氧分壓在60—90mmHg，吸入純氧不要超過6小時，吸入70%氧氣不要超過24小時，最設置小於50%。

6、吸氣峰壓（PIP）:

正常10--20mmHg

輕度病變20—25mmHg

中度病變25—30mmHg

重度病變>30mmHg

7、呼氣末正壓（PEEP）：

正常2—3CmH2O

中水平4—7CmH2O

高水平>8CmH2O

常見的報警原因及處理

1、氣道高壓報警:

高壓上限設定高於吸氣峰壓10cmH2o.

①呼吸道分泌物增加堵塞，應給予吸痰。

②通氣迴路，氣管導管扭曲、打折應調整導管位置。

③自主呼吸與機械通氣拮抗或不協調，給予藥物對症處理。

④高壓報警上限設置過低，合理設置報警界限。

⑤管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。

2、氣道低壓報警：

低壓限設定低於吸氣峰壓5～10cmH2o.

①通氣迴路脫節，應迅速連接脫落管道。

②氣管導管套囊破裂或充氣不足，套囊適當充氣或通知醫生更換導管。

③吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結速後立即連接管道。

3、氣源報警：

氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關，使之達到所需壓力。

4、TV或MV低限報警常見於：

①氣道漏氣

②機械輔助通氣不足

③自主呼吸減弱等

應給予增加機械通氣量等處理。

5、電源報警：

外接電源故障或蓄電池電力不足，應對應處理。

常見的氣道併發症

1）導管堵塞

2）脫管

3）氣管損傷

4）通氣不足或通氣過度

5）肺氣壓傷

6）呼吸道感染

7）肺不張

呼吸機保養

1、每日擦灰，空氣壓縮機的過濾板每天清洗，晾乾後放回。

2、每次更換管道時用酒精消毒管道接口，使用過程中每週更換1-2次，溼化水、溼化器每天更換，定期用環氧乙烷消毒

3、呼吸機停用時應放置在專門的房間用布類遮蓋防灰，定期通電試驗，綜合檢查呼吸機功能。

4、定期由專業人員進行維護檢測

上機前護士配合的準備工作

1、備好固定的膠布，選擇氣管導管

2、體位:盲插或協助擺好體位

3、必要時清理口腔異物

4、低血容量休克先擴容

5、張力性氣胸：先配合醫生穿刺排氣

6、備好鎮靜、肌松：安定、咪唑安定、萬可松等

7、備好復甦囊

8、聯繫床邊胸片確定氣管導管的位置

9、 清醒病人先做好非語言表達訓練

呼吸機應用過程中的護理

1、心肺監護、血氧飽和度監測。

2、密切觀察病情變化，每小時測生命體徵，神志瞳孔、對刺激的反應、肌張力、有無自主呼吸，人機對抗。

3、每小時記錄呼吸機參數及檢測值。每8小時測量氣管插管外露長度。每2小時改變體位，根據病情做胸部物理治療。

4、每4小時一次抽吸胃液，胃腸減壓管持續 開放引流

5、血氣分析、胸片：上機後0.5—1小時

6、血糖：根據情況

7、加強氣道的溼化:溫度32～35℃，不可超過40℃。溼化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當，防止蒸乾。

8、及時傾倒呼吸機管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。

保持呼吸道通暢（吸痰）

1 頻率：

一般Q3H,肺水腫的病人可以Q4-6H.

2 方式：

兩人配合,並嚴格規範無菌操作，規範化洗手最基本、最重要;

3 時間：

每次儘量在10秒內完成，根據痰液情況決定吸痰次數，一般3—4次。

4 深度：

插進吸痰管有阻力時後退1CM

5 吸痰前

短暫提高氧濃度，吸痰時呼吸機接上模肺或設為待機狀態，重新接回病人時要按start鍵

做好生活護理

1、正確管理患兒體位 ：半坐位30º～45º.幫助病人翻身叩背不張和褥瘡。

2、做好口腔護理，減少口咽部、消化道內定植細菌；做好胃腸減壓的防止肺護理，防止胃脹氣引起胃內定植菌逆行而增加呼吸機相關性感染的發生率。

3、改善營養狀態，給予營養支持。

4、聲門下分泌物吸引

5、保持室內良好通風，嚴格消毒；減少交叉感染和感染暴發流行減少口咽部、消化道內定植細菌

6、心理護理